DE L'ANÉMIE PERNICIEUSE PROGRESSIVE PROTOPATRIQUE

Certains auteurs croient à la jDrésence des microbes dans lo sang, par analogie avec ce qui se passe dans la lièvre intermittente. Mais depuis les recherches peu pi-écises de M. Bernlieim, Frankenhauser, Pétrone, Eichhorst, on n'a pas donné de nouvelles preuves de la nature microbienne de la maladie. Les cultures du sang échouent, comme oh Ta vu ici même. D'autre part, j'ai montré que, dans les anémies intenses, le sang renferme des formes globulaires mobiles, des pseudoparasites, qui, sans doute, ont trompé plus d'un observateur.

Ce n'est pas une raison pour abandonner cette voie de recherches qui donnera peut-être plus tard des résultats positifs.

Vous savez, en outre, qu'il existe des substances chimiques capables de s'attaquer aux hématies et aux hématoblastes, d'une manière générale, aux éléments du sang. On peut donc à titre d'hypothèse acceptable, placer l'anémie pernicieuse dans les toxémies, à côté de ce purpura hémorragique que j'ai étudié l'an dernier et dont le principal caractère hématique est la diminution des hématoblastes.

Dans ce genre de purpura, le sang offre un phénomène bien facile à constater : l'absence de rétraction du caillot, que j'attribue, vous le savez, à la diminution des hématoblastes (Voir IIP leçon, p. 77 et suiv.).

Nous avons retrouvé chez notre malade le même genre de lésions du sang. Entre le purpura hemorragica et l'anémie pernicieuse, il existe encore d'autres analogies cliniques, telles que la possibilité de lésions rétiniennes dans le purpura et de purpura dans l'anémie pernicieuse.

Si dans le purpura l'anémie est moins grande, cela

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peut tenir à ce que le poison, tout en portant sur les mêmes cléments, n'est pas de même force ou de même nature, les éléments paraissant plus complètement détruits dans l'anémie pernicieuse progressive et impropres à former des globules rouges, tandis que dans le purpura il s'en formerait encore.

De quel poison peut-il s'agir? S'il n'est pas d'origine microbienne, il peut provenir d'une auto-intoxication d'origine gastro-intestinale. C'est une opinion qui a des défenseurs. Et je l'ai considérée comme la plus acceptable pour le moment en ce qui concerne le purpura.

Examinons donc, pour terminer, ce que nous savons de l'origine gastrique de l'anémie extrême protopathique.

D'après Cahn et von Mering, l'acide chlorhydrique fait défaut dans le suc stomacal. Cela est vrai. J'ai même constaté à plusieurs reprises une hypopepsie intense, voisine de l'apepsie. Le malade actuel est le premier chez lequel on trouve un autre type.

Voici les résultats de l'examen du suc gastrique, pratiqué le 14 février :

Cliiffros

Après

Après

Après

normaux.

1/2 heure.

1 heure

1 heure 1/2

HCl libre H

HCl combiné organ. G.

ChorhydrieH-hC

Chlore total T

Chlore minéral iixe F. .

0,lb8

Coefficient «

Peptones

Héaction de l'HCI

peu caractér.

caractérisé