DE L'ANÉMIE PERNICIEUSE PROGRESSIVE PROTOPATIIIQUE

possible de se prononcer à l'heure actuelle. Je trouve qu'en raison du grand nombre de cas de gastrite muqueuse même avec atrophie, sans retentissement sur l'état du sang, l'auto-intoxication d'origine gastrique ou intestinale se comprend moins bien que l'infection par un microbe déterminé, élaborant un poison toujours le même et capable de produire dans des circonstances diverses les mêmes effets. Mais, je le répète, l'état de nos connaissances sur les toxémies déglobulisantes est beaucoup trop imparfait pour qu'il soit possible d'entrevoir la solution de la question pathogénique.

Le pronostic est d'une extrême gravité. Malgré les chiffres fournis par divers auteurs, la situation des malades est à peu près désespérée quand on trouve un nombre de globules inférieur à un demi-million.

Mais le pronostic doit être tiré surtout du fait de l'origine protopathique de la maladie. Il est probable que cette forme, ainsi que le pensait Eichhorst, est fatalement mortelle. Dès maintenant il est important de la distinguer nettement des autres anémies intenses à marche progressive. Nous avons vu qu'elle n'en diffère pas seulement par l'absence de causes appréciables de déglobulisation, mais aussi par un état particulier du sang qu'il faudra rechercher avec soin.

Dans certains cas on a observé des rémissions qui ont notablement prolongé la durée de la maladie, d'autant qu'elles paraissent pouvoir être multiples. Ces rémissions sont parfois survenues au moment où l'on s'y attendait le moins, à une époque où les malades étaient dans un état désespéré. Il faut en tenir compte au point de vue du pronostic immédiat. Mais appartiennent-elles à la forme protopathique, légitime, de