PRONOSTIC

plupart de gens déclassés, placés en dehors du courant général, trop facilement impressionnables, mal armés pour soutenir ce qu'on appelle, dans la théorie de Darwin, la lutte pour la conservation de la vie {Struggle for life). C'est là, en somme, une étiologie quelque peu banale et que l'on retrouve, pour ainsi dir^e, à l'origine de toutes les maladies chroniques du système nerveux central. •

G. Le pronostic jusqu'ici est des plus sombres. En sera-t-il toujours de même? On peut espérer que, lorsque la maladie sera mieux connue, le médecin apprendra à tirer parti de ces tendances spontanées aux rémissions qui se trouvent signalées ■ dans un bon nombre de cas. Il ne faut pas oublier d'ailleurs I que, quant à présent, la véritable notion du mal n'est, en géné- 1 ral, reconnue que lorsque déjà les lésions sont très profondes, : partant peu accessibles à l'influence des moyens curatifs. (Voir : à I'Appendice, 11° IV, p. 422).

D. Irai-je, après ce qui précède, vous entretenir longuement ' de thérapeutique? Le temps n'est pas venu encore où cette ' question pourra être abordée sérieusement. Je ne puis vous par- 11er que des quelques essais tentés jusqu'à ce jour, et dont les I résultats, malheureusement, se sont montrés, en général, peu I favorables.

Le chlorure d'Or et le pliosphure de zinc paraissent avoir 1 plutôt exaspéré les symptômes. La strych7iine a quelquefois ifait cesser le . tremblement ; mais son influence a toujours été t temporaire. J'en dirai autant du nitrate cZ'ar^e/^L Bans plu- ^ sieurs cas que j'ai observés, il paraît avoir eu sur le tremblement et sur la parésie des membres une influence très favorable, mais qui, à la vérité, ne s'est pas longtemps maintenue. Une contre-indication formelle à l'emploi de ce médicament serait l'existence de la contracture permanente, et surtout de

répilepsie spinale : l'emploi du nitrate d'argent aurait, en efiet, presque à coup sûr, pour résultat d'exaspérer ces symptômes. i: hydrothérapie, .dans un cas, paraît avoir produit un amendement passager; dans un autre, par contre, elle a complètement échoué.

l^avsenic, la belladone, le seigle ergoté, le bromure de potassium ont été également administrés dans la sclérose en plaques, sans avantage marqué. J'en dirai autant de l'application de la faradisation et de l'emploi des cou7^ants continus. Mais, relativement à ce dernier agent, il importe d'avoir recours à de nouvelles expérimentations avant de se prononcer d'une manière définitive ' .

* D autres médicaments ont été employés sans plus de succès que ceux qu'a énumérés M. Charcot : tels sont Vhuile phosphorée ; Viodure de phosphét y lamine, et la fève de Calahar. — Depuis la publication de la première édition de ces leçons, il a paru un certain nombre de travaux ou d'observations sur la sclérose en plaques. Comme ils ne font que confirmer les descriptions tracées par M. Charcot, nous nous bornerons à une simple énumération : 1» Timal : Etude sur quelques complications de la sclérose en plaques disséminées ; thèse de Paris, 1873; — 2° et 3° H. Schûle : Beitrâge zur muUipleii Sclérose des Oehirns wid Riickenmarks, in Deutsches Archiv filr Klin. Medicin, 1870, Bd. VII, p. 259 ; — Weitere Beitrâge 1UT Hirn. Riickenmarks Sclérose; même recueil, 1871, Bd. VIII, p. 223; — 4° Baldwin : A case of diffused cérébral Sderosis. {Journal of mental Science, juillet, p. 304); — 5° Moxon -. Two Cases ofinsular Sderosis of the Brainand the spinal Chord. (The Zancet, vol. I, p. 471, 609, 1875); — 6° Buzzard : Disseminated cerebro-spinal Sderosis. [Ibid., vol. I, p. 45); — 7" Moxon : Eigfit Cases of insular Sderosis of the Brain and spinal Chord [Guy's Eospital Reports. 3« série, t. XXI, London, 1875). (Note de la 2= édition); — 8° Wilson : A Case of Disseminated insular Sderosis [Brit. Med. Journ., 1876, II, p. 673) ; — 9» Dreschfeld : Two Cases of cerebro-spinal Sderosis in Children [Med, Examiner, 1877, p. 842); — 10" Pitres: Contribution à l'étude des anomalies de la sclérose en plaques (Rev. mens, de Méd. et de Chir., 1877, p. 893) ; — 11° Dowse : Case of spinal Sderosis, TkeLancet, 1877, II, p. 651); — Cas de Sparkes (Med. Times and Gazette, 1877, II, p. 692); — Bevan Lewis (Journ. of Ment. Science, 1878, jan., p. 564); Humphreys [Med. Times and Gazette, 1877, II, p. 491); Cheadle (Ibid., 1878, I, p. 139); J. Simon (Journ. de Méd. et de Chir. prat., 1878, p. 17); — Dickinson (Med. Times and Gazette, 1878, I, p. 112); — Dowell {Journ. of Ment. Sdence, jan., 1880, p. 490); — Harbinson (The Med. Press, and Circular, 1880, I, p. 123. (Note de la 4« édition.)