DÉBUT BRUSQUE

sité et en persistance, le tremblement enyaliit pour ainsi dire de proche en proche — non sans observer dans sa progression certaines règles — les parties jusque-là demeurées indemnes. Si, par exemple, il a d'abord affecté la main droite, au bout de quelques mois, de quelques années, ce sera le tour du pied droit; la main gauche ensuite, puis le pied gauche, seront pris successivement.

L'envahissement croisé est plus rare. J'ai vu cependant, au moins deux fois, le membre supérieur droit, puis le membre inférieur gauche être affectés l'un après l'autre. Il est beaucoup plus commun de voir le tremblement borné durant longtemps aux membres d'un seul côté du corps {forme hémîjolégique), ou encore aux deux membres inférieurs [forme paraplégiç[ue). La tête est toujours à peu près respectée à toutes les époques du : mal, même dans les cas les plus intenses, et c'est là un caractère que nous devrons, par la suite, mettre en relief, car le cont traire se remarque souvent dans la forme cérébro-spinale de la ; sclérose en plaques.

Je dois appeler toute votre attention sur un mode de- début \ progressif qui, pour être exceptionnel, n'en est pas moins ( digne d'intérêt. Le tremblement n'est pas absolument le pre- 1 mier phénomène constaté. Il est possible qu'il soit précédé tant tôt d'un sentiment de fatigue très remarquable, tantôt de doul leurs rhumatoïdes ou névralgiques, parfois des plus vives, et ' occupant le membre ou les régions du membre, qui bientôt serront pris, mais secondairement, d'agitation convulsive. Je pour- : rais vous citer plusieurs faits de cette espèce, et il n'est pas ' rare qu'en pareil cas on puisse invoquer une cause traumatique, une piqûre, comme l'a vu Romberg, ou, ainsi que je l'ai observé, une contusion violente ayant porté son action sur le membre qui, ultérieurement, a été affecté de douleurs et de tremblement. La paralysie agitante qui éclate de cette façon se comporte d'ailleurs, dans son évolution ultérieure,

ICG PÉRIODE D'ÉTAT

comme à l'ordinaire, et ses progrès se font suivant les mêmes lois.

B. Début brusque. Lorsque, à la suite d'une cause morale, d'une terreur profonde, le tremblement est survenu tout à coup, il occupe tantôt un seul membre, tantôt, et dès l'origine, toas les membres à la fois. Après avoir persisté quelques jours, il est possible qu'il s'amende ou môme disparaisse. Mais plus tard, consécutivement à une série d'amendements et d'exacerbations alternatifs, il s'établit enfin d'une manière définitive. C'est là, du moins, ce que nous avons observé très nettement dans plusieurs cas.

La durée de cette pbase initiale varie, quel qu'ait été le mode de début, de un à deux ou trois ans environ.

C. Période d'état. Lorsque la paralysie agitante a acquis son parfait développement, le tremblement, outre qu'H envahit plur sieurs membres, se montre, au moins dans les cas intenses, à peu près incessant. Son intensité, toutefois, n'est pas la même à tous les instants. Diverses circonstances, naguère sans influence sur lui, à présent l'exagèrent. Telles sont les émotions morales, l'exercice des mouvements volontaires. On observe, de plus, des espèces de crises, de paroxysmes, éclatant spontanément, sans cause appréciable. En revanche, le sommeil naturel, le sommeil provoqué par le chloroforme, annihilent toujours momentanément les secousses convulsives.

C'est surtout à cette époque de la maladie que les caractères particuliers du tremblement apparaissent dans tout leur jour ; c'est alors aussi que l'on voit parfois les oscillations rythmiques et involontaires de diverses parties de la main rappeler l'image de certains mouvements coordonnés. Ainfei, chez quelques malades, le pouce se meut sur les autres doigts comme cela a lieu dans l'acte de rouler un crayon, une boulette de pa-