EXPLORATION THERMOMÉTRIQUE

même tellement accentuées, que M. Briquet a été, par là, conduit à établir, à côté de Tattaque clonique ou classique, une sorte d'attaque dans laquelle prédomine une raideur semi-tétanique du tronc et des membres. Ne paralt-il pas d'après cela vraisejoiblable déjà que la forme dite épileptique, n'est à proprement parler que l'exagération, le plus haut degré de développement de cette variété de l'hystérie ordinaire ?

Si, d'un autre côté, nous tournons nos yeux vers l'épilepsie vraie, nous rencontrons un certain nombre de traits distinctifs qu'il nous ?era facile de mettre à profit.

Nous ferons remarquer, en premier lieu, que, d'après la description que nous avons donnée, le type épilepsie n'est jamais représenté dans les attaques-accès, que d'une manière incomplète, et pour ainsi dire à l'état d'ébauche ; mais, à la vérité, ce ne serait pas là encore un argument péremptoire. Voici un caractère plus significatif.

Jamais vous ne voyez apparaître soit le petit maly soit le vertige épileptique dans les descriptions de l'hystéro-épilepsie à attaques mixtes. Nous pourrions ajouter encore, car il y a là matière à une importante distinction, que dans cette forme de rhystéro-épilepsie, l'attaque épileptiforme, môme la plus intense, est, d'après nos observations, modifiée, parfois même arrêtée dans son développement par la compression de tovaire^ ce qui n'a jamais lieu, — nous nous en sommes assurés maintes fois — dans l'épilepsie vraie *.

Dans les attaques mixtes, alors même que leur retour est très fréquent, jamais, — c'est là un fait reconnu par les auteurs,

Voy. Leçon XI, p. 320.

37G ËTAT DE MAL ËWILEPTIQUE : TEMPÉRATURE

jamais, dis-je, l'oboubilation de l'inlelligflDce et la démence ne sont l'aboutissaDt des attaques, contraîremeni à ce qui aurait lieu, d'uDe manière presque fatale, s'il s'agissait réellement de l'épilepsie. Je ne crois pouvoir mieux faire que de vous rappeler à ce propos le cas de la malade Ler..., qui, depuis près de quarante ans, est sujette à l'hystérie épileptiforme la plus violente. Cette femme est sans doute bizarre, singulière dans ses allures, mais son intelligence est demeurée ce qu'elle était à l'origine. Les renseignements que nous avons pris ne peuvent laisser subsister aucun doute à cet égard '.En somme, dans les cas dece genre, et telle est aussi l'opinion de H. Briquet, le pronostic n'est pas autre que celui de l'hystérie intense. De cette considération découle une conséquence d'ordre pratique qui est bien de nature à fixer votre attention.

11 eslenftn un dernier caractère sur lequel je vous demande la perroissiond'insister,parc« qu'il n'a pas, à ma connaissance, été relevéjusqu'icietque, selon moi, il est décisif. 11 s'agit d'un caractère fourni par l'exploration Ihermométrique : je saisis, non sans empressement, l'occasion qui se présente de vous montrer, par un nouvel exemple, le parti qu'on peut tirer de ce mode d'exploration dans la clinique des maladies du système nerveux.

Ce n'est pas, Messieurs, que, sous le rapporides modifications imprimées à la température centrale, les convulsions toniques

ÉTAT DR MAL ÊPILISI>TIOL'E : TEHPÉKATUKE 377

Mais si, en ce qui concerne le caractère thermique, l'accès d'hystérie épileptiforme el l'accès d'épilepsic vraie se confondent, il n'en est plus de môme lorsqu'il s'agit d'accès qui s'agrègent et s'enchevêtrent de manière à constituer ce que, pour i'épilepsie, on appelle les séries ou Vétal de mal.

Il y a d'ailleurs, dans cet étal de mal des épileptiques, à distinguer ce qu'on nomme les petites séries, coicposées de 2 à 6 accès, et les grandes séries, où l'on comple jusqu'à 20, 30 accès ou même plus dans les vingt-quatre heures. C'est b ces dernières que je m'adresserai exclusivement, parce que le phénomène sur lequel je veux insister se montre alors dans son type

378 ÉTAT DE MAL llYSTBRO-ËPILEPTtQUE

de complet développement. En pareil cas, Messieurs, c'est-àdire lorsque les accès de l'épilepsic vraie se répètent en grand nombre, dans un court espace de temps, la température centrale s*élève d'une manière très remarquable ; et très certainement cette élévation thermique ne peut pas être rattachée exclusivement à la répétition non plus qu'à l'intensité des contractions musculaires toniques, car les convulsions peuvent cesser complètement pendant plusieurs jours et la température néanmoins se maintenir pendant ce temps-là à un taux très élevé. Nous pouvons recoDnattre et suivre ces particularités sur le tableau que je mets sous vos yeux, et qui nous montre les modifications qu'a présentées la température centrale chez la nommée Chevall.., pendant le cours de l'étal dental épiieptigue qu'elle vient de subir tout récemment {Figi. 25.)

Il ne faut pas ignorer que cette élévatiou de la température est, dans la grande majorité des cas, même après toute cessation des convulsions, un indice du plus Acheux augure ; elle s'accompagne d'ailleurs le plus souvent d'un état général qui, par lui<m£me déjà, donne beaucoup à penser; ainsi, tantôt il existe un délire plus ou moins accusé, — que M. Delasiauve rapporte à ta conrjesliûti méningilique, — tantôt au contraire un coma plus ou moins profond, — congestion apoplectiforme des auteurs ; — dans les deux cas il y a prostration des forces, sèche-