ÉTAT DE MAL HYSTÉRO-ÉPILEPTIOUE

ture au-dessus de 4r n'est donc pas nécessairement terminale, en pareil cas ; et il y a par conséquent quelque chose à rabattre des assertions émises à cet égard par M. Wunderlich d'abord et après lui par M. Erb ^

^ L'observation de la nommé Cbevall. . . est consignée tout au long, jusqu'à la date du 26 mars 1872, dans nos Études cliniques et thermom, sur les maladies du système nerveux* (Obs. XXXIII, p. 285.) Depuis cette époque, Chev... Edméo a été prise de nouveaux accidents qui ont eu une issue fatale. Nous pensons d'autant plos utile de les relater ici que, outre qu'ils complètent Tobservation ancienne, ils apportent une nouvelle preuve h l'appui des opinions émises par M. Charcot dans la présente leçon.

1873. — 9 février. Depuis une semaine environ Gb... est agacée, irritable ; parfoiH même elle devient violente au point qu'on est obligé de l'attacher (excitation maniaque.)

10 fév, La nuit dernière l'agitation a encore augmenté : Cb... a empècbé, par ses cris, les autres malades de dormir. Elle s'est calmée cependant à partir de 3 heures du matin. On acompte trois accès pendant la nuit. De 1 heure de l'aprèsmidi à 3 heures, les accès se sont multipliés. A 3 heures : P. 104 ; T. R. 38o,6.

11 fév. Hier, de 1 heure à 9 heures du soir, on a compté 43 accès ; depuislors jusqu'au matin à 7 heures, 70 accès. De 7 heures à 11 heures^ moment où cette note a été prise, 33 accès. Voici la description des accès.

Cinq ou six secondes avant leur arrivée, les pupilles surtout la droite, se dilatent largement. Quelquefois, à ce phénomème, s'ajoutent de petites plaintes, des grincements de dents et, par exception un léger cri. Alors commence l'accès : les globes oculaires sont animés de convulsions très accusées (nystagmus), la face pAlit et se dévie à gauche ; le regard, d'abord fixe, et dirigé en avant, se porte à gauche. Le bras correspondant se soulève, puis se raidit en môme temps que le bras droit qui, lui, reste appuyé sur le lit. La raideur tétanique gagneensuite les membres Inférieurs. Au bout de quelques secondes, on observe une demi-occlusion des paupières gauches qui sont animées, ain^fi que les muscles de la môme moitié de la face, de convulsions rapides.

10 à 15 secondes plus tard, la face et les yeux seretoument vers la droite ; le tronc s'incline dans le môme sens; les paupières gauches s'entr'ouvent et demeurent àpeu près immobiles; mais, en revanche, les convulsions s'emparent des paupières droites et des muscles de la moitié droite de la face. La bouche, primitivement tirée à gauche, est tirée à droite. Les convulsions cloniques, apparues durant cette phase et qui avaient d'abord envahi les membres du côté gauche, prédominent maintenant à droite.

Enfin, l'accès se termine par du ronflement, une lividité faciale aussi prononcée que possible, de l'écume à la bouche. A la fin de l'accès, les pupilles reprennent leurs dimensions normales.

Pendant les rémissions, la malade est dans la résolution complète. Soulevés, les membres retombent inertes. Le pincement énergique produit un léger soulèvement du bras gauche mais rien h droite. Le chatouillement de la plante des pieds suscitedes mouvements réflexes plus inlensesà gauche qu'à droite. Tandis qu'il n'y a pas d'injection de l'œil droit, à gauche, il existe unehypérémie considérable de ia moitié inférieure du globe oculaire et une vascularisation moindre de la paupière inférieure. Les narines sont pulvérulentes. Le tube digestif n'offre rien de particulier: il y a eu hier une garde-robe après lavement. Gh... urine

380 lÏTAT DE MAL HÏSTâHO-ÉPILBPTlOUE

Je VOUS rappellerai, en passant, que celle élévaiian rapide de la tempéralure n'apparticDl pas en propre, tant s'en faut, à l'état de mal épileptlque, on l'observe encore, par exemple, dans les attaques diles congestives, apoplectiformes ou épileptiformes de la paralysie gétiérale progressive, ainsi que l'a, le premier, montré M. Westphai, qui, d'ailleurs, a donné du fait une interprétation peu conforme & la réalité '. On l'observe

MU) elle, flaque èrylhâ mate use sur la feue droite. Bueura «bondanles, plut prononcées par inslanlB, A 11 heures; P. 120; R. 49, bruyante; T. H.tS'.O, A mlill: P. 130; H. 60.

6 A«urEi, loir. — Depuis 11 heursidu mnlin, an a inscrit 76 acci*, dont 12 depuU 4 heures i/2. R. 60 ; T. R. 41°, 3. Sueurs copieuses sur lout ie corps, stoa dliTtrences entre les deux moitiés. Touto la partie gnucbe du corps (face, tronc, elc.) est mmirestenieat plus chaude que la partie droite.

Les paupières sont i demi ouvertes ; les yeui soat portés eu haut ; les pupilles sont modérénient dilatées (la droite l'est toujours davantage.) Avant cliaque ac' ces, Il dUalation detpupiila s'accroît d'une manière remarquable. Le nyilagmu» semble apparaître presque en même temps. Ni vomissemeuls, ni selles, ni urines. Même état de la fesse droite. Respiration slertoreuse.

S heum. P...; R. 10; T. R. 41<>,2. (luaforieacc^i. A partir de cet Instant U malade n'a plus eu d'accès. Elle est morle 1 3 heures du malin. La leinpéralure vaginale, prise par une autre personne, était à 41°. 3. A 11 heures du maUn — le 11 février, c'eBt-ft-dire huit heures après U mort, T. R. 40°. — (Le cadavre est resté dans le lit). Les pupilles sont moyennement dilatées et au infime degré. Nombreuses vcrgetures sur le ventre, le dos, les fesses et les cuisses.

AuTopsiR le 14 lévrier. Les os, la dure-mire et tes siuus n'ont rien d'anormal. La quanlilé du liquide ciphalo-rarhiilien n'est pas augmentée. — SulTusion sanguinesur la face convexedcs hémisphères, surtout k droite. — Artères de la base saines. — Bncipbale. 1,Ï60 gr. La pie-mère est tris légrércmenl l.tjcctée ï la base du cerveau ; celte Injection est un peu plus accusée au ntveati du lobe spbènoidal. Des deux eûtes, la pie-mËre se détache ficilcmeal et le cervesu