INFLUENCE UE L'IRHITATION DES NERFS

que, et dégagée d'idée préconçue. Après avoir remarqué tout d'abord, — comme Paget l'avaiL fait d'ailleurs avant eux, — que ces affections consécutives sont presque toujours^récédées ou accompagnées de symplAmes douloureux (Aim^w Pains), évidemment en rapport avec un état d'irritation dV, nerf lésé, tandis qu'au contraire l'anesthésie fait complètement défaut, ils font expressément remarquer qu'elles se développent habituellement après des contusioia, des piqiires, des sections incomplètes des nerfs, c'est-à-dire à la suite des causes traumatiques les plus propres à produire k névrite, ou tout au moins Vétat névralgique. — Au contraire, et c'est un point sur lequel nos auteurs insistent, — on ne les voit pas se produire dans les cas de section complète des nerfs, les résultats habituels de l'absence d 'action des nerfs étant les seuls phénomènes qu'on observe en pareil cas.

Il faul ajouter enfin que les affections périphériques qui relèvent de l'irritation des nerfs surviennent le plus souvent spontanément, sans l'intervention d'une cause extérieure quelconque, telle que la pression par exemple ',

Mais ce ne sont là encore que des conditions très générales ; il faudrait pouvoir pénétrer plus avant elrechercher s'il n'existe pas dans les nerfs affectés une lésion analomique constante en rapport avec la manifestation des lésions périphériques. Mal-

INFXUENCE DE L'iRRITATION DES NERFS 27

ques. Dans ces cas, en effet, sur lesquels nous nous arrêterons dans un insLant, les nerfs affectés ont été quelquefois trouvés tuniéfiés, infiltrés d'exsudats, vivement congestionnés; de vM^f le microscope y a fait reconnaître une multiplication plus ^ou moins accentuée des noyaux des gatnes de Schig^ann ou de ceux du névrilème, et parfois, de plus, tous les caractères de la dégénération granuleuse des cylindres de myéline. Rien ne prouve cependant, quant à présent, qu'une irritation, capable de déterminer à distance la production de troubles trophiques. ne puisse exister dans le nerf sans se révéler par cet ensemble de lésions relativement grossières. C'est ici le lieu de faire ressortir que toute névrite n'entraîne pas, tant s'en faut, nécessairement, la manifestation des troubles trophiques ; il faut, pour que ceux-ci se produisent, l'intervention de circonstances que l'analyse n'a pas encore permis de dégager. Cela contraste avec ce que nous savons des lésions qui surviennent, dans les parties éloignées, à la suite de la section complète des nerfs ; ces dernières, en effet, peuvent être considérées comme une conséquence obligée, inévitable, de toute lésion de nerfs qui soustrait absolument les parties à l'influence du système nerveux.

Quoi qu'il en soit, Tinfluence de l'irritation d'un nerf sur le développement des troubles trophiques qui nous occupent, est bien mise en lumière, et pour ainsi dire rendue évidente, par les observations où l'on voit ces accidents, après s'être un moment dissipés, se reproduire après chaque réapparition nouvelle de la cause d'irritation. Je mentionnerai, à lilre d'exemple, un fait bien connu et souvent cité, que rapporte Paget, d'après le docteur Hilton.

Chez un homme traité à Guy's Hospital^ une fracture de l'extrémité inférieure du radius avait produit un cal volumineux, lequel comprimait le nerf médian. En conséquence, il s'était formé sur la peau du pouce et des deux premiers doigts

2H LÉSIONS St-OTTAXÉES DES HERPS

(]û la main, des ulcères qui résistaient à tous les traitements. U flexion du poignet, faite de manière à relâcher les parties muIlcM de la face palmaire et à faire cesser, par suite, la compression du nerf, avait toujours pour effet, au bout de quel- (|U03 jours, d'amener la guérison des ulcères. Hais, aussitôt quD la malade voulait se servir de sa main, le nerf était de nouveau comprimé, et bientôt l'on voyait les ulcérations reparaître ' .

Il, Il me reste à vous entretenir des troubles Iropbiques qui ■'(iliMiTVonl i^n conséquence de lésions des nerfs développées Hliitnliini^iiKtiil, et non plus, cette fois, à la suite d'une cause ll'MlliiiHliqiitf. Ainsi que je vous l'ai laissé pressentir, nous lllliilii voir HO reproduire ici toute la série des affections que IlitllK vuinMiN il l'instant de passer en revue. Celte circonstance llt'iuih"'i»i'i'" ti '^ti'*' ^rei: il me suffira de citerquelques exemli|(ia it|ii|tniliti^ii, pour la plupart, à la riche collection de &its W»Mtmlil'^" 'l"»" '" "■°™' ^^ Mougeol V

ii,m|. ^lulilli' la tiiiiisition, je mentionnerai, en premier lieu, W 0«« 'l'H"* It""!""'^ ""® influence, non pas à proprement uki'Wv tl'flllliuill'l'"*' """^ encore, cependant, d'ordre mécani- '^ i, ii.A l'nlTcction du nftrf. — r.Vst t