AFFECTIONS CONSÉCUTIVES

nées à deux chefs principaux. C'est tantôt une méningite ascendante purulente simple ^yx' on observe, lanlôtune sorte de méningite ascendante ichoreuse AowiLhîvdiïïZ et M. Baillarger ont rapporté plusieurs exemples remarquables. En pareil cas, un liquide puriforme, grisâtre, acre et félide imbibe les méninges ella moelle elle-même, tantôt dans la partie la plus inférieure seulement, tantôt dans toute sa hauteur. Ce liquide se retrouve quelquefois à la base de Tencéphale, dans le quatrième ventricule, Taqueduc de Sylvius et jusque dans les ventricules latéraux. Dans tous ces points, la substance cérébrale est teintée à sa surface et dans une certaine étendue en profondeur^ d^une coloration ardoisée, bleuâtre, laquelle, à plusieurs reprises, a été considérée, bien à tort, comme constituant un des caractères de la gangrène du cerveau \ M. Baillarger a le premier, je crois, reconnu la véritable nature de cette altération. Il s'agit là surtout d'un phénomène d'imbibition, de macération, de teinture. Remarquez que toujours, lorsque la méningite cérébrale ichoreuse a pour point de départ une eschare sacrée, la coloration ardoisée se retrouve dans toute Tétendue de la moelle épiniëre ; elle est là, constamment plus prononcée que dans Tencéphale, et d'autant plus qu'on s'éloigne moins de Teschare. Au contraire, dans le cas où un ulcère sordide de la face, un cancrolde, après avoir détruit les os, aurait mis à nu la dure-mère, la coloration ardoisée provoquée par la macération ichoreuse pourrait, ainsi que je Tai constaté plusieurs fois, rester limitée aux lobes antérieurs du cerveau, dans les régions correspondant au fond de Tulcère.

Aces complications que je ne puis qu'indiquer d'une manière très sommaire, il faut, avec Ollivier (d'Angers), rattacher les symptômes cérébraux ou cérébro-spinaux graves, assez mal

» Dubois (d'Amiens). — Mémoires de VAcadémie de Médecine^ f. XXVII, p. 58; 1865, 1866.

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définis encore, qui terminent rapidement la vie, dans un grand nombre de cas de maladie de la moelle épinière.

Nous devons, actuellement, entrer dans les détails, et vous faire connaître les principales circonstances dans lesquelles se produit le dëcubitus aigu, sous l'influence des lésions du cerveau et de la moelle épinière, ainsi que les variétés de siège et d'évolution qu'il présente, suivantla nature ou le siège de lalésion qui en a provoqué l'apparition. Nous aurons à rechercher également si le mode de production de celte lésion trophique de la peau rentre dans la théorie générale à laquelle noua avons dû nous rattacher jusqu'ici. Dans ce but, nous passerons successivement en revue les diverses alTeclions du cerveau et de la moelle qui peuvent donner lieu au décubitus aigu.

A. Du d'.ctibitvs aigu dans Capoplexie symptomatigue de lésiom cérébrales en foyers. C'est surtout dans l'apopfexie consécutive à l'hémorrhagie in tra -encéphalique, et au ramollissement partiel du cerveau qu'on l'observe. Mais il peut se produire encore dans rhémorrhagie méningée, la pachyméiiingite, dans le cas, enfin, où des tumeurs inlra-crâ-uiennes donnent lieu à des attaques npoplecliformes. Les derniers événements m'ont fourni plusieurs fois l'occasion de l'observer chez des

DECUBITL'S DA\)i LEit LESIONS DC CERVEAL '.H

L'érytbème, dans tous les eus de ce genre, se manifeste habituellement du deuxième au quatrième jour après l'attaque, rarement plus t6t, quelquefois plus tard. Il affecte d'ailleurs un siège tout particulier. Ce n'est pas à la région sacrée, ainsi que cela a lieu si communément dans les cas d'affection spinale, qu'il se dévelope, non plus que sur un point quelconque des parties médianes, mais bien vers le centre de la région feasière.

et, le plus souvent, s'il s'agit d'une lésion unilatérale du cerveau, exclusivement du côté correspondant à l'hémiplégie {Fig. 3).

ftpc quelques sona Inarliciili's; )t tiri- blfn la langue qiiaiiil on l'y invilc, la di'glutition s'opère sans embarras. On ronstalc l'eiistenco d'une bémlpK'gie i peu prtB complète, avec flaccidité des membres du côli^ droil. Dv temps .'i autre, sans pravocatlon, il te produit dans le membre supérieur de eu câlû une sorte de onlmcljon ipumodlquc qui porte momentané ment le bran dans In pronalion. Le

Uj DÉCUBITL'S DANS LES LÉMfl?(S UL' CEHVEAl'

Le lendemain OU le stirlcnilcmainriTuplion huileuse, puis la lacho ccchymotiquc, apparaissent sur la partie centrale de lu plaque 6ry thémateuse, c'est-à-direà 4 ou 5 centimètres environ en dehors du sillon interfessier, et à 3 ou 4 ceuUmëlres audessous d'une ligue fictive qui partirait de l'extrémité supérieure de ce sillon on suivant un trajet perpendiculaire à sa direction. Enfin, la mortification du derme se produit sur ce niAine point, et elle s'étend rapidement en largeur, si les jours du malade se prolongent ; mais il est assez rare, eu somme, que Ir décubiLus aigu des apoplectiques parvienne jusqu'à l'cacliare confirmée.

Il est peu commun également de voir, en outre de l'éruption tofiiiÈrc, des huiles ou des vésicules se développer au talon, h lafiici' iiitcriir du genou et, en un mot, sur les divers points

tlUphroiiiiin pncftlt, lui nusiii, fili'u ilc tcnipa en tempu le «■'■k'J <le cuiiiraclioiis KMlt^UP*. I^ rR«tilrBtion, par momenlfl IrrAgolitrc, est calme. Hns sleMor. Il n'y • |«a de iliWinliun de li Ifle ou des yeux. Les comm1siiiirci> lahinles ne »anl

Kdnt d<^vt<''e*; U nontlbilllé parait IrèsémouMéc Bur liiua len points dii corp<>. I* d« \-(ini|i»omcnli. Ponla Ir^s fréquent, 140 ? — Le * dî-cembrc là' jouii, Ktw» fiai que la veille; icLilciuent la nom noie iicc est plus profond u qu'hier: ti'ru \ fehw *l l'un oblicnl quelques cuniracliuns des muaclca de la Tacc oi |>ln«iut fiirlrmonl divon poInU de la peau. Selles et nrines involonlsiieii. Peau ctMUdv, fou verte doiuear ; tempi^ralLirc atîllalre, il'. Un rmunieiiceineiit ifestAti* *"**! prfitnU *ut la fente du ciité dimtlcôti /^aralt/té] ; rifn de senMitUf *'**Ulrii ^Heht.Sur la euixte droite, à lafnte inlerne, un peu ou-i/wsoks du fNHHt, rfmt» KH point uH le ijenou gntirhe, /léchi, pni-alt avoir, pendant la nuil.