CARACTÈRES CLINIQUES

fisammenl que l'inlerprélation, proposée par Wolkmann, ne saurait avoir qu'une portée très restreinte. L'influenco d'une cause louleraécanique ne peut être invoquée, du moins comme agent principal, même dans les cas où l'arthropalhie siège aux mt'mbrt'S inférieurs. J'ai eu soin de faire remarquer, en effi'l. me fondant sur des observations cliniques, bien des fois répétées, que l'afTection articulaire dont il s'agit se développe en général à une époque relativement peu avancée de la sclérose des cordons postérieurs, et alors que l'incoordination motrice est encore nulle ou à peine accusée.

Les caraclèrescliniquesdenolrearthropathiesonl, d'un autre c6té, véritablement spéciaux. Son début brusque, marqué par la tuméfaction générale du membre, les altérations rapides quisubissant les surfaces articulaires, euBn son apparition à une époque pour ainsi dire déterminée de la maladie spinale à laquelle elle se rattache, constituent autant de particularités qu<' Ton ne trouve réunies, si je ne me trompe, dans aucune aulrr «(TtH'tion tirticulairt^

Hiii^ voici un argument plus direct. Dans l'opinion où nous ^iHHts que l'artliropathie en question est une lésion lrophiqu>cttnséi'Utive h l'affection de la moelle épiniëre, nous ne pouvions er|H>m)anl songer à la rattacher aux altérations banales de l'ataxie KH-omotrice progressive : sclérose des cordons postérieur!', uu^ningilc spinale postérieure, atrophie des racines pos'

l'ATHOGÉNIR 421

grise spinale affectée dans Talaxie locomotrice; mais, lo plus sou?ent, la lésion porte alors sur les cornes postérieures. Or, il en était tout autrement dans deux cas d*ataxie locomotrice compliqués d'arthropathie où Texamen microscopique de la moelle a été fait avec soin ; les cornes antérieures de substance grise étaient, dans ces deux cas, remarquablement atrophiées et déformées et un certain nombre des grandes cellules nerveuses, celles du groupe externe surtout, avaient diminué de volume, fàu mémo avaient disparu sans laisser de traces. L'altération se

h",^, 6. — A« Corne antérieure du rôle droit. — A', rorne .intérieure du côté gauche . . B. Commiasare grise postérieure et cnnni rentrai. — C, Sillon médian antérieur, — n, «t*. Groupe de cellules antérieur eitorne. — b, f*', Groupe de cellules antérieur interne. — r\ (iroupe de reUules postérieur eiternp du c6t<> dr.)it. Le groii|te cellulaire cor rc^i pondant fait, à gauche (c), à peu près défaut.

montrait d'ailleurs exclusivement {Fig. 6) sur la corne antérieure correspondant au côté du corps où siégeait la lésion articulaire. Klle affectait la région cervicale dans le premier cas où Tarthropathie occupait Tépaule ; elle siégeait un peu au-dessus de la région lombaire dans le second cas qui présentait un exemple d'arthropathie du genou. Au-dessus et au-dessous de ces points, la substance grise des cordons antérieurs paraissait exempte d'altérations.

On pourrait se demander si cette altération d'une des cornes antérieures de la substance grise spinale, révélée par l'examen

m ARTUROI'ATIIIES UAltS L ANYOTHOI'Il

microscopique, n'est pas un résultat de l'inertie fonclioniiellc à laquelle le membre correspondant aurs pu être condamné par le fait de la lésion articulaire. Cette hypothèse devra être rejetée, car d'un côté, dans nos deux cas, les membres où siégeaient les arihropathies avaient conservé, en grande partie, la liberté de leurs mouvements el. d'un autre côté, la lésion de la substance grise difTérail essentiellement ici de celle qui se produit après l'amputation d'un membre ou la section des nerfs qui s'y rendent.

Par ce qui précède, j'espère avoir rendu au moins 1res vraisemblable que, en s'élendant de proche en proche, jusqu'à certaines régions des cornes antérieures de la substance grise, le processus inflammatoire, primitivement développé dans les cordons postérieurs, a pu, chez nos deux malades, occasionner le développement de l'alTeclion articulaire. Si, parla suite, le? résultats obtenus dans ces deux cas sont confirmés par de nouvelles observations, on sera naturellement conduit àadmettre que les arthrites liées à la myélite, et celles qui se montrent en conséquence du ramollissement du cerveau, résultent, elles aussi, de l'envahissement de ces mêmes régions de la substance grise de la moelle épinière. Dans le cas où il s'agit du ramollissement cérébral, la sclérose descendante de l'un des cordons latéraux de la moelle pourrait être considérée comme le point

ARTUROPATIIIES DANS L AMYOTROIMIIE PROGKESSIVE 42.'^

doive surprendre, si Ton songe qu'une lésion irritative, primitive ou secondaire, des cellules nerveuses des cornes antérieares de la substance grise spinale, paraît èlre le point de départ de i'amyotrophie dans la majorité des cas qu'on désigne dliabitude, en clinique, sous le nom d'atrophie musculaire progressive.

Je m'arrête ici, pour aujourd'hui, dans cette étude que je compte terminer. Messieurs, dans la prochaine conférence.