THÉORIE VASO-MOTRICE

ation des phénomènes pathologiques. Je suis bien loin de vouloir méconnaître que bon nombre de ces phénom(>iies relèvent, en effet, directement, soilde la dilatation, soit de la contncâon des petits vaisseaux déterminées par une influence Berreuse. Biais en ce qui concerne spécialement les troubles trophiques qui font Tobjet de nos études, j^espëre qu'il ne sera pas difficile de montrer dans une rr>urte discussion que la Ihéorie vaso-motrice est tout à fait insuffisante.

Pour en arriver là, je suis amené à vous remettra en mémoire quelques-uns des faits expérimentaux qui ont dévoilé les fonctions de ces nerfs centrifuges dont hs dernières ramifications vont animer la tunique musculeuso des petits vaisseaux. Je rappellerai, en premier lieu, les phénomènes qui s'obsorvent lorsque ces nerfs sont paralysés par le fait d'une section complète, par exemple.

La section des nerfs vaso-moteurs a pour efT^it immédiat de produire une dilatation paralytique des vaisseaux auxquels ils se rendent *. De là résulte un étatd'hypérémie dite neuro-parabfiique qui a été surtout bien étudiée dans le cas de la section du nerf grand sympathique du cou, mais qui se retrouve avec des caractères à peu près identiques, à la suite d*un grand nombre de lésions des centres nerveux ou des nerfs périphériques. Les conséquences de cette hypérémie sont, à notn? point de vue, particulièrement dignes d'intérêt. Vous savez que la partie répondant au nerf sectionné présente une élévation relative de la température, qui parait résulter uniquement de lafflux d'une plus grande quantité de sang. Vous savez qu*en outre, dans toute rétendue du territoire hypérémie, il semble se produire une exaltation des propriétés vitales de tous les éléments, de tous les tissus. Tout au moins les nerfs tant sensitifs que moteurs,

< Consultez, sur la physiolo^e et la pathologie des nerfs vaso-moteurs, les Letons sur Vappareil voêo-moteur^ faites par M. le prof. Vulpian, recueillies par C. Carvillc. Paris, 1875. (Noie de la » édition.)

134 BYPËRËHIB NEURO-HARALYTIOLE

tes muscles eux-mêmes deviennent-ils plus excitables ■ et ces derniers, après la raorl, conservent plus longtemps que de coutume, la conlractilité qui leur est propre *. Néanmoins, malgré ces conditions nouvelles, — et c'est là un point qu'il importe surtout de mettre en relief — l'accomplissement des actes intimes de la nutrition ne paraît modifiée en rien d'essentiel. Ainsi dans les expériences de M. OUîer ', conformes à celles de M, Cl. Bernard, on ne voit point chez les jeunes animaux après la seclion du grand sympathique au cou, survenir : soit une aceéléra- Uon, soit une exagération dans l'accroissement des parties de la face soumises, même pendant plusieurs mois, à l'hypérémie neuro-paralytique. Il ne parait pas non plus que cette hypérémie, quelque intense et quelque prolongée qu'elle puisse être, ait jamais pour effet, — ik moins de circonstances toutes particulières qui seronlmentionnéesplus loin —de déterminer par elle-même le développement d'un travail inflammatoire, et si l'expérimentateur intervient à l'aide d'agents capables de provoquer l'inflammalion, le processus morbide déterminé parcelle inOuenco, évolue dans les parties hypérémiées, comme dans les conditions normales ; il n'offre pas de caractères spéciaux, si ce n'est, toutefois, que les parties lésées tendent à se réparer plus promptcment.

UYPÉRÉmE IfEURO-PARALYTlQUE 135

là facilement le caractère destructif*. Mais il se trouve à cet égard en contradiction formelle avec la majorilé des observateurs, entre autres avec MM. Suellen, Yirchow * et 0. Weber ».

Tout récemment encore, M. Sinitzin, après Textirpation du ganglion cervical supérieur d'un côté, aurait vu Hnlroductiou d*un petit ûl de verre dans la cornée de ce même côté ne produire qu'une réaction inflammatoire très légère, parfois même à peine sensible ; tandis que, du côté opposé, chez le même animal, l'introduction du ûl déterminait, au contraire une inflammation des plus vives avec inflltration purulente de la cornée, irilis, panophtalmie, etc. * M. Claude Bernard avait d'ailleurs fait remarquer depuis longtemps déjà que lablalion du ganglion cervical supérieur paraît retarder l'apparition des désordres de nutrition que détermine quelquefois dans ToBil la section de la 5* paire ^ et, dans ses expériences, M. Sinitzin est arrivé aux mêmes résultats. Vous voyez d'après cela que, contrairement à Topinion de M. Scliiff, l'hypérémie neuro-paralytique ne crée pas, dans les parties où elle siège, une disposition particulière à la production des troubles trophiques : il semble même qu'au contraire ces parties soient rendues plus ré:!^istantes à l'action des causes de désorganisation et que les désordres qui s'y produisent y soient plus vite réparés.

Chez rhomme, à cet égard, les choses semblent ne pas différer de ce qu'elles sont chez les animaux ; du moins, on a vu plusieurs fois Thypérémie neuro-paralytique persister pendant longtemps sur une partie du corps, à la face par exemple, sans qu'il s'en soit jamais suivi aucun trouble de la nutrition. M. Perroud a réuni un certain nombre de cas de ce genre dans

I Schiff. — Diyestion, t. II, p. 423.

* Virchow. — Cell.pafholog., 4« édition, p. 458. 3 O. Webcr. — Central blatt, 180i, p. 148.

* Sinilzin. — Centralblatt, 1871, p. 161.

= Cl. Bernard. — Système nerveux ^i, II, p. 65, 1805.

136 IIYPÉHËHIE NEURO-l'ARALYTIQUE

un mémoire iu, en 1864, à la Société de médecine de Lyon ; il suffit d'ailleurs de parcourir les nombreux travaux qui onl élô publiés dans ces dernières années sur les Angioneuroses, pour reconnaître que les troubles de nutrition sont un accompagnement plutôt rare de l'hypôrémic neuro-paralytique.

Un nouvel argument peut être invoqué en faveur de la thèse que nous soutenons : L'élévation de la température, constatée à l'aide du thermomètre, est, nous l'avons dît, un phénomène indissolublement lié & l'existence des hypérémies partielles de cause ne uro- paralytique. Cette hyperlhermie localo devrait nécessairement exister dans les parties où se montrent les lésions trophiques que nous avons décrites, si celles-ci relevaient réellement le l'hypérémie neuro-paratylique. Or, cela n'a pas lieu, d'une façon };énérale au moins. Si une élévation marquée de la température a été plusieurs foie constatée sur les régions du corps où se développait une éruption de zona consécutive à la névralgie ou à la névrite ', on peut dire cependant que les lésions irritatives des nerfs périphériques, dans les conditions où elles déterminent ordinairement les troubles trophiques, paraissent s'accompagner plutôt d'un abaissement du chilTre thermique. Cet abaissement a pu être observé à toutes les périodes de l'affeclion du nerf; on l'a constaté à une époque voisine du début *, plus

11YPÉRÉ111E NEUHO-l'AnAUTlQUE 137

lésions spinales, il est vrai que parfois les membres sur lesquels se développent les troubles trophiques — alrophie musculaire rapide, éruptions bulleuscs, eschares, — accusent une élévation plus ou moins prononcée delà lempéralurc ^ Mais d'autrefois, le plus souvent peut-être, ce phénomène fait défaut ; il en est ainsi dans la myélite partielle ', et dans la paralysie infantile ^ il en est de même dans les cas à évolution lente, comme Tatrophic musculaire progress^ive, par exemple \ Vous voyez, d'après ce qui précède, que les troubles trophiques liés aux lésions irritatives des centres nerveux se trouvent, au moins dans un bon nombre de cas, dégagés deTélévation de la température qui devrait, je le répète, nécessairement se montrer toujours présente, s'ils reconnaissaient en réalité pour origine ITiypérémie consécutive à la paralysie des nerfs vaso-moteurs. LTiypérémie neuro-paralytique et la production des troubles trophiques sont donc, dans les conditions communes, des phénomènes indépendants lun de Tautre. Mais, comme nous le faisions pressentir tout àTheure, il est telle circonstance où, contrairement à la règle ordinaire, la nutrition locale peut éprouver une atteinte sérieuse, par le seul fait que la partie se trouve soustraite à Tiimervalion vaso- motrice : c'est, Texpérimentation le démontre, lorsque l'organisme tout entier est soumis à Tinfluence de causes puissantes de débilitation. Ainsi, un animal vigoureux a depuis longtemps subi, d*un côté, la section du grand sympathique au cou ; cependant, jusque-là, la nutrition n'a nullement souffert dans les parties qui répondent &

le membre saîn. — H. Fischer. UeOer trophische Slœrungen narh Nervenverletzungenanden Ëxlremitnienin Berlin. K Un. Wochensch., I81i, n° 13. Lu température des membres sur lesquels se produisent les troubles trophiques les plus divers est d'abord plus élevée que sur les membres sains : plus lard elle est relativement abaissée, mais il Y a beaucoup d'exceplioiiii à cette règle.

* Levier, dans un cas d'hématomyélie, /oc. dt.

* Mannkopf, Ion, cit .

» Duchcnnc (de Boulogne), loc. cit. 3* édition, p. 398.

* Landois und Mosler, in Berliner Klinisch. Wodiensch.^ 1868, sa. 4S.

138 Uïl-ÉRÉMIE NElIHO-rAHALYTIOUE

h dislribulion périphérique du nerf coapé. L'animiil lomho malade ou on le prive de nourrilure : alors \c. lahleau changi; tout à coup, et l'on voit, dit M. Claude Bernard, des phénomènes iûflamraatoires se développer sur le côté de la face correspondant à la lésion expérimentale ; de ce côté, même sans l'intervenlion d'un agent extérieur quelconque, la conjonctive, la membrane piluitaire, entrent rapidement en suppuration '. Il est permis de supposer que les animaux chez lesquels M. ScliilT a vu des lésions trophîques survenir consécutivement h l'hypérémie neuro-paralyli(]ue, sous l'influence du plus léger irritant mécanique, se trouvaient dans les conditions de débilitation signalées par M. Claude Bernard. Chez l'homme, le même concours de cironstances devait nécessairement déterminer des effets analogues à ceux observés chez les animaux et l'on poul se demander si quelques-uns de nos troubles trophiques ne se produisent pas en réalité de cette façon. Tel est peut-être le cas du déctibitus aigu des apoplectiques ; ici, en effet, l'état général esldesplusfAcheuxetl'escharefessiëre occupe précisément le côté du corps qui, envertu de la paralysie motrice, présente une élévation relative de la température, évidemment liée à l'hypéréraie vaso-molricc '. Quoi qu'il en soit, celle interprétation palhogénique ne saurait avoir qu'une application très

IRKITATION DES NERFS VASO-MOTËUKS 139

vaso-moleurspeut rendre compte des phénomènes que n'expliquent pas la paralysie de cesmômes nerfs. Prenons d'abord Tirritaiion expérimentale. L'ischémie partielle, plus ou moins accentuée, tel est le résultat le plus saillant de celle irritation; elle peut être poussée assez loin pour qu'une piqûre pratiquée à la peau ne donne pas même une goutte do sang ' . Les parties danslesquelles le spasme vasculaire entrave ainsi la circulation, pâlissent et se refroidissent; l'activité vitale s'y amoindrit; rexcilabilité des muscles, celle des nerfs, descendent au-dessous du taux normal*. On est naturellement porté à croire que des lésions nutritives profondes, accusées dans le sens de la nécrobiose ou du sphacèle, devraient nécessairement résulter de la prolongation d'un tel état. Mais il importe de remarquer qu'il s*agitlà, ordinairement, d'un phénomène temporaire, persistant au plus pendant quelques heures. Car, par le fait même de la prolongation deTirritation, l'activité du nerf semble s'épuiser et l'hypérémie, en général, succède bienlôt à l'anémie '.Toutefois, en reproduisant à de courts intervalles l'irritation des nerfs vaso-moteurs, on peut réussir à faire prédominer durant un certain temps l'état d'ischémie. Je ne crois pas pourtant que, par ce procédé, on soit parvenu jamais à produire expérimeolalement une lésion trophique quelconque. M. 0. Weber qui, à Taide d'un appareil ingénieux, dit avoir obtenu, pendant près d'une semaine, une irritation du grand sympathique cervical, pour ainsi dire permanente et marquée par un abaissement de 2^ C, n'a pas vu survenir, dans le côté correspondant de la face, la moindre trace d'un trouble de nutrition *. Les faits relatifs à la pathologie humaine témoignent dans le même sens. Ainsi, il n'est pas rare de rencontrer dans certains cas d'angio-

< Brown-Séquard. — Course of Lectures^ etc., p. 147, Philadelphia.

* Browo-Séquard, loc, ci7., p. 142.

3 Waller. — Proc. Hoy, Soc, London, vol. II, 1860-72, p. 89 et scq.

* 0. Weber. — Centralblntt, no 10, 4864, p. 147.

no HCnÉHIE COHStCUTIVE — NERFS DILATATEURS

nmroees, chez les hystériques par exemple, une ischémie partielle très prononcée et très persistante : les (roubles Irophiques ne se montrent cependant Jamais en pareil cas'. Quant aux faits de gangrène spontanée qui ont été rattachés k un spasme vasculaire.itsn'auraientpas, si j'en juge d'après mes observations, la signification qui leur a été prêtée, car, dans tous les cas de ce genre qu'il m'a été donné di; rassembler, j'ai trouvé le calibre des vaisseaux rétrécipar le fait d'une altération des parois artérielles ou obstrué par un thrombus*.

D'après tout ce qui précède, ce n'est pas, vous le voyez, à une affection, soit paralytique, soit irritative des nerfs vasomoteurs proprement dits qu'il faudrait rapporter l'apparition des troubles trophiques qui surviennent en conséquence de lésions du système nerveux.

L'espérimenlation physiologique, dans ces dernières années, a fait connatlre l'exislence de filets nerveux centrifuges dont rirrilation a pour effet de produire la dilatation des vaisseaux et conséquemment l'hypérémie de la région dans laqueUe ces nerfs se distribuent. Tandis que l'irritation des nerfs vaso-moteurs ordinaires produit l'ischémie, celle des nerfs dilatateurs détermine au contraire une hypérémie plus ou laoins vive.

La corde du tympan peut être considérée, à l'heure qu'il est,

NEKFS SÉCKÉTEUKS 141

On est loin d'ôlre ûxé relalivemenl au mode d'aclion do ces nerfs.Voicî comment, dans Thypolbèse adoptée par M. Cl. Bernard, il faut expliquer Tafflux du sang artériel, si remarquable, qui se fait dans la glande sous-maxillaire, sous Tinfluence de la corde du lympan. Suivant Téminent physiologiste, l'irritation de ce nerf se transmettrait aux petits amas ganglionnaires qui sont distribués en grand nombre sur les extrémités nerveuses inlra-glandulaires. Ceux-ci réagiraient à leur tour par une sorte A' interférence nerveuse * sur les filets nerveux du grand sympathique, nerf constricteur des vaisseaux, dontils paralyseraient Taction. Ainsi, la corde du tympan, et il faudrait, sans doute, en dire autanlde tous les autres nerfs dilatateurs, jouerait, à Tégard des nerfs vaso-moteurs, à peu près le rôle d'un nerf d'arrêt. Par conséquent, vous le voyez, le résultat de l'action des nerfs dilatateurs, ne serait, en définitive, d'après la théorie, que la paralysie vaso-motrice. Or, s'il est vrai que la paralysie vaso-mo- Irice, alors même qu'elle est poussée très loin, comme cela a lieu par exemple dans le cas de la section complète des nerfs vaso-moleurs, n'est pas la cause des troubles trophiques, il ne saurait évidemment en être autrement de cette môme paralysie produite sous l'influence de l'excitation des dilatateurs. Mais, ainsi que vous allez le reconnaître plus loin, Messieurs, le mode d'action des nerfs dilatateurs peut être envisagé à un point de vue tout différent.

Je vous rappellerai les expériences fondamentales de Ludwig relatives à l'influence de certains nerfs sur la sécrétion de la glande sous-maxillaire ' ; malgré les critiques qui ont été faites des conclusions que ce physiologiste célèbre a tirées de ses expériences, ces conclusions ne paraissent pas avoir été

' Cl. Bernard, loc. cit., p. 204.

* Ludwig. — Mitth, der Zurich. Naiurforsch.iBli. — Zeilschr. f.ral.med. n., f.,Ud. 1, p. 255.— Wiener med. Wochejischr., 1860, X, n» 28, p. 483. Voir aussi les travaux publiés par Ludwig en colluboralion a^cc Bêcher, Rabn, Gianuzzi.

m KECIERCUES DE LUDWIG

ébranlôt'f. Je i;oti> Jeniande la permission d'enlrcr à ce propos dans quoique^ détails ; cela est tout à Fait nécessaire pour le but que nou$ ih>u$ proposons.

L(«r^ie l'on irrite le bout périphérique du nerf qui se rend à la jEJiade :rt»us-ma\illaire, nerf fourni, ou le sait aujourd'hui, pv U n>rde Au tympan, on observe les phénomènes suivants : il $e prvidiiil une sécrétion de salive très abondante ; la quantité iwut eu i^ire si grande que, dans un court espace de temps, le volume de )« salive rendue dépasse de beaucoup celui de la {{IaucIo. Ce premier fait démontre qu'il ne s'agit pas ici, tout «iiuplonicnt, dun phénomène d'excrétion, d'expulsion de la s«Uvo préalablement sécrétée.

b'après les vues de Stilling et de Henle, dominantes à l'époque où Ludwig a fait connaître ses premières recherches, on pouvait ôlre tenté d'expliquer le phénomène sur lequel j'appelle voiro attention, en admettant que le nerf glandulaire arrête agit sur les veines de la glande et les fait se contracter. L'augmcn- Inlion de la tension du sang consécutive h la contraction veineuse serait, dans cette hypothèse, la cause de l'accroissement d« la sécrétion salivaire. Mais Ludwig a montré que la ligature dus veines, sans irritation concomitante du nerf glandulaire u'augmoDle pas la sécrétion de la salive. Cette seconde hypo-

HECUMKCUKS DE LUDWIG 143

après la ligature des artères qui se rendent à la glande, sur un animal lue d'hémorrhagie ou même 8ur une tèle détachée du corps. Ajoutons enfin ce fait très remarquable que la salive et le sang veineux qui sortent de la glande sous-maxillaire, dans le temps où le nerf glandulaire est soumis aux excitations, présentent, comme Tont montré MM. Ludwîg et Spiess *, une température plus élevée que le sang artériel entrant dans la glande '.

D'après Tensemble de ces résultats, il paraît évident que Tin. fluence du système nerveux sur la sécrétion sous-maxillaire ne peut être expliquée par de simples phénomènes de dilatation ou de constriction des vaisseaux, et Ton est amené à reconnaître que le nerf glandulaire possède une double propriété puisqu'on outre de son influence sur les vaisseaux dont il détermine la dilatation, il exerce une action immédiate sur les parties de la glande qui accomplissent le phénomène chimique de la sécrétion, ou, autrement dit, sur les cellules sécrétantes. Cette influence du nerf sur la sécrétion semble être d'ailleurs le fait fondamental, car elle se manifeste, en conséquence des excitations, alors même que les effets de la dilatation vasculaire concomitante se trouvent annihilés. Comme, d'un autre côté, il ne paratt pas qu'on puisse, expérimentalement, supprimer isolément l'action sécrétoire, l'action dilatatrice persistant seule ', il

' Ludwig und Spiess. — Sitzungsber. d. v. ak. Math. CI., 1857. B. d. XXV, p. 584.

* Voir à ce propos une leçon de M. Vulpian, publiée dans la Bévue des ctmrs scientifiques. 3<^ année, 1865-1866^ p. 741.

' Par des expériences toutes récentes, M. Ueidenhain serait arrivé cependant à démontrer que, dans la corde du tynfipan, des fibres nerveuses difTorcntes son affectées à la sécrétion et à la circulation de la glande sons-maxillaire. l\ aurait vu chez des chiens curarisés, après Vinjectiondans la veine jugulaire, d'une dose d*atropinc capable de paralyser complèlemonl le filet cardiaque du nerf vague, que l'cxcitalion de la corde du tympan ne dôterminerait plus la moindre sécrétion. Néanmoins, il y avait une accéléraiion du courant veineux sanguin, laquelle ne différait pas notablement de laccclération déterminée par Tirritation de la corde, avant Tempoisonnement. (Archives de physiologie ^ 4 juillet 1872.)

m TllÉlllllE UE LATTHACTION

est permis tie supposer que celle-ci dérive do cdlc-là, h [îlrc de conséquence plus ou moins direclc.

Il y avait donclicu de rechercher quel peut CIro le lien qui rattache à l'excltallon des éléments sécréteurs déterminée par l'excitalion du nerf, i'hypérémie qui suit cette excilalion. Plusieurs physiologistes onl pensé qu'il s'agit ici d'une atlracCion que les clémcnls sécréteurs de la glande exerceraient sur le sang; « de sorte qu'à la Torce connui^ jusqu'à ce jour comme aidant le retour du sang en circulation vers le cœur oL que l'on nomme vis à tergo, il faudrait ajouter une nouvelle force réiractivc eu corrélation avec la nutrition Intime des éléments, forte que plusieurs auteurs ont appelée visa fronte '. » Fst-cf Ikune conception purement théorique, sans appui expérinicn- Ul, cl destinée seulement h. masquer notre Ignorance? Il n'en «st rien ; car les travaux de H. Weber, Schuler, Lisli.T, etc. ', Knfcrment de nombreux faits expérimentaux propres à mettre m Inmière cette attraction que les tissus peuvent exercer, âms de certaines conditions, sur le sang en circulation. Je (lïtPTM doti\ faits de ce genre pris pour exemples, et dans lesl)n«ils le phénomÈne peut être étudié en dehors de toute luwrvWï^MO du système nerveux. Je les emprunte à une leçon ^Ntfttj:^^ âii Muséum par M. Yulpian, sur la théorie des sé-