DISTRIBUTION DES PLAQUES DE SCLÉROSE

Les plaques, les taches, dont nous venons de parler, ne sont pas superficielles ; elles constituent de véritables noyaux ou foyers qui pénètrent dans la profondeur des tissus. Souvent même, la coupe seule révèle Texistence des plaques cachées intérieurement.

Examinons en premier lieu V encéphale. L'aspect général du cerveau proprement dit n'a subi aucune modification dans sa forme et nous pouvons ajouter ni dans sa couleur, car les plaques sont très rares sur la substance grise des circonvolutions. Il n'en est plus de même en ce qui concerne les parties centrales. En effet, nous trouvons des plaques surtout sur les parois des ventricules (Pl. VII), dans la substance blanche du centre ovale, le septum lucidum^ le corps calleux (Pl. VII) et enfin dans certaines régions de la substance grise (Couches optiques, corps striés. Pl. IV et Vil, Fig. i et 2).

Le cervelet ne présente d'habitude que des plaques intérieures, occupant spécialement le corps rhomboïdal. (Pl. III, Fig. \ et 2). .

Le bulbe^ Xa protubérance et les diverses circonscriptions de l'isthme sont très fréquemment le siège des plaques de sclérose, lesquelles, là, sont à la fois périphériques et profondes. Sur le bulbe, les plaques affectent isolément ou simultanément les olives, les pyramides, les corps restiformes et la région postérieure où sont étages les noyaux d'origine des nerfs bulbaires. Pour ce qui a trait à la protubérance, les plaques siègent en général à la face antéro-poslérieure. Si nous remontons plus haut, nous voyons affectés et les tubercules mamillaires et les pédoncules cérébraux (Pt. III, Fig. 1 et 3 ; Pl. VIII, Fig. i à 5).

Nous arrivons maintenant à la moelle. A travers la pie-mère, on aperçoit souvent des taches grises, prenant par le contact de Tair une teinte rosée analogue à celle de la chair de saumon. Mais c'est principalement après Tablation de cette membrane, ablation qui s'effectue sans peine, que l'on aperçoit bien les lé-

Charcot. Œuvres complètes, t. i. 13

194 l'LAOUBS DE SCLÉROSE (NOËLLE ÉPIMÈHH:, NtlHKs)

sions. Elles intéressent toutes les régions de la moelle (cervicale, dorsale et lombaire) ; elles envahissent indistinctement les différents cordons, sans respecter les sillons et portentaussi bien sur la substance grise que sur la substance blanche. (Pl. VetVl).

Les nerfs eux-mêmes n'échappent pas k la sclérose. On les voit quelquefois sortir, à leur origine, d'une plaque de sclérose et se montrer parfaitement sains ; d'autres fois, on trouve sur leur trajet des plaques scléreuses en tout semblables & celles des centres nerveux, du moins sur les portions de ces nerfs voisines des centres: les observations de MM. Vulpian et Liouville, souvent répétées depuis, ne laissent pas de doute à cet égard. Les nerfs erâniejis qui ont offert des plaques de sclérose sont les nerfs optiques, olfactifs et de la 5' paire. Quant aux nerfs rachidiens, nous savons seulement que des plaques ont été vues sur les racines postérieures et antérieures ; mais nous ignorons s'ils ont été lésés sur leur parcours extra-spinal . (Voy. Pl. III, Fig. 1 et 3, a, b).

Je n'insisterai pas plus longuement, Messieurs, sur celte topographie des plaques scléreuses ; toutefois, je ne puis me dispenser d'appeler toute votre attention sur l'intérêt qui s'y at~

CARACTblRES EXTËKIEUKS DES PLAQUES DE SCLÉROSE 195

lanée de plaques dans Tencéphale ellaraoelle répond ii h forme cérébro-spinale.

Pour en finir avec Tanatomie à l'œil nu, il ne me reste plus qu'à indiquer les principaux caractères que présentent les plaques considérées individuellement.

Quelquefois, les plaques sont saillantes et comme turgescentes ; d'aufres fois, elles sont de niveau avec les parties avoisinantes; enfin, elles sont parfois déprimées lorsqu'elles ont une date ancienne.

Elles ont une coloration qui rappelle à peu près celle de la substance grise dont il est difficile de les distinguer ; mais, au contact de Tair, elles prennent une couleur rosée et Ton voit s'y dessiner des vaisseaux abondants.

Ces plaques ont une consistance ferme et donnent des surfaces de section nettes et d'où s'écoule un liquide transparent.

Telle est, Messieurs, au point de vue de l'anatomie simple, la sclérose en plaques généralisées ; il nous faut entrer maintenant dans des détails histologiques minutieux.

Pour mener à bonne fin cette entreprise, qui se rapporte à des faits d'une exposition laborieuse, je réclamerai à la fois et toule votre attention et toute votre indulgence.