ÉTAT DES MEMBRES INFÉRIEIJHS

aucun motif, et tanlôl, au contraire, fondre en larmes sans plus de raison. — 11 n'est pas rare non plus de voir éclater, au milieu de cet état de dépression mentale, des (roubles phsjchiques qui revêtent l'une ou l'autre des formes classiques Av l'aliénalion mentale.

Un des malades de Valenlincr, habituclloment mélancolique, était de temps à autre atteint du délire des grandeurs. Un homme, dont l'iiistoire a été rapportée' tout récemment par le docteur Leube ', se croyait destiné à devenir roi ou même empereur; il disait posséder un grand nombre de bteufs, des chevauji, de belles habitations, etc. 11 devait, disait-il, épouser bientôt une " comtesse ", etc. ^.

Mlle V... a été prise, il y a quelques semaines, d'un véritable accès de lypémanie. Klle avait des hallucinations de la vue et de l'ouïe : elle voyait des personnages effrayants et entendait des voix qui la menaçaient t< de la guillotine». Elle était convaincue que nous voulions l'empoisonner. Pendant vingt jours, elle a refusé toute espèce de nourilure, et nous nous sommes vus contraints de l'alimenter, pendant tout ce temps-là, àl'aide de la sonde œsophagienne. Aujourd'hui, ces accidents ont à peu près complètement disparu. Néanmoins, les voix se font entendre encore de temps à autre. — Vous voyez lamalade être prise

PAHÉS1E DES MEMBRES 239

Pour en finir, Messieurs, avec Tétude descriptive du casque je vous ai présenté comme un type de la sclérose mulliloculaire des centres nerveux, il me reste à diriger votre attention sur Tétat des membres inférieurs.

Vous avez pu remarquer que Mlle V... ne peut se lever de son siège, se tenir debout, essayer de faire quelques pas, si elle n'est pas fortement soutenue par deux aides. 11 est aisé de reconnaître que la cause dô cette impuissance motrice est surtout la rigidité, comme tétanique, qui s*est emparée des membres inférieurs et qui, déjà très prononcée lorsque la malade est couchée ou assise, s'exagère encore, au plus haut point, lorsqu'il s'agit pour elle de se lever ou ^jg marcher.

Cette contracture des membres inférieurs qui, aujourd'hui, est permanente, ne s'est manifestée chez V... que très récemment : elle est, en effet, un symptôme des périodes avancées de la maladie. Toujours, dans l'évolution du processus morbide, elle est précédée, de longue date, par un état par étique^ offrant quelques traits particuliers que je vais essayer de vous faire connaître d'abord.

En ce qui concerne ce point particulier, l'histoire clinique de Mlle V... a été traversée par certains accidents qui, sans être absolument exceptionnels, ne sont pas, toutefois, dans la règle. Aussi dois-je l'abandonner pour un instant, me réservant de la reprendre tout à Theure. Dans la description qui va suivre, je vais faire appel aux détails consignés dans un certain nombre d'observations que j'ai réunies et où la période parétique s'est développée suivant les conditions normales.

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ParAsie des membres. — Il s'agit ik d'un aSaiblissement plus ou moins prononcé des puissances motrices des membres qui se manifeste fréquemment dès le début de la maladie, et auquel il ne s'adjoint, le plus ordinairement, aucun tronWe marqué de la sensibilité.

En général, l'un des membres inférieurs est affecté en premier lieu et seul tout d'abord. Il parait lourd, difficile i mouvoir; le pied tourne dans la marche, au moindre obstacle, ou le membre entier lléchit tout à coup sous le poids du corps. L'autre membre se prend à. son tour tôt ou tard ; cependant, comme la parésie progresse le plus souvent arec une eiïtrëme lenteur, elle permet aux malades, pendant longtemps encore, de marcher tant bien que mal et de vaquer à leurs occupations ; mais un jour vient enfin oîi, par l'aggravation de la paralysie motrice, ils peuvent être confinés au Ut. Les membres supérieurs sont envahis, eux aussi, soît simultanément, soit l'un après l'autre, communément & une époque éloignée du début. Souvent, à l'origine, il y a dans ce symptôme des rémissions : ainsi, il n'est pas rare de voiries membres inférieurs affaiblis reprendre, pour un temps, leur énergie première. Ces rémissions peuvent même se reproduire parfois, à. deux ou trois reprises. Je signale cette particularité à votre attention, parce qu'elle ne se retrouve certainement