NEUVIÈME LEÇON

De l'ischurie hystérique.

Sommaire. — Préambule. — De Tischurie hystérique. — DifTérences qui la séparent de l'oliguric. — Considérations générales. — Vomissements supplémentaires. — Hisloriquc. — Causes qui ont fait suspecter la réalilé de l'isciiurie hystérique. — Distinction entre Tischuric calculeuse et l'ischuric hystérique.

Observation. — Paralysie et contracture hystériques. — Hémianesthésie complète. — Hémiopie et auhromatopsie. — Hyperesthésie ovarienne. — Rétention d'urine. — Tympanisme. • Attaques convulsives, trismus. — Apparition de rischurlc hystérique. — Précautions prises pour éviter toute cause d'erreur. — An u rie totale. — Vomissements urémiques. — Balancement entre la quantité de l'urine excrétée et les vomissements. — Analyse chimique des matières vomies, des urines et du sang. — Suspension des accidents.

Retour de Tischurie hystérique. — Nouveaux résultats de l'analyse chimique.

Gravité de l'anurie ordinaire et de l'anurie expérimentale. — Limite de la durée des accidents compatible avec la vie. — Influence de révacuation d'une quantité môme minime d'urine. — Rapidité de Tapparition des symptômes dans l'ischurie calculeuse ; sa lenteur dans Tischurie hystérique. — L'innocuité des accidents est en rapport avec la dose d'urine produite dans l'organisme. — Résistance des hystériques à l'inanition.

Mécanisme de l'ischurie hystérique. — losufflsance de nos connaissances à cet égard.

Messieurs, J'ai rintenlion de reprendre et de compléter dans les conférences de cette année la série d'études que nous avions entreprises, il y a deux ans, et que sont venus brusquement interrompre les tristes événements que vous savez.

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Au moment où nous avons dû nous séparer, par une application de recherches préalables concernant les troubles trop/àgués liés à une influence du système nerveux, j'essayais, tous vous en souvenez sans doute, de montrer comment bon nombre d'affections du système musculaire, jusque-là rattachées à uns cause périphérique, sont, en réalité, subordonnées à des tésioDS siégeant dans certaines régions bien déterminées de l'axe gris spinal.

Cegrouped'afTections musculaires, que j'ai proposé d'appeler myopathies spinales ou de cause spinale, nous occupera d'une façon toute particulière. Je reviendrai aussi sur le groupe si intéressant des scléroses de la moelle épmière et, entre autres, sur celle qui détermine l'ensemble symptomatique désigné sous le nom à'aiaxie locomotrice progrestive '. Le sujet estloia d'èlre épuisé, et j'aurai l'occasion de signaler, relativement i ces afiections, plusieurs faits nouveaux ou connus d'une manière imparfaite et que des travaux entrepris dans cet hospice ont mis en lumière.

Je traiterai aussi des paraplégies ' produites par une com< pression lente, de la méningite spinale chronique et de quelques maladies du cerveau et de la moelle épinière dont l'histoire a été jusqu'ici très négligée.

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Parmi ces cas^ il en est un digne d'attention entre tous, qui fera Tobjet de notre première entrevue : c'est, — si je ne m'abuse, — un exemple légitime d'une affection rare, très rare, et dont l'existence môme est contestée par la plupart des médecins.

Il ne faut pas dédaigner, Messieurs, l'examen des cas exceptionnels. Ils ne sont pas toujours un simple appât pour une vaine curiosité. Maintes fois, en effet, ils fournissent la solution de problèmes difGciles. En cela, ils sont comparables & ces espèces perdues ou paradoxales que le naturaliste recherche avec soin, parce qu'elles établissent la transition entre les groupes zoologiques ou qu'elles permettent de débrouiller quelque point obscur d'anatomie ou de physiologie philosophiques.

C'est de Yischiirie hystérique que je veux vous parler. Dès l'abord, je dois entrer dans quelques explications au sujet de cette dénomination que quelques-uns d'entre vous entendent peut-être prononcer pour la première fois.

A. Ischurie et impossibilité d uriner, dans la langue technique, vous le savez, c'est tout un. La signification des mots ischurie hystérique, toutefois, est plus restreinte.

Il ne s'agit pas là de la simple rétention ditrine dans la vessie, fait vulgaire chez les hystériques. On sait que très communément, en pareille circonstance, pendant des mois, des années même, l'intervention de la sonde est nécessaire; mais alors, l'urine extraite de la vessie est abondante ou, tout au moins, son taux ne s'éloigne pas du chiffre normal.

Dans Vischurie des hystériques^ l'obstacle n'est ni dans l'urèthre, ni dans la vessie. Il est plus haut, soit dans les uretères, soit dans le rein lui-même, soit plus loin encore ; il y a là une question à juger. Le fait capital, c'est que la quantité d'urine rendue en vingt-quatre heures, à Taide de la sonde, — car rischurie hystérique est presque toujours compliquée de réten-

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lion urélhrale, — cette quantité, dis-je, est notablemenl tndessous du chiSre physiologique ; souvent mÔme elle est rédaite & zéro et, pendant plusieurs jours, il j a, en définitive, suppression absolue d'urine.

B. Il convient d'ailleurs, dans l'espèce, d'établir des tatigories.

Voligurie, ou même la suppression totale durine, peut c'étre qu'un phénomène passager chez les hystériques et qui. du reste, comme l'a fait remarquer avec raison H. Laycock, pourra fréquemment passer inaperçu. C'est ainsi qu'on obsem quelquefois chez ces malades, surtout aux époques cataméniales, une suppression complète d'urine qui ne dépasse pas vingt-quatre ou trente-six heures. Peul-ètre y a-t-il en même temps un peu de malaise et d'accélération du pouls ; mais bientét quelques cuillerées d'urine sont expulsées et tout reatre dans l'ordre '.

Les faits sur lesquels je veux fixer votre attention sont bien diirûrents de ceux auxquels je viens de faire allusion. Us oAreol rischuriehyslérique b son maximum de développement, à l'état du symptôme permanent. Durant des jours consécutifs, des scraiiines, des mois, laquanlilé d'urine rendue en vingt-quatre heures peut être insignifiante, ù peu près nulle. Parfois même,

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Todeur de Turine. Toujours est-il que, dans deux ou trois cas, l'analyse chimique a découvert, dans ces vomissements, la présence d'une certaine quantité durée.

En résumé, Messieurs, i'ischurie hystérique nous offrirait, dans Tespèce humaine, la reproduction plus ou moins exacte de quelques-uns des phénomènes observés chez les animaux dans les cas de néphrotomie et d'oblitération des uretères par une ligature.

Les expériences de Prévost et Dumas, et en particulier celles de MM. Cl. Bernard et Barreswil, nous apprennent, vous le savez, que, dans ces mutilations, il s'opère par l'intestin une élimination supplémentaire, dans laquelle on retrouve, suivant les uns, du carbonate (^ammoniaque provenant de la décomposition de l'urée (Cl. Bernard), suivant les autres, Vurée elle-même (Munck). Quoi qu'il en soit, tant que s'effectue cette élimination, les animaux ne paraissent guère souffrir, et c'est seulement lorsqu'ils s^affaiblissent et que l'excrétion supplémentaire n'a plus lieu qu'éclatent les accidents graves qui bientôt occasionnent la mort.

Vous saisissez les analogies et du même coup vous êtes frappés du contraste: les accidents cérébraux sont inévitables, à un moment donné, dans les cas d'expérimentation chez l'animal, tandis que chez l'hystérique, le balancement entre l'excrétion rénale et l'excrétion supplémentaire peut persister pendant des semaines, des mois, sans qu'il en résulte jamais aucun trouble appréciable dans la santé générale. Mais je ne veux point m'arrêler, pour l'instant, sur ce point ; j'y reviendrai par la suite.

tti^-.i-M

'fessieurs, Tischurie hystérique, au moins dans ce ^l, d'après les rares auteurs qui ont admis son

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existence, car, je le répète, la réalité de oet accident a éiénût 1 en doulc. Vous ne le verrez indiqué dans ancuD des Iraiiésm dc$ articles récents sur l'hystérie, môme dans les pluseompltL^ etlesplusjustementealimés.U n'en est nuIIementraitmeDliot. entre autres, dans le grand ouvrage de M. Briquet. Ensomint. parmi les auteurs contemporains, M. T. Laycock, proressenri l'universilé d'Edimbourg, est peut-être le seul palhologtsle qui, dans ses écrits, ait donné droit de domicile à l'iscburieln^ térique. Après avoir consacréftce sujet une série d'articies*> il relate deux observations originales, M. Laycock y estrerenn dans son livre bien connu sur les Maladies nerveuses ia femmes {1840). Partout ailleurs, si l'ischurie hystérique est mentionnée, ce n'est qu'en passant, à titre de renseignement, et non sans une pointe d'ironie à l'adresse des observateur) qui se sont laissé aller à prendre au sérieux eeprétendti symptôme.

Il n'est pas sans intérêt, par contre, de noter que les physio* logistes, llaller en tête, puis Carpenter et Cl. Bernard, ceui-ci toutefois sans rien affirmer, se sont montrés, sous ce rapport, beaucoup moins sceptiques que ne l'ont été, par exemple, Prout et R. Uillis.

Jusque dans ces derniers temps, j'ai partagé l'incrédulilé presque générale à Tégard de l'ischurie hystérique, prévenu