SIMULATION

Avant de vous placer en niesure de juger par vous-mêmes si ma conversion a été trop précipitée, permettez-moi de rechercher avec vous les principales circonstances qui ont fait que certains auteurs passent entièrement sons silence Tischurie hystérique, tandis que d'autres la citent uniquement pour la reléguer au nombre des chimères.

1® En premier lieu, il convient de remarquer que Tischurie hystérique est un phénomène rare, du moins sous sa forme très accentuée, car il est impossible, nous l'avons déjà dit, que souvent Tiscurie légère demeure inaperçue.

a. Ainsi M. Laycock, qui a consulté partout, n'a pu aligner que 27 cas, sur lesquels deux seulement lui appartiennent.

ê. Ajoutons qu'une critique un peu sévère réduirait encore très certainement ce chiffre. La majeure partie des observations est très ancienne (seizième et dix-septième siècle) et elles ne présentent pas le caractère de précision que nous exigeons à notre époque. D'autres sentent Timposture d'une lieue. A qui fera-t-on croire, par exemple, qu'une femme puisse rendre par roreille, en 24 heures, 2400 grammes d'un liquide qui, soumis à l'analyse, contenait de l'urée? Et ceci n'est pas tout : la même femme rejetait simultanément par le nombril un liquide analogue qui s'écoulait par jet : u spirted out », c'est l'expression qu'emploie le rédacteur de l'observation. Et cependant tous ces détails, et bien d'autres encore, sont consignés avec l'apparence du plus grand sérieux dans The American Jotirnalofthe médical Science {1828). Autorisez-moi, je vous prie, à passer sous silence le nom du médecin qui a pris ce fait sous sa responsabilité.

2"" Ceci m'amène à vous dire un mot de la simulation. On la rencontre à chaque pas dans l'histoire de l'hystérie, et l'on se surprend quelquefois à admirer la ruse, la sagacité et la ténacité inouïes que les femmes, qui sont sous le coup de la grande névrose, mettent en œuvre pour tromper ..., surtout lorsque la

i><± SINL'LATIO.iI

virlinic de l'imposture doit Hre un médecin. Dans l'espttt.^ ne me iiaralt jias démoiilré que ta parun'e erratique Aei\fti\iriqnrs ;iil Ht: jiiniais simulée de toutes piècesel pour ainsidiK créée pur les mnlades. En revanche, il est incontestable ipt. dans une Toule de cas, elles f^e sont plu à dénaturer, en 1k cx.i^éraiit, les principales circonstances du cas. et à lui iinprimiT le cachet de l'extraordinaire, du merveilleux.

Voici, en génùral, comment les choses se passent. L'annm ou l'ischtirie avec les vomissements existent seuls pendant ot certain temps, et le phénomène est réduit par conséquent i sa plus ^ande simplicité. Mais bientôt, principalement si 1e^ accidents semblent exciter l'intérêt et la curiosité des médecins, de l'urine pure sera expulsée par les vomissements, en quanlitc cunsidér;<hle ; il en sortira par les oreilles, par le nomhrii, par lesyou\ et môme par le nez. ainsi que cela eut encore lieu dans le fait tiré du journal américain. Enfln, si l'admiration est poussée à son comble, il s'y joindra peut-être des vomiss^ nifnts de matières fécahs !

Tarmi 1rs cas du dernier genre, celui qui, en France, a eu le plus di' retenlissemenl, est relatif à une nommée Joséphiut /{u»/<tW', qui, duraiit plus de quinze mois, û^ra, vers 1810, à la clinique du professeur Leroux, La malade avait offert d'abord les symplûnirs de l'ischurie simple avec parurie erratique.

OBLITÉRATION CALCULEUSE DES UnETÈKES 2^3

heur, les Rechercher de physiologie et de chimie pathologiques venaient d'être publiées. Il fallut faire amende honorable. Une note fut insérée dans le Journal général de médecine, et une autre fut annexée à quelques-uns des exemplaires du livre de Nysten.

En face de ces faits, faut-il conclure que tout est imposture dans rischurie hystérique? Je ne le crois pas, Messieurs, et j'espère que vous vous rangerez à mon avis, quand vous aurez pris connaissance de toutes les particularités de l'histoire de ma malade.

Il est une dernière circonstance qui est bien propre à jeter aussi un jour défavorable sur les observations d'ischurie hystérique : c'estque, en dehors de Thysléric, la suppression d'urine, pour peu qu'elle se prolonge au delà de quelques jours (3, 4, 5 jours à peine), est un symptôme des plus graves et qui se termine à peu près nécessairement par la mort.

Laissant de côté les cas d'anurie dépendant d'une maladie de Brighl aiguë ou chronique qui sont trop complexes pour prendre place ici, je choisirai pour iy^^V oblitération calculeuse des uretères survenant chez des individus jusque-là en bonne santé. Dans ces conditions, lantôt l'un des reins a été réduit, par une maladie antérieure, à une coque fibreuse remplie de kystes et partant est devenu impropre à la fonction d'urination ; tantôt et c'est le cas le moins fréquent, les deux uretères sont oblitérés à la fois. Peu importe d'ailleurs, pour notre objet, que cette oblitération se produise avec ou sans accompagnement des douleurs de la colique néphrétique. Eh bien, Halfort^, Abercrombie et tous les auteurs qui se sont attachés à l'étude de ces cas s'accordent à reconnaître que, si l'anurie persiste plus de quatre à cinq jours, les symptômes comateux, avec ou sans convulsions, apparaissent inévitablement et sont bientôt suivis

1 Med. Tran^ac^ , publisbed by the Collège of physicians, t. VI, 1820.

de mort. La vie se prolonge un peu, si une quantité mdme minime d'urine peut élre rendue, mais le résultat final ne varie pas.

Il y a, toutefois, le chapitre des exceptions que nous devons d'aulaiil moins négliger que nous en tirerons bénéfice.

i" Dans le cas du docteur Laing (de Fochaber), cité par Robert Willis *, l'anurie dura dix jours, et il y eut guérison.

2° Chez un malade de W, Roberts (de Manchester) la somnolence nesurvintqnelchuitiémejour, qualrejoursavantlaraortV

3» Le plus remarquable exemple de prolongation de la vie, en semblable occurencc, est, h ma connaissance, celui qui a été publié récemment par M. Pagel dans \es Bulletins de la Société clinique de Londres'. Rien que l'anurie fût absolue, les symptômes comateux ne se montrèrent que le quatorzième jour. Le quinzième, le malade évacua une certaine quantité d'urine. Les accidents s'aggravèrent néanmoins et la terminaison fatale eut lieu le vingt-troisième jour.

Quoi qu'il en soit, de même lorsqu'il s'est agi de l'expérimentation cbcz les animaux, ici encore, le contraste est frappant entre Vischwie cakuleuse, qui tue d'une manière à peu près certaine et l'ischurie hystérique, qui laisse vivre, sans troubles notables de la santé générale, pendant de longs mois. Il y a là une difficulté sérieuse. Est-elle vraiment insurmonta-

nique qui sert de fondement à notre entretien. En premier lieu, il faut bien établir sur quel terrain ont porté nos observations. Et, dans ce but, ce que j'ai de mieux à faire, c'est de vous montrer la malade et de faire ressortir d'abord devant vous les symptômes qui existent actuellement et parmi lesquels vous reconnaîtrez les traits de l'hystérie intense, invétérée, marquée par une réunion caractéristique de symptômes permane?its.

Elch..., Justine, née dans les Basses-Pyrénées, est âgée de quarante ans. Elle a exercé la profession d'infirmière. Elle est entrée à la Salpêtrière en 1869 ; nous suivons donc la marche de sa maladie depuis quatre ans.

Quelle est la situation actuelle? Ce qui frappe tout d'abord chez elle, c'est la contracture énorme qui affecte les membres supérieur et inférieur gauches. Cette contracture, qui ne cesse ni pendant le sommeil naturel, ni pendant le sommeil chloroformique, à moins qu'il ne soit poussé en quelque sorte à ses dernières limites, s'est développée subitement le 20 mars 1870, à la suite d'une grande attaque. Disons toutefois que, antérieurement, le membre supérieur était tout à fait paralysé, mais flasque, et déjà le membre inférieur correspondant était rigide. Cette dernière circonstance jointe à la rapidité avec laquelle s'est produite la contracture autorisa & déclarer, dans ce tempslà, qu'on n'avait pas affaire à une lésion cérébrale en foyer.

Un autre trait distinctif qui existe chez cette malade, c'est une hémianesthe'sie comiplèle^ occupant les deux membres contractures, le tronc et la face du même côté. Non seulement l'anesthésie intéresse le tégument externe, mais elle s*étend encore à la portion des membranes muqueuses et aux organes des sens situés dans la moitié gauche du corps. Ainsi, pour ce qui concerne la vision, on note, chez cette femme> de Vhémiopie et de Yachromatopsie, phénomène signalé dans de semblables

JM OKEKVATItHI

cîrcoDstance^. par M. Galezowski et sur ]equcl nous revieodrons.

Parvenue k ce degré. l'hémiaDestbo:<ie nous fournit, dans l'espèce, un ensemble de symptômes presque spécifiques : je dis presque et non pas absolument spécifiques parce que nous verron» bientôt que des lésions cérébrales grossières, circonscrilcs à certains départenir>nls de l'encéphale, les reproduisent. au moint! eu partie.

In syiiiptôiiic très important que nous offre encore Etcb..., l'.'osl imr douleur s-égeant au-dessus de faine gauche. M. Bri- \\nvX a donné ;ï cette douleur le nom de cœliaigie, et il en place l'origine dans les muscles. Pour moi, d'accord en cela avec Négrier, SchuI zen bercer et Piorry. je pense que c'est Vovmre qui est en jou. Quoi qu'il en soit de son siège exact, cette douleur, (pie jjippollerai hijperesthésie ovarienne, est jusqu'à un certain point palliognomonique. La pression, en l'exaspéraDl, dôlermino dos .sensations irradiées, toutes spéciales. Ces sensations parlent do laroiïion ovsrienno et gagnent successivement: 1° l'épigastn' : "£' le cou, en se traduisant dans ces régions par une oppression plus ou moins considérable, la sensation bien connue de houle ou de globe; 3' la tête, où Virradialion est cni-nclérîsée par dos bourdonnements, des sifflements dans l'iiroille gauche, de Iji céphalalgie avec battements^ que la ma-

un accident dalant d'une allaque survenue il y a deux jours : c'est le trismusj convulsion qui empêche Taliaienlalion naturelle depuis ce jour-là.

La malade peut acLuellement se retirer. Nous serons plus libres, en son absence, pour vous raconter les autres particularités de son histoire. C'est une véritable odyssée. Aussi, serai-je souvent obligé d'abréger, en ayant soin, néanmoins, d'indiquer la filiation des accidents.

La première attaque convulsive a éclaté en 1855. Dans quelles circonstances, nous ne savons. Il y a là tout un roman, une affaire de viol (?), dans laquelle il est difficile de se débrouiller. Ce qui est plus sûr, c'est que cette attaque paraît avoir été d'une violence extrême : la malade est tombée dans le feu ; elle s'est brûlé la face, et vous avez pu voir les stigmates indélébiles qui sont résultés de cet accident. A partir de cette date, les attaques ont continué à se reproduire de temps à autre, avec le même caractère, mais assez rarement, deux ou trois fois par an environ.

Dix ans plus tard, la rétention d'urine apparaît. La malade est prise d'une hémiplégie avec flaccidité du côté gauche à la suite d'une attaque, et entre dans le service de M. Lasëgue.

Admise la même année (1869) à la Salpêlrière, nous constatons : l'aune hémiplégie gauche, avec flaccidité du membre supérieur et contracture du membre inférieur ; 2® une hémianesthésie et de Tachromatopsie du même côté. Les symptômes offerts alors par Etch... sont consignés dans les thèses de MM. Hélot et Berger.

En 1870, les choses restent à peu près dans le même état, si ce n'est qu'une nouvelle attaque est suivie d'une contracture

(lu tn«:robre supérieur sauche : et. lors de mes lefons, en 1870. j(! vous ai présenté celte malade comme an spécimeo de b roniH! hémiplégique de ta contracture brstérique '.

[>ai)!> le mois de mars 1871. ane allaqae donne lieu à iint liiSmiplégif fiasque du côté droit. Su bout d'un mois, la coolncliin^ remplace la fiaccidilé. En avril, nous avioas donc sous les yciii une contracture aussi intense que possible des quatre membres, contracture absolue, persistant nuit et jour, pendant h> sommeil et la veille, résistant même au sommeil cbloroforinique, ou. tout au moins, ne se résolvant qu*à la dernière limite.

.\iitsi, cotto ft-minc. vous le voyez, était condamoée à un repos absolu au lit : oile était dans l'impossibilité de se servir de ses iiii'mbres. conditions excellentes pour faciliter la survâllance. J'eus soin, en uutre. de placer auprès d'elle deux infirmes dë- Muiécs, comme elle confinées au lit, et prêtes à tout me révéler Ni elles découvraient quelque supercherie. J'avais là la meilli'iiro piilice, celle des femmes par les femmes ; car vous savez \\w M les femmes font des complots entre elles, il est bien rare \t«'iU l'éusstssent. Ces renseignements sufïïsent.je crois, pour wnis ftnivnincre, Messieurs, que, dans cette première période. U ->iuiulaliiin a été impossible. Mes amis, MM. les professeurs

malade plusieurs fois par jour, s'aperçut que parfois la quantité d'urine extraite par le cathétérisme était très minime ; que, d'autres fois, elle était nulle pendant deux ou trois jours et même davantage, sans que jamais les draps du lit fussent mouillés.

A ces symptômes, qui persistèrent en mai et en juin, s'adjoignirent bientôt des vomissements s'effectuant, d'ailleurs, sans effort. Je fis mine tout d'abord de n'être point surpris de tous ces accidents. Je me bornai à recommander d'observer discrètement nuit et jour la malade : à aucun moment, elle ne fut prise en défaut.

Je vous prie de jeter les yeux sur les tableaux (Pl. IX, X, et XI) que je vous présente, et où vous pourrez suivre dans les diverses phases de leur évolution les accidents qui se sont offerts à notre observation. Le tableau commence au 16 juillet 1871, époque à partir de laquelle je fis recueillir jour par jour, séparément, et les urines et les vomissements. Il s'arrête en octobre 1871 (Pl. IX, X.)

Du 16 au 31 juillet, la quantité des matières vomies avarié de SOO à 1.750 centilitres, k moyenne quotidienne étant de 1 litre. La quantité des urines a varié entre 0 et S grammes : moyenne, 2 grammes 50 en vingt-quatre heures. Pendant cette période, l'ischurie a été absolue de deux jours l'un (Pl. IX.)

En août, la moyenne des urines a été de 3 grammes ; celle des vomissements de 1 litre dans les vingt-quatre heures. Pendant ce mois, Tanurie s'est, à plusieurs reprises, montrée complète pendant plusieurs jours. Mais remarquez que jamais Tabsence totale d'urine n'a persisté pendant plus de onze jours.

Dul" au 30 septembre, la moyenne des vomissements a été de 1 litre 1/2 par jour, celle des urines ne s'élevant pas audessus de 2 grammes 50 (Pl. X.)

Un fait mis en relief par l'examen et la comparaison des courbes consignées sur le tableau, c'est que la ligne des vomis-

Charcot. Œuvres complètes, t. i. 19

390 OBSEtIVATIOK

sèment!) S ciè\c, d'uae manière générale, quand celle desurioe! s'ababsc et inversement. Il y a donc eu un balancement asseï régulier entre les deux phénomènes.

Quel a été l'état général pendant celte longue période de quatre mois qu'a duré l'observation? A aucune époque nou? n'avons remarqué de troubles dignes d'ôlre notés. L'alimenlfttion, vousie comprenez sans peine, était très restreinte ; l'esto-

VAKIATIONS DE L ISCHURIE UYSTÉRIQUE 291

^ Etchev..., et 0 gr. 034 pour 100 grammes de sang d'une per-

if sonne saine, examinée comparativement. On voit que le résultat

des deux analyses a été identique.

^ Par malheur pour nos in vesligalions, Temploi du chloroforme

H! eut pour conséquence de modifier profondément les symptômes

^. que nous observions avec tant d'inlérêt; il y eut à la suite,

0 pendant plusieurs jours, une incontinence d*urine. La contrac-

^ ture disparut à droite : il ne fallait plus songer aux observations

^ exactes. Les vomissements, d ailleurs, se suspendirent bientôt,

^ et les urines revinrent progressivement au taux normal.

Tels sont, Messieurs, les résultats de la première série d'études qui nous ont décidé à entreprendre la réhabilitation de Tischurie hystérique comme fait clinique réel. Les mômes accidents, du reste, devaient reparaître bientôt, sous un aspect moins saisissant peut-être, mais toutaussi digne d'intérêt. Dans cette seconde phase, il n'y a pas eu d'anurie complète, même temporaire. Nous avons observé une simple oligurie. L'abondance des vomissements a été moindre. En un mot, si les accidents avaient été un peu moins accusés, et si nous n'avions pas été éclairé par l'observation antérieure, il eût pu se faire incontestablement que l'évacuation supplémentaire d'urée eût échappé.

Voyons succinctement ce qui s'est passé dans cette deuxième période. Après une rémission plus ou moins complète des symptômes, nous avons vu reparaître d'abord la rétention d'urine ; c^était en janvier. Le mois suivant, à la suite d'une attaque, nous notons des alternatives de polyurie (2 litres d'urine par jour) et d'oligurie. En mars, la sécrétion urinaire diminue décidément, et, le 18 du même mois, les vomissements apparaissent

393 NOUVELLE ANALYSE CQIltlQUE

de nouveau. Jusqu'au 31 mars, la moyenne quotidienne desmitières vomies fut de 500 grammes. En avril, celte moyenne fut (ipftnn ^rAmmAiinniir lp.« vnmt«<!AmAnfa(>I Hp f AnirrBmmMnnnr