HYSTÉRO-ÉPILEPSIE *. CAS GRAVES

dents ont été portés au plus haut degré d'intensité. Ainsi le 22 janvier, entre autres, les convulsions épileptiformes se sont succédé sans interruption depuis neuf heures du matin jusqu'à huit heures du soir : de huit à neuf heures, il y a eu un temps de repos, puis les attaques ont repris comme. de plus belle, sans le moindre retour à la lucidité, et ont persisté à peu près pendant le même espace de temps. On peut, d'une manière approximative, évaluer sans exagération le chiffre des attaques épileptiformes qu'elle a éprouvées à cette époque, dans l'espace d'un jour, à 150 ou 200 environ.

La persistance d'un tel état, sans que la mort s'en soit suivie, ne montre-t-elle pas déjà qu'un abîme sépare l'épilepsie vraie

Janvier j 9

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Fig. 25.

de l'hystéro-épilepsie ? — « Si ce n'était pas là de l'hystérie, » disaient en parlant de Co... les surveillantes du service témoins de ses accès et habituées à ce genre de malades, « si c'était de l'épilepsie véritable, il y a longtemps que cette femme aurait succombé. » Cette remarque est parfaitement judicieuse, parfaitement fondée.

Eh bien. Messieurs, — et voici le point sur lequel je veux surtout insister, — jamais pendant cette longue période convulsive la température rectalene s'est, chez Go..., sensiblement modifiée; elle a été en moyenne de 37", 8 ; elle ne s'est élevée jusqu'à 38°, 5 que d'une façon tout à fait exceptionnelle et transitoire (fig. 23).— Je dois ajouter que jamais pendant ce temps l'état général ne nous a inspiré la moindre inquiétude, malgré l'alimentation insuffisante et l'énorme dépense de force muscu-

EXEMPLE d'HYSTÉRO-ÉPILEPSIE. 335

lâire qui a dû se faire. La situation mentale, d'un autre côté, n'était pas, tant s'en faut, aussi profondément modifiée que cela eût eu lieu nécessairement, s'il se fût agi de la vraie épilepsie; à aucune époque, il n'y a eu d'évacuations involontaires d'urines ou de matières fécales ; dans les courts répits que lui laissaient ses attaques, la malade se levait pour satisfaire à ses besoins. Dans ces intervalles aussi, d'ailleurs très-courts, la nature hystérique du mal, surtout dans les premières semaines, reparaissait dans tout son jour. Une fleur dans les cheveux, des frisures bizarres, un vieux morceau de miroir, placé sur la planchette du lit, témoignaient suffisamment des occupations favorites de cette femme dans les temps de répit.

Mais je veux surtout signaler à votre attention le caractère thermique que l'observation nous a fait reconnaître. 11 résulterait en somme de tout ce qui précède, que, si dans Vélat de mal épileptique, à grandes séries, la température s'élève très-rapidement à un haut degré, en même temps que lasituation devient des plus graves, au contraire, dans Vétat de mal hystéro-épilepîi^Mc à longue série, la température ne dépasse guère le chiffre normal, et d'ailleurs l'état général concomitant n'est pas de nature à inspirer de l'inquiétude. 11 n'est pas nécessaire d'insister longuement, je pense, pour mettre en relief un contraste aussi frappant.

Je ne voudrais pas, toutefois, Messieurs, que vous prissiez absolument au pied de la lettre le dernier terme de la proposition que je viens d'émettre ; sans doute il répond à la réalité, pour la très-grande majorité des cas, mais il y a le chapitre des exceptions. Il n'est pas, en effet, sans exemple que l'hystérie se soit, pendant la phase convulsive, terminée par la mort. A la vérité, ce sont presque toujours des attaques d'un genre particulier, des attaques dyspnéiques, qui amènent ce triste résultat (1); mais, je le répète, les attaques convulsives ellesmêmes peuvent y conduire. Je puis, à titre d'exemple, vousrappeler un fait de ce genre publié par M. Wunderlich (2j. Il s'agit

(i) Briquet, loc. cit., p, 383 et 538.

(2) Voici la traduction, parM. E. Teinturier, de l'observation de Wunderlicli, à laquelle M. Charcot fait allusion.

Observation. — Huit semaines de convulsions hystériformes à marche apy^

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d'un cas d'hystéro-épilepsie comparable à beaucoup d'égards à celui dont je viens de vous entretenir. Pendant plus de liuit semaines, la malade en question éprouva des attaques épileptiformes, en nombre d'ailleurs assez restreint, et qui ne s'accompagnaient pas d'augmentation notable de la température ; sans cause connue, sans l'intervention d'accidents nouveaux, deux jours avant la mort, la scène changea tout à coup : la malade tomba dans le collapsus, et dans un court espace de temps la température s'éleva jusqu'à 43°.

Cet exemple suffira, Messieurs, pour vous montrer qu'en présence d'un cas d'état de mal hystéro-épileptique, de quelque intensité, malgré toutes les chances d'une issue favorable, il ne serait pas prudent de s'abandonner à une sécurité complète, absolue.

rétique et sans danger apparent. — Revirement fâcheux et subit, sans augmentation d'intensité des convulsions. — Mort au bout de quelques heures avec une température de 43" C — Autopsie. — Anna Yogel, 19 ans, servante, menstruée deux fois dans les derniers 14 jours, avant de tomber malade, d'ailleurs bien portante, fut prise, pour la première fois, le 13 août 1855, soi-disant après une vive réprimande, de convulsions qui se répétèrent L; 17 au soir et le 18 au matin et remplirent presque sans interruption la nuit du 18 au 19. Entrée le 19 k midi, elle présenta à minuit, dans le bras gauche, où l'on avait constaté de la paralysie, mais pas d'insensibilité, des soubresauts modérés; puis elle éprouva un sentiment d'angoisse, poussa un léger cri, et éprouva des convulsions d'abord dans la moitié gauche de la face, puis dans la droite aussi; la bouche était ouverte, les paupières alternativement ouvertes et fermées, le globe de l'œil fortement tourné en haut. Puis survinrent dans les extrémités inférieures et le bassin de violentes et rapides convulsions cloniques projetant ces parties en avant, en arrière et de côté. La face devint cyanosée et l'écume sortit de la bouche. Au bout d'une minute, respiration profonde et supérieure et relâchement des membres et de la face. Ensuite sommeil paisible en apparence ; enfin bâillement, ouverture des yeux et retour de la conscience après 6 minutes.

La malade est en bon état, sa langue un peu chargée ; la température est a 38°, 12, le pouls à 140 (après l'accès), rien d'anormal. Elle dit seulement rie pouvoir remuer le bras gauche, et demande qu'on ne le touche pas, parce que, autrement, elle aurait des convulsions. Cependant elle serre fortement de la main gauche.

Dans la nuit du 19 au 20, 6 accès et dans la journée du 20, 7. Pas d'albumine dans l'urine; fort sédiment urique. Langue cbaigée. Température, matin et soir, 38°, 12; pouls 132 ; Pi. 24-32. Dans la nuit du 20 au 21, 7 accès 13