CARACTÈRES DU DÉCUBITUS AIGU

guère, que je sache, à quelques rares exceptions près (1), arrêté les observateurs. Il serait injuste, toutefois, de ne pas reconnaître que, dans la fièvre typhoïde et le typhus, une affection cutanée qui a la plus grande analogie avec celle qui nous occupe et qui peut-être dépend en partie de conditions analogues, a été, en France, minutieusement décrite par Piorry (2) et en Allemagne par Pfeûfer(3).

Mais revenons, Messieurs, au decubitus provoqué par les

rieuse liée à la paralysie des extrémités inférieures est bien mise en relief dans cette observation; je veux parler de la tendance k la formation de vésicules ou de bulles, qui se montre dans les affections de ce gem?e. Ces vésicules, ces bulles apparaissent souvent dans l'espace d'une nuit, sur les parties les plus diverses des membres inférieurs, aux genoux, aux chevilles, au cou-de-pied, partout où il s'est produit une pression accidentelle ou une irritation. Elles contiennent un liquide d'abord transparent, lequel devient opaque au bout de quelques jours. J'ai souvent pensé que cette connexité entre l'inierruption de l'action nerveuse et la formation des bulles, pouvait quelque jour éclairer la palhogénie de cette affection singulière qu'on désigne sous le nom d'Herpès Zoster et qui paraît être liée à quelque condition particulière, peut-êlre la dislension des nerfs sensitifs (loc. cit p. 383). » — Trois autres cas relatifs cette fois à des lésions traiimatiques de la moelle (chute d'un lieu élevé, écrasement par une charrette, etc.) ont donné lieu aux remarques suivantos: « Deux de nos malades sont morts des suites d'une inflammation de la vessie; chez l'un d'eux les parois de l'organe étaient le siège d'ulcérations et il s'était formé des abcès dans le tissu cellulaire circonvoisin. Deux jours après l'accident des bulles apparurent aux pieds et "a la partie interne des genoux là où existe une pression réciproque. Deux points méritent surtout d'être notés dans ces observations. D'abord la lésion de la vessie. Celle-ci résulte de ce que l'organe a perdu en partie le pouvoir de résister aux causes d'excitation et aussi des modifications que subit l'urine longtemps retenue dans les parties les plus déclives de son réservoir. C'est la une des causes les plus fréquentes de la terminaison fatale chez les paraplégiques. Il faut noter en second lieu l'apparition des bulles sur les membres paralysés, circonstance k laquelle il a été fait allusion déjk dans les remarques précédentes. L'inaptitude k résister aux agents de destruction est aussi mise en lumière, dans tous ces cas, par la formation d'eschares profondes sur tous les points des parties paralysées, soumis a la pression. » [Loc. cit., pp. 421, 422).

(1) Après R. Bright, il faut citer surtout B. Brodie. [Injuries of the spinal cliord.) in Med. cJiir. Transactions, t. XX, 1837), et Brown-Séquard [loc. cil.).

(2) A. Touzé. — Des dermopathies et des dermonécrosies sacro-coccygiennes. Thèse de Paris, 1833.

(3) Kerchemteiner's Bericht, in Ilenle und Pfeufefs Zeitschrift filr rationnelle Medicin. Bd. V. — Voir aussi Wunderlich, Pathologie, t. Il, p. 285,

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maladies des centres nerveux. Vous connaissez trop bien les accidents que les escliares, qu'elle qu'en soit d'ailleurs la cause, sont capables d'engendrer pour que je me laisse entraîner à vous en présenter ici une description complète. Permettez-moi, cependant, de vous retracer en quelques mots les principaux d'entre eux, car vous devez vous attendre à les voir figurer souvent dans la période ultime d'un grand nombre d'affections du cerveau, etc., surtout de la moelle épinière.

Les eschares pour peu qu'elles aient acquis une certaine étendue, constituent vous le savez de redoutables foyers d'in fection ; et, de fait, Vintoxication putride marquée par une fièvre rémittente plus ou moins accentuée est une des complications qu'elles provoquent le plus communément.

Vient ensuite Vinfection purulente, avec production d'abcès métastatiques dans les viscères ; ce second cas paraît assez rare('l).

Nous signalerons aussi, les embolies gangreneuses. Dans cette dernière variété, des thrombus imprégnés de l'ichor gangreneux sont transportés à distance et donnent lieu à des métastases gangreneuses qui s'observent principalement dans les poumons. C'est un point sur lequel nous avons insisté M. Bail et moi, dans un travail publié en 1837 (2). Mais bien avant nous, et bien avant même que la théorie de l'embolie n'eut été germanisée, M. Foville (3) avait émis l'opinion qu'un nombre assez considérable de gangrènes pulmonaires, observées chez les aliénés et dans diverses affections des centres nerveux, sont causées par le « transport dans le poumon d'une partie du fluide qui baigne les eschares au siège. »

Le travail de mortification tend à gagner de proche en proche

(1) Billroth und Waeckerling, in Langenbeck's ArcMv. f. klin Chir.,'Bàl, 1861, § 470. Fracture de la sixième vertèbre dorsale, formation rapide d'une eschare au sacrum. Symptômes manifestes de pyémie ; six ou huit abcès à la surface des reins. — Middeldorf. Knochenbriich, § 62. Fracture de la huitième vertèbre dorsale. Formation rapide d'eschare; pyémie ; abcès métastatiques dans les poumons.

(2) De la coïncidence des gangrènes viscérales et des affections gangreneuses extérieures, in Union médicale, 26 et 28 janvier 1860 .

(3) Dictionnaire de méd. et de chir. pral., t. I", p. 536.