INFLUENCE DE LA SECTION DE LA MOELLE

complète du trijumeau, lorsque l'œil a été convenablement protégé (1).

3» En ce qui concerne maintenant la moelle épinière, il paraît démontré que sa section transversale complète ou même sa destruction dans une certaine étendue, lorsqu'il n'en résulte pas une inflammation quelque peu durable de l'organe, ne sont pas immédiatement suivies de troubles delà nutrition dans les membres paralysés. M. Brown-Séquard a fait voir, en effet, que les ulcérations qui se forment assez rapidement au voisinage des organes génitaux cliez les mammifères et chez les oiseaux, dont la moelle épinière a subi une section transversale complète, ne résultent pas directement de l'absence d'influx nerveux; elles sont la conséquence de la pression prolongée et du contact des urines altérées, ainsi que des matières fécales auxquelles ces parties sont exposées.

Les membres postérieurs d'un jeune chat, qui survécut près de trois mois à la destruction complète de la région lombaire de la moelle épinière, se développèrent normalement; les fonctions de la vie organique dans ces membres parurent s'exécuter suivant les conditions physiologiques; la sécrétion des poils et des ongles se produisit comme chez l'animal sain (2).

Chez des mammifères ou chez des grenouilles, dont la partie postérieure de la moelle a été détruite, on peut voir, dit Valentin, la contractilité électrique persister dans les muscles des membres postérieurs, jusqu'à la mort, c'est-à-dire pendant plusieurs semaines ou même pendant plusieurs mois (3).

En résumé, chez les animaux qui ont subi la section transversale complète ou la destruction d'une partie de la moelle épinière, on peut voir se former, principalement sur les régions soumises à la pression, des ulcérations, voire même des eschares; mais toujours il est possible de mettre ces lésions sur le compte de l'anesthésie et de la paralysie motrice, par suite

(1) Voir k ce sujet les expériences de M. Scliiff, dans la thèsede M. Hauser : Nouvelles recherches relatives à l'influence du système nerveux sur la nutrition. Paris, 1858.

(2) Brown-Séquard. Loc. cit., p. iA, 15, 16.

(3) Valenlin. Versuch einer physiologischen Pathologie den Nerven. 2. Abth., p. 43. Leipzig. 1864.

INFLUENCE DES NERFS VaSO-MOTEURS. Il

desquelles l'animal reste constamment souillé par le contact des urines, se blesse en se heurtant à tous les contacts, etc. Quant à l'atrophie qui survient à la longue dans les membres paralysés à la suite de celte opération, elle résulte uniquement, comme dans le cas de la section du nerf sciatique, de l'inertie fonctionnelle à laquelle ces membres sont condamnés.

De l'ensemble de ces faits, empruntés à la physiologie expérimentale, il résulte, comme on voit, que l'absence d'action du système nerveux déterminée par la section complète des nerfs périphériques ou la destruction d'une partie de la moelle épinière, ne provoque pas, dans les éléments anatomiques des membres paralysés, d'autres troubles nutritifs que ceux qui se développeraient, dans ces mêmes éléments, sous la seule influence de l'inertie fonctionnelle, de l'inactivité prolongée.

La découverte des nerfs vaso-moteurs et des effets que détermine la paralysie de ces nerfs ne devait pas modifier essentiellement cette formule. Il est, en effet, démontré aujourd'hui que l'hypérémie neuro-paralytique, quelque loin qu'elle soit poussée;, n'est jamais suffisante pour occasionner, à elle seule, une altération dans la nutrition des tissus. wSans cloute, cette hypérémie, comme l'a fait remarquer M. Schiff, crée une certaine prédisposition aux inflammations, lesquelles peuvent éclater soit spontanément — du moins en apparence — chez l'animal malade, soit à la suite des causes d'excitation relativement légères chez l'animal sain. Mais ces lésions de nutrition d'origine neuro-paralytique ne sont nullement comparables aux troubles trophiques qui sont l'objet spécial de cette étude, elles forment une catégorie à part. Ces derniers, ainsi que nous aurons maintes fois l'occasion de le faire remarquer, chemin faisant, se développent habituellement et accomplissent leur évolution, sans être précédés ou accompagnés par aucun des phénomènes qui révèlent objectivement l'état paralytique ou l'état inverse des nerfs vaso-moteurs. Pour l'instant, nous n'insisterons pas plus longuement sur ce point que nous devons reprendre par la suite.

III. Si les lésions qui ont pour résultat d'anéantir ou de suspendre l'action du système nerveux, n'ont pas le pouvoir de faire

naître dans les régions éloignées d'autres troubles de la nutrition que ceux qui dépendent de rinaclivité prolongée, // n'en est pas de même des lésions qui déterminent, soit dans les nerfs^ soit dans les centres nerveux , une exaltation de leurs propriétés^ une irrltatian, une inflammation.

C'est là, Messieurs, une proposition d'une Importance capitale : elle domine en réalité la question qui nous occupe. Découvert depuis longtemps déjà par M, Brown-Séquard, le principe sur lequel elle s'appuie est, si je ne me trompe, encore trop souvent méconnu, aussi bien par les physiologistes que par les pathologistes(l). Nous verrons en temps et lieu la pathologie humaine fournir, à l'appui de cette proposition, des faits assez nombreux, des arguments péremptoires ; en revanche, nous aurons plus rarement à invoquer les résultats de l'expérimentation sur les animaux. La raison en est surtout, sans aucun doute, dans cette circonstance que, chez ces derniers, le tissu nerveux paraît résister, bien mieux que chez l'homme, aux causes diverses d'irritation et d'inflam mation. Tous les expérimentateurs savent, en effet, que les lésions traumatiques, même les plus graves, des nerfs périphériques ou de la moelle, produisent assez difficilement, chez la plupart des animaux, une myélite ou une névrite quelque peu durables et comparables à celles qui se développent, au contraire, assez facilement, chez l'homme, à la suite des lésions les plus minimes.

Les expériences propres à montrer que les lésions irritatives des tissus nerveux sont capables de déterminer des troubles trophiques variés dans les parties auxquelles ils se distribuent sont, nous l'avons dit, peu nombreuses. Elles sont relatives presque exclusivement à la cinquième paire.

Voici d'abord le résumé d'une expérience de Samuel, laquelle, je ne sais trop pourquoi, est passée sous silence dans la plupart des traités de physiologie. Chez un lapin, deux aiguilles sont appliquées sur le ganglion de Casser et l'on fait passer un courant d'induction ; aussitôt il se produit un rétrécissement plus ou

(1) Note sur quelques cas d'affection de la peau, dépendant d'une influence du système nerveux, t^s^t le docteur Charcot, suivie de Piemarques sur le mode d'influence du système nerveux surlanutrilion, par le docteur Brown-Séquard. {Journ. de physiologie, t. II. n' o. Janvier 1859, p. 108.)

moins'prononcé de la pupille, et en même temps se développe une légère injection des vaisseaux de la conjonctive ; la sécrétion des larmes s'exagère. La sensibilité des paupières, de la conjonctive, de la cornée est exaltée. Après l'opération, le rétrécissement de la pupille persiste quoique à un moindre degré et riiyperesthésie de l'œil s'exagère encore. Le processus inflammatoire commence à se développer en général au bout de vingt-quatre heures ; son intensité s'accroît pendant le second et le troisième jour, et diminue ensuite progressivement. On peut observer tous les degrés de Tophtlialmie, depuis la conjonctivite la plus légère jusqu'à la blennorrhée la plus intense. La sensibilité s'exalte toujours et l'hyperesthésie peut s'élever à un tel degré qu'au moindre attouchement de l'œil, l'animal est pris de convulsions générales. Il se produit sur la cornée une opacité générale, et en outre, tantôt de petites exulcérations, tantôt un ulcère unique de forme ovalaire qui occupe la partie moyenne de cette membrane. Dans un cas il s'était formé une petite collection purulente dans la chambre antérieure de l'œil. A part l'hypérémie, on n'observe jamais d'altérations pathologiques de Firis, ni adhérences, ni modifications de coloration.

Dans tous les cas, l'hyperesthésie des rameaux ophthalmiques de la cinquième paire est expressément notée. 11 est clair par conséquent qu'on ne saurait ici, comme dans les faits de Snellen et de BuUner, invoquer l'anesthésie pour expliquer l'apparition des troubles trophiques survenant dans l'œil non convenablement protégé (1].

A la suite d'une section non réussie du trijumeau, chez un lapin, Meissner a vu paraître dans l'œil, qui avait conservé d'ailleurs sa sensibilité, des lésions trophiques très-prononcées. L'auteur fait remarquer avec soin que ces lésions se sont produites sans qu'aucun signe d'hijpërémie neuropai^aly tique les eût précédées. L'autopsie fit constater que la partie médiane (interne) du trijumeau avait seule été intéressée par le neurotome (2). Schiff, de son côté, à l'appui de l'observation de Meiss-

(1) s. Samuel. Die Trophischen Nerven. — Leipzig, 1860, p. 61.

(2) G. Meissner, Ueber die nach der Durschneidung der Trigeminus am Auge der Kàninchens Einlrelende Ernahrungstœrung . Henle et Pfeufer's Ztsch. (3) XXIX, 96-104. — Cenf/ralblatt, 1867, p. 265. — Gaz. hebdomad, 1867, p. 634.

lier, rapporte quatre cas, relatifs à des lésions partielles du trijumeau dans le crâne, et dans lesquels rinflammation de l'œil s'est développée malgré la persistance de la sensibilité (1),

Nous avons vu dans les expériences de Samuel les troubles trophiques survenir dans l'œil en conséquence de l'irritation faradique de la cinquième paire; n'est-il pas vraisemblable que, dans celles de Meissner et de Scliiff, c'est par suite de l'irritatioa phlegmasique développée dans le nerf en conséquence de la section partielle, que les lésions de l'œil se sont produites? A l'appui de cette opinion je vous ferai remarquer que chez l'homme les sections incomplètes sont bien plus propres à développer dans les nerfs un processus d'irritation, que ne le sont les sections complètes; cela a été reconnu depuis bien longtemps par les chirurgiens. Il est permis de supposer qu'il en est de même, du moins à un certain degré, chez les animaux (2).

- Je rapprocherai immédiatement de ces faits plusieurs observations recueillies chez l'homme et sur lesquelles j'aurai à revenir parla suite : elles sont relatives encore au trijumeau. Elles montrent, comme les expériences qui précèdent, que les lésions irritatives de ce nerf, développées spontanément, peuvent, elles aussi, sans être suivies d'anesthésie, provoquer dans l'œil des désordres trophiques très-accentués.

Une femme de 57 ans, dont l'histoire a été rapportée par Bock (3), éprouvait, depuis un an environ, dans le côté droit de

(1) M. Schiff. Henle's Zeitsch (3) xxix, 217-229. Centralblalt, 1867, p. 655. — Gaz. hebdomad. 1867, p. 634.

(2) Telle n'est pas l'interprétation proposée par Meissner, à propos de son expérience. !1 suppose que les fibres les plus internes du trijumeau, qui seulefi avaient été sectionnées dans son cas, ont une action particulière sur la nutrition de l'œil. Il se fonde sur ce que dans trois autres cas où le trijumeau avait été également sectionné d'une manière incomplète, mais où les fibres les plus internes du nerf avaient été respectées, les troubles trophiques ne se sont pas développés dans l'œil, bien que celui-ci devenu insensible n'eut pas été protégé contre les agents extérieurs. Nous croyons que les sections incomplètes devront être répétées un nombre considérable de fois avant qu'on puisse se prononcer définitivement sur la valeur de l'interprétation, proposée par Meissner.

(3) Bock. Ugeskrift for Laeger, 1842, YII, p. 431. — Extrait dans Bamo-

la face, des douleurs violentes qui, d'abord intermittentes, se montrèrent plus tard à peu près continues. Jamais la sensibilité delà face ne disparut complètement ; une légère pression était, à. la vérité, imparfaitement sentie ; mais une pression un peu forte ramenait de vives douleurs. — La conjonctive de l'œil droit était injectée; la cornée, dans sa partie la plus inférieure, présentait une ulcération liypertropbique d'une longueur de deux lignes environ ; elle était partout un peu opaque. Plus tard, l'ulcération gagna en profondeur; l'opacité de la cornée s'accrut. Enfin survint une perforation qui donna issue à un liquide puriforme sous l'influence delà pression de l'œil. La mort arriva inopinément, A l'autopsie on trouva le ganglion de Gasserdu côté droit, volumineux et très- dur. Les trois branches du trijumeau droit jusqu'à la sortie de l'os, étaient également très-épaisses.

Le cas suivant est emprunté à un mémoire de Friedreich ('!). Un homme âgé de 65 ans, fut frappé tout à coup d'une hémiplégie droite avec perte de la sensibilité du même côté. Quelques semaines avant cette attaque, il avait éprouvé dans le globe de l'œil gauche, ainsi que dans le côté gauche de la face, de légères douleurs lancinantes; ces douleurs s'exagérèrent rapidement et h un haut degré après l'attaque apoplectique. Dans le même tempS;, la conjonctive de l'œil gauche s'injecta et il y eut exagération de la sécrétion des larmes ; un peu plus tard la conjonctive se recouvrit çà et là d'un exsudât pseudo-membraneux puriforme; la pupille gauche, bien que très-étroite, réagissait encore sous l'influence de la lumière. La sensibilité resta toujours normale dans tout le côté gauche de la face.

A l'autopsie on rencontra à la surface du pédoncule cérébelleux moyen un amas de petites tumeurs sarcomateuses formant dans leur ensemble une masse représentant environ le volume d'une noisette. La substance cérébrale voisine, surtout auprès du cervelet, était ramollie et très-injectée» Le nerf triju-

mr's Jahreshericht, Mriller's Archiv. 1844, p. 4,7, et Schiffs Vntersuchungen tur Physiologie des Nervensy stems mit Berucksichtigung der Pathologie. Frankfurt am Main. 1855. pp. 63, 64.

(1) Friedreich, Beitraege zur lehre V07i den Geschioulsten innerhalb der Schaadelhohle. Wurzburg. 1853, p. 15 et Schiffs Uatersuchungen, etc. p. 100.

16 INFLUENCE DE L'iRRITA.TION DES NERFS.

meau gauche, à sa sortie de la base de rencéphale, était rouge, un peu ramolli et aplati par la tumeur.

On pourrait aisément rapporter un bon nombre de faits analogues à ceux qui viennent d'être cités, mais ceux-ci suffiront pour le but que nous nous proposons actuellement('l).

En dehors de la cinquième paire il est plus rare encore de voir les lésions ".xpérimentales des nerfs déterminer l'apparition de troubles trophiques dans les parties périphériques. Nous rappellerons cependant, à titre d'exemple de ce genre, les effets remarquables que produisent quelquefois sur la nutrition

(1) Les faits de troubles de la nutrition de l'œil consécutifs aux lésions spontanées de la 5' paire chez l'homme, sont assez nombreux ; mais nous n'a- ■vons voulu mentionner que ceux dans lesquels il est bien établi que la sensibilité de la face n'a pas été éteinte : les deux cas qui suivent méritent cependant d'être signalés encore, bien qu'ils ne soient pas aussi explicites à cet égard que les faits de Bock et de Friedreich. Un homme vigoureux, à la suite d'un coup reçu sur la tête, devint sujet à de violentes douleurs, fixées sur le côté droit de la tête, et éprouvait de temps en temps des accès épileptiformes. Plus tard les douleurs se localisèrent dans l'œil et l'oreille droites. L'œil était rouge, tuméfié, saillant, mais recouvert cependant par la paupière supérieure paralysée. Cornée trouble; ii'is très-immobile, contracté, de couleur brune d'abord, puis verdâtre. La cornée devint à la longue tout à fait opaque. Autopsie : la face inférieure des lobes antérieurs et moyens présentent, à droite, plusieurs stéatomes du volume d'un haricot, d'une amande. Le ganglion de Casser et les trois branches du trijumeau, sont recouvertes d'une masse cartilagineuse résistante. L'oculo-moteur commun est comprimé ; sa coloration est modifiée. Malheureusement l'état de la sensibilité de la peau de la face n'est pas indiqué dans ce cas. (F. A. Landmann, Commcntatio pathologicoanatomica exhibens morbum cerebri oculique singularem ; in-4% Leipzig, 1820, et Schiffs Untersuch., p. 51.) — Dans le cas bien connu rapporté par Serres, {Journal dephymlogie, V. 1825, pp. 233, et Anatomie comparée du cerveau, II, p. 67), malgré l'altération profonde du ganglion de Casser, et des racines de la grosse portion du trijumeau, il n'y avait pas eu paralysie complète de la partie sensible du nerf, car la surface tout entière du visage avait conservé le sentiment. Seuls l'œil droit et la face interne des paupières, étaient devenus insensibles, ainsi que la moitié droite de la langue. Il y avait eu une inflammation aiguë de l'œil droit, avec œdème des paupières, obnubilation et plus tard opacité complète de la cornée. Le ganglion de Casser du côté droit, était d'un jaune gris, tuméfié, imbibé de sérosité. La portion du ganglion d'oîi part le nerf ophthalmique était rouge et injectée. Les racines de la grosse portion du nerf présentaient une couleur sale, qui contrastait avec celle de la petite branche, restée saine. Les trois nerfs à leur issue du ganglion, offraient une coloration jaune, qui cessait d'exister h la sortie du crâne.