DÉCUBITUS DANS LES LÉSIONS DU CERVEAU

quide, heure par heure, nuit et jour, à Taide de la sonde, pendant tout le temps de la maladie, de manière à éviter, autant que possible, l'irritation de la peau du siège, et, malgré tout, Teschare s'est produite, suivant les règles indiquées.

Quelle peut-être la cause organique de cette singulière lésion trophique? J'ai cru pendant longtemps que cette lésion devait être considérée comme un des effets de Tiiypérémie neuroparalytique, laquelle se révèle toujours, vous le savez, d'une façon plus ou moins accusée, sur les membres frappés d'hémiplégie, de cause cérébrale, par une élévation relative de la température. Mais cette hypothèse est, ainsi que nous le verrons, passible d'une foule d'objections. Les faits qui seront exposés plus loin rendent plus vraisemblable qu'il faut invoquer ici l'irritation de certaines régions de l'encéphale, qui auraient, dans l'état normal, une influence plus ou moins directe, sur la nutrition de divers points du tégument externe.

B. Du décubitus aigu de cause spinale. Lorsque le décubitus aigu se produit sous l'influence d'une lésion de la moelle épinière, il se manifeste dans la très-grande majorité des cas, à la région sacrée — par conséquent au-dessus et en dedans du siège de prédilection des eschares de cause cérébrale : là, il occupe la ligne médiane et s'étend aux parties voisines, symétriquement, de chaque côté. (Fig. 4.) Il peut se faire toutefois qu'un seul côté soit affecté, dans le cas, par exemple, où une moitié latérale de la moelle est seule intéressée, et alors c'est fréquemment sur le côté du corps opposé à la lésion spinale que siège la lésion cutanée.

L'influence des attitudes joue ici un rôle important. Ainsi il est habituel, lorsque les malades sont, pendant une partie du jour, placés de façon à reposer sur le côté, de voir, en outre de Feschare sacrée, de vastes ulcérations nécrosiques se développer aux régions trochantériennes. Il est assez commun d'ailleurs— contrairement à ce qui s'observe dans les cas de lésions cérébrales — que les divers points des membres paralysés qui sont exposés à subir une pression même très-légère et de courte durée, — les malléoles, par exemple, les talons, la face interne des genoux — offrent les lésions qui caractérisent le décubitus aigu. Les eschares peuvent se montrer encore, à la vérité très-