LÉSIONS DU BULBE

nière, de même que celles des faisceaux blancs, ont leur pendant dans le bulbe. Vous n'ignorez pas, Messieurs, qu'il existe, dans cette partie des centres nerveux, un certain nombre de noyaux de substance grise que l'on considère comme les analogues des cornes antérieures de la moelle et, par conséquent, comme servant d'origine aux nerfs moteurs bulbaires. Cette affectation n'est guère douteuse, particulièrement en ce qui concerne les noyaux d'origine de Thypoglosse, du spinal et même du facial. Or, pour ne parler que du premier, les grandes cellules multipolaires qui le composent et qui ont, au point de vue morphologique, tant d'analogie a\ec les grandes cellules motrices de la moelle, se montrent atrophiées ou détruites en même temps que la névroglie qui les englobe est sclérosée [Fig. 20). Mais je me contente, pour le moment, d'indiquer le fait, afin de ne pas laisser entièrement dans l'ombre tout un coin, fort intéressant d'ailleurs, du tableau. J'y reviendrai quand j'étudierai les amyotrophies bulbaires et la paralysie labio-glosso-laryngée.

Il ne me reste plus qu'à vous entretenir des altérations qui se produisent consécutivement aux précédentes dans les racines antérieures et dans les nerfs périphériques . Je ne puis que répéter ici ce que j'ai dit au sujet de l'atrophie musculaire spinaleprotopathique. Les tubes nerveux tout à fait vides de myéline sont rares dans les racines ainsi que dans les nerfs périphériques. Les tubes granuleux sont en minorité. La plupart des tubes nerveux sont conservés, seulement presque tous ont subi un certain degré d'atrophie simple . C'est là un fait que nous devrons faire ressortir lorsque nous traiterons de la pathogénie des lésions musculaires consécutives.

LESIONS TROPHIQUES DES MUSCLES

Je puis me montrer encore très bref, relativement à ces lésions trophiques des muscles. Elles ne diffèrent pas, d'une manière essentielle, de celles qu'on rencontre dans Tamyolrophie

Fig, 20. — Coupe transversale du bulbe, faite au niveau de la partie moyenne du noyau de Vhypoglosse. — A, B, (à droite delà ligne fictive R,"R') représentent l'état normal. — A, noyau de l'hypoglosse composé d'une agrégation d'une trentaine de grandes cellules multipolaires. — V, un vaisseau qui circonscrit en avant et en dedans le noyau. — G, plancher du quatrième ventricule. — D, fasciculus teres. — B, noyau du pneumogastrique. — A', B', etc., (à gauche de la ligne fictive R, R') représentent les mêmes parties dans un cas de sclérose latérale amyotrophique. On voit qu'il existe à peine cinq ou six cellules nerveuses intactes dans l'aire du noyau de l'hypoglosse. — A', fasciculus teres. — B', noyau du pneumogastrique ne présentant aucune altération appréciable.

spinale primitive. Seulement, le caractère inflammatoire de la lésion dans la sclérose latérale amyotrophique m'a paru plus accentué. Ainsi, l'hyperplasie du périmysium est plus manifeste et, dans un cas même, j'ai vu avec M. Debove le tissu