LOCALISATION DES LÉSIONS

Les lésions de la pacJiijméningite gommeuse circonscrite, avec participation des membranes subjacentes, paraissent être le sabstratum anatomique le plus habituel de l'épilepsie partielle syphilitique. On les trouve déjà décrites avec une certaine précision, dans une observation relative à cette affection publiée par Todd, en 1831 ^ Deux planches chromo-lithographiées annexées à l'ouvrage de M. G. Echeverria - et qui donnent des lésions, qu'on n'a pas Toccasion fréquente de rencontrer dans les autopsies, une représentation fidèle, concernent également un cas d'épilepsie partielle. Il en est de même d'une figure dessinée par Lackerbauer et pLibliée par M. Lancereaux dans son Traité de la syphilis^. Malheureusement, les faits cliniques que ces figures sont destinées à illustrer laissentbeaucoup à désirer.

En dehors de l'épilepsie partielle, des formes cliniques très diverses de la syphilis cérébrale peuvent relever encore de la pachyméningite gommeuse. Il n'est plus guère douteux auourd'hui que ces différences souvent si prononcées dans l'ex-

tait d'ailleurs aucun trouble delà sensibilité dans la partie paralysée : ni anesthésie, ni analgésie, ni fourmillement. La monoplég-ie s'amenda progressivement, pendant la soirée, d'une façon très rapide. Le lendemain matin, il n'en existait plus de traces.

Les diverses circonstances qui viennent d'être relatées me frappèrent trèsvivement : l'influence de la syphilis ne me paraissait plus méconnaissable et j'étais désireux de regagner au plus vite le temps perdu , j'instituai immédiatement le traitement mixte, suivant la méthode dont il a été plusieurs fois question dans le courant de la présente leçon.

Un nouvel accès de monoplégie brachiale gauche, en tout semblable au précédent et dont la durée ne dépasse pas 4 ou 5 heures, se produisit 3 ou 4 jours après le commencement du traitement : ce fut le dernier. La céphalalgie, l'anémie, la prostration des forces disparurent, elles aussi, avec une rapidité merveilleuse et de façon à montrer aux plus incrédules que cette fois j'avais touché juste. Le traitement fut continué avec les interruptions recommandées pendant près de trois mois.

J'ai reçu il y a 5 ou 6 mois des nouvelles de M. A... J'ai été heureux d'apprendre que, depuis l'époque où je l'avais perdu de vue^ aucun accident n'avait reparu. (J.-M. C.)

1 Médical Gazette, iaiwuivY \9,^A, ei Clinicai Lectures, toc. cit.

2 On Ëpilepsy. New-York, 1870. PI. III et VI.

3 Paris, 1866. PI. Il, fig. 6.

iS'KCESSlTÉ d'une intervention ACTIVE 39 i

pression symptomatique d'une même altération organique, dépendent surtout du mode de localisation de celle-ci à la surface des hémisphères. Suivant la théorie fondée sur des travaux récents, les plaques gommeuses dans l'épilepsie partielle devront siéger à la surface des circonvolutions frontale ou pariétale ascendantes ou, tout au moins, dans leur voisinage immédiat ; la réalité du fait n'a pas encore été régulièrement vériQée, que je sache, quant à présent, mais elle ne tardera pas, sans doute, à Têtre ; en attendant, je puis faire remarquer que, dans la planche d'Echeverria déjà mentionnée tout à Theure, il est aisé de reconnaître que les lésions gommeuses de la pie-mère occupaient le voisinage immédiat du sillon de Rolando, en arrière de lui, non loin de la scissure médiane, c'est-à-dire une région appartenant, pour une part, au domaine de la zone motrice corticale.

Tant que Tépilepsie partielle syphilitique n'est pas invétérée, tant que les accès qui la constituent cliniquement restent séparés par des intervalles libres de tout symptôme permanent la substarice grise cérébrale, au contact de la pie-mère altérée, n"a subi encore, tout porte aie croire, que les lésions du genre de celles qu'on a quelquefois appelées dynamiques, — lésions transitoires en tous cas, et non désorganisatrices. 11 se produirait, en pareil cas, suivant H. Jackson, dans la substance nerveuse, en conséquence d'un processus irritatif déterminé par voisinage, une sorle d'emmagasinement, d'accumulation de force dont la dépense se ferait de temps à autre^ sous l'influence des causes les plus banales et souvent inaperçues, par une sorte d'explosion d'actes moteurs désordonnés, convulsifs, soudains, portant sur le côté du corps opposé au siège de la lésion méningée. La décharge sera suivie d'un épuisement momentané dont la traduction clinique est la paralysie temporaire avec flaccidité, qui s'observe en réalité très fréquemment à la suite des accès d'épilepsie partielle, dans les parties même.

392 NÉCESSITÉ d'une intervention active

qui ont été le siège principal des convulsions. Si ce n'est pas là, à proprement parler, une théorie régulière, c'est tout au moins une manière ingénieuse de grouper les faits.

A la longue, par suite de la répétition de ces actes, ou par le fait de- l'extension progressive des lésions méningées à la substance nerveuse, celle-ci s'altère à son tour profondément ; alors en même temps que se produisent les dégénérations secondaires descendantes, l'hémiplégie permanente et indélébile peut survenir K

Ces considérations anatomo-pathologiques et physiologiques concourent, vous le voyez, à faire ressortir, une fois de plus, l'importance des décisions promptes et énergiques en matière d'épilepsie partielle d'origine syphilitique -.

1 Sur la production des dégénérations secondaires à la suite des lésions de la zone motrice corticale, voir Charcot, Leçons sur les localisaiions dans les maladies du cerveau,^. 160. Paris, 1876. — M. Hanot a présenté en 1870, à la Société anatomique, un exemple recueilli dans le service de M. Charcot, de dégénération descendante, avec hémiplégie permanente, consécutive à une lésion gommeuse cérébrale. [Bull, delà Soc. anat., 1870, p. 431).

2 Consulter aussi : A case of sijphititic Diseuse of the Brain, by J. Dreschfeld [The Lancet, 18 (7, vol. I, p. 268). Cette observation est particulièrement intéressante au point de vue de la localisation des lésions.