FRACTURES SPONTANÉES

plusieurs mois, lorsqu'une nuit, à la suite d'un mouvement dans le lit, un craquement se produisit dans la hanche gauche qui se luxa.

A partir de ce jour, les deux membres inférieurs étant également raccourcis, tout travail actif devint désormais impossible. G... se fît transporter à l'hùpilal de la Charité, où elle demeura pendant quatre mois. A celte époque, elle pouvait encore se tenir debout et marcher même, en s'appuyant le long des murs. Elle éprouvait, comme par le passé, de temps à autre, des crises de douleurs fulgurantes dans les membres inférieurs. Ces douleurs ne s'étaient pas montrées encore dans les membres supérieurs.

Après sa sortie de la Charité, C... fut admise successivement dans dans divers iKjpitaux ; enfin, elle rentra, en juillet 1865, à l'Hùtel-Dieu, dans le service de M. Vigla. A ce moment, la malade se servait très bien de ses membres supérieurs, qui n'étaient le siège d'aucune douleur; quant aux membres inférieurs, où les douleurs fulgurantes continuaient à se produire de temps en temps, elle pouvait, au lit, leur imprimer des mouvements énergiques ; mais ces mouvements étaient devenus désordonnés, mal coordonnés, rappelant ceux des jambes d'un polichinelle «. Les diverses jointures de ces membres avaient acquis une laxité extrême; aussi C... pouvait aisément « embrasser son pied, » le porter môme derrière sa tête, toutes choses qu'il lui était impossible de faire autrefois. Un jour, étant au lit, et voulant faire montre de sa souplesse, elle porta son pied gauche vers sa bouche, comme pour l'embrasser, et dans ce moment le fémur gauche se fractura.

Les douleurs fulgurantes commencèrent à se montrer dans les membres supérieurs un an environ après l'admission de G... à l'hospice de la Salpêtrière (fin de 1866), et depuis lors, elles n'ont pas cessé de survivre par crises. Elles siègent, tantôt sur un point, tantôt sur un autre ; jamais elles ne se montrent aussi violentes que celles qui, de temps en temps, occupent encore les membres inférieurs. Les mouvements dans les membres supérieurs n'ont été affectés que dans ces derniers temps. Aussi, à la fm de juin 1873, C... pouvait encore sans difficulté porter ses ahments à sa bouche, se livrer à des travaux d'aiguille, ramasser sur son lit les objets les plus délicats, un brin de fil, une aiguille. Cependant, il lui arrivait parfois de ressentir de la roideur dans les doigts, qui se redressaient obstinément. En dehors de cela, il n'existait à cette date, dans les membres supérieurs, aucune trace d'incoordination motrice.

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Vers le milieu de juillet 1873, G..., au moment oij elle changeait de position dans son lit, se fractura les deux os de r avantbras gauche. Elle ne saurait dire au juste comment cette fracture s'est produite ; mais il est certain qu'il n'y a eu ni chute, ni effort violent. Aucun appareil n'a été appliqué. La consolidation s'est faite assez rapidement ; le cal est volumineux, difforme. Depuis l'époque où cet accident a eu lieu, la main gauche présente une déformation particulière qui tend chaque jour à s'accuser davantage. Les éminences thénar et hypothénar sont rapprochées l'une de l'autre; le pouce allongé repose sur l'index qui est légèrement fléchi. Les autres doigts sont également dans la demiflexion.

Trois mois après (septembre 1873), dans le temps où G... s'aidait de la main droite pour se redresser sur son lit, lavant-bras droit s'est fracturé à son tour vers la partie moyenne. Aucune douleur ne s'est fait sentir au moment oii la fracture est survenue. Un appareil a été appliqué. La consolidation s'est faite assez promptement, sans grande difformité. La main droite commence à présenter une déformation analogue à celle qu'offre la main gauche. Les mouvements des divers segments du membre sont faciles encore et réguliers. G... peut porter avec la main droite ses ahments à sa bouche, ramasser de menus objets, etc. Enfin, le H octobre 1873, à la suite d'un mouvement insignifiant, une luxation de l'épaule gauche s'est produite. L'épaule, au préalable, n'avait pas présenté de gonflement, et la malade n'y avait ressenti aucune douleur.

Yers la môme époque, des troubles de la vision sont remarqués pour la première fois ; de temps à autre, les objets paraissent doubles : des étincelles passent parfois devant les yeux. On note que la pupille droite est, d'une manière permanente, plus dilatée que la gauche.

État actuel (relevé le 26 novembre 1873). A ma prière, mon collègue, M. le D^ Meunier, chirurgien de la Salpétrière, a bien voulu étudier et décrire avec grand soin les lésions que présentent chez G... les os et les jointures. Je reproduis in extenso la note qu'il a eu l'obligeance de me remettre à ce sujet :

Membre inférieur gauche. — Il est très raccourci et mesure 62 centimètres de l'épine iliaque antérieure et supérieure à la malléole externe. Il est placé sur le côté externe dans l'abduction et dans la rotation en dehors. Il n'y a à signaler aucune particularité notable pour le pied, la jambe, le genou et même pour la partie inférieure de la cuisse. G'est la partie supérieure de la cuisse ainsi que la hanche, et comme siège précis, c'est l'arlicu-

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iation coxo-fémorale qui est lésée. Le grand trochanter est abaissé et dans une position telle, qu'il est porté du cùté de la partie postéro-externe de la cuisse. Il se trouve situé à une distance d'environ 12 centimètres de l'épine iliaque antérieure et supérieure, lorsque le membre est placé dans la rectitude (Voy. Planche VI.)

Toute la partie interne de la cuisse, à partir de 8 centimètres au-dessus du condyle interne du fémur, présente successivement des plis transversaux, plus ou moins profonds, que l'on peut évaluer à environ une douzaine ; les uns occupent toute l'étendue de cette partie interne la dépassant même en arrière ; les autres, plus rapprochés du pli de l'aine, dépassent la partie antérieure de la cuisse et se prolongent même, sans l'atteindre, jusque vers la partie latérale externe.

Sur la partie externe de la cuisse se trouvent quelques bourrelets de peau, dans le sens longitudinal du membre, bourrelets s'efl'açant par les mouvements.

La forme de la cuisse est celle d'un cône tronqué. — La cuisse tout entière est raccourcie, et mesure depuis l'épine iliaque antérieure et supérieure jusqu'au condyle interne du fémur une longueur de 23 centimètres.

L'articulation de la hanche jouit de ses six mouvements, la flexion, l'extension, l'adduction, l'abduction, la rotation et la circumduction. Le mouvement d'extension est limité. Le mouvement d'abduction est le plus étendu, la jambe et la cuisse pouvant être placées entièrement sur leur partie latérale externe où elles reposent sur le plan du lit. Ces mouvements sont ceux exécutés par la malade elle-même. On peut les produire aussi complètement qu'ils sont décrits ci-dessus. Dans les mouvements provoqués on entend parfois, surtout quand le membre est placé dans la rotation en dehors, des craquements très prononcés, dus sans doute au frottement de deux surfaces rugueuses.

Nous induisons de la description ci-dessus qu'il y a une luxation de la hanche. La tête fémorale étant portée en haut et en dedans, la variété de luxation est celle désignée sous le nom de luxation ilio-pubienne ; ajoutons que cette luxation est complète et de cause pathologique.

Le fémur, très raccourci, ne présente point d'altération dans sa partie inférieure ni dans sa partie moyenne, jusques et y compris le grand trochanter. Dans toute cette partie de la diaphyse de l'os, il ne se rencontre ni solution de continuité, ni augmentation de volume. Il n'en est pas de même plus haut, où nous trouvons l'impuissance du membre, celui-ci ne pouvant être détaché complètement du plan du lit, surtout le talon. Il existe également, à la

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racine du membre, de la mobilité anormale, ainsi que de la crépitation, caractères indiquant une fracture au col anatomique du fémur ; par suite fracture intra-articulaire ; tels sont les signes rationnels et sensibles les plus accusés qu'il nous soit permis de constater par l'examen.

Membre inférieur droit. — Sa longueur est de 74 centimètres, par conséquent de 12 centimètres de plus que celui du côté opposé ; cette longueur est mesurée depuis l'épine iliaque antérieure et supérieure, jusqu'à la malléole externe. Le membre est placé dans la rotation en dedans, le genou et le bord inférieur du pied reposant sur le plan du lit. Des plis moins nombreux mais plus obliques que ceux décrits pour le membre opposé existent à la partie interne de la cuisse depuis le bord interne du genou jusqu'au pli de l'aine. On peut en compter six ou sept assez marqués, s'étendant depuis le genou ainsi que depuis la partie interne de la cuisse jusqu'à quelques centimètres de l'épine iliaque antérieure et supérieure. Ces plis remontent obliquement de bas en haut, de dedans en dehors, pour se diriger dans un sens oblique et presque vertical. — Le grand trochanter est remonté et placé sur une ligne qui joindrait transversalement l'épine ihaque antérieure et supérieure à l'ischion.

Les divers mouvements de l'articulation coxo-fémorale droite peuvent être exécutés par la malade elle-même. On peut aussi les provoquer; mais tandis que les mouvements d'adduction et de flexion sont exagérés, par contre les mouvements d'abduction et de rotation en dehors sont limités et même notablement diminués. C'est en produisant ces mouvements que l'on éprouve la sensation de craquements dans l'articulation coxo-fémorale. Le fémur, dans toute sa longueur ainsi qu'à ses deux extrémités, ne présente aucune solution de continuité et aucune augmentation dans son volume ; la tête du fémur peut se sentir facilement à travers la peau, du coté de la partie externe de la hanche. Elle est portée directement en arrière et en haut. Il existe donc là une luxation ilioischiatique.

Membre supérieur gauche. — Il présente des 'lésions à l'épaule et à l'avant-bras. Le bras mesure, depuis l'acromion jusqu'à l'épitrochlée, une longueur de 31 centimètres. Il est par conséquent un peu allongé. Le moignon de l'épaule est manifestement aplati. La paroi antérieure du creux de l'aisselle présente plusieurs plis verticaux. Les mouvements divers de l'articulation scapulo-humérale sont produits spontanément avec une vivacité anormale, conséquence de l'ataxie dont est atteinte la malade. On peut également provoquer ces mouvements ; le mouvement d'élévation