LÉSIONS DES NERFS BULBAIRES

se croisent et s'entre-croisent en mille directions dans l'intervalle des cellules, s'étaient ici complètement effacées ; et l'on ne trouvait plus entre les cellules qu'une masse amorphe, finement grenue ; enfin le noyau de l'hypoglosse, considéré dans son ensemble, paraissait avoir perdu ses contours arrondis ; il présentait une forme ovalaire transversalement et s'était évidemment amoindri dans tous les sens.

Sur les mêmes coupes, on pouvait reconnaître, immédiatement en dehors du noyau de l'hypoglosse, le petit groupe de cellules que Clarke rattache aux on'^ri/zes inférieures du facial ; toutes ces cellules étaient saines et nous ont paru en nombre normal.

Plus en dehors encore, on renc(ui trait le noyau d'origine du pneumogastrique. La plupart des cellules du groupe étaient intactes ; un petit nombre seulement d'entre elles (7 ou 8 pour chaque noyau et pour chaque préparation), les plus antérieures présentaient la dégénération jaune à un degré très prononcé, ou bien elles avaient subi une pigmentation noire très remarquable.

Coupes pratiquées au niveau du bec du calamus. — En avant et de chaque cùté du canal central, on retrouve les noyaux de l'hypoglosse. Là encore, les cellules sont atrophiées ou dégéiiérées. En arrière et de chaque cùté du canal, on peut étudier les noyaux du spinal ; ils présentent tous les deux quelques cellules qui ont subi la dégénération jaune ou la pigmentation noire et qui sont en même temps déformées. Les autres cellules de ces noyaux sont normales.

Coupe faite au-dessus des olives. — Les noyaux d'origine du facial, du moteur oculaire externe et de l'auditif nous ont paru présenter tous les caractères de l'état normal.

Observation IL

Sclérose symétrique dps cordons latéraux de la moelle et des pyramides antérieures dans le bulbe. — Atrophie des cellules des cornes antérieures de la moelle. — Atrophie musculaire progressive. — Paralysie glosso-laryngée.

Elisabeth?..., oH ans, est entrée le 1! juillet 1871, à l'infirmerie de la Salpétrière (service de M. Charcot).

Renseignements fournis par son fils. L'affection dont elle est atteinte ne parait par avoir débuté brusquement. — Au mois de juin dernier, P... marchait encore, bien qu'avec une certaine difficulté. Déjà sa main gauche ne pouvait lui servir et était tenue

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rapprochée du corps. Elle se plaignait aussi de voir depuis quelque temps sa main droite s'affaiblir, ce qui la gênait pour manger. Klle avait également un léger embarras de la parole, mais la déglutition s'effectuait facilement.

Eiat actuel, 29 septembre 1871. La physionomie est hébétée ; la bouche toujours grande ouverte laisse constamment écouler la salive.

Il semble que tous les muscles de la face soient dans un état de contracture permanente, qui s'exagère encore lorsque la malade vient à rire ou à pleurer : l'espèce de grimace qui se produit alors ne s'efface qu'avec une lenteur extrême.

Les mouvements de i'orbiculaire des lèvres sont notablement gênés. Celles-ci ne peuvent arriver au contact dans l'action de siffler ou de souffler. Elle souffle une bougie la bouche à demiouverte ; elle réussit à l'éteindre même lorsqu'elle est placée à une certaine distance de sa bouche. — Le mouvement de diduction des mâchoires paraît impossible. — La contraction des muscles masticateurs est peu énergique, aussi ne parvient-elle à bro^-er que les aliments de consistance molle.

L'articulation des mots est abolie ; les efforts de la malade n'aboutissent qu'à la production d'une sorte de grognements tout à fait incompréhensibles. — L'intelligence est cependant conservée dans une certaine mesure, et la malade semble comprendre toutes les questions qu'on lui adresse.

La langue est atteinte d'une impuissance motrice à peu près absolue en même temps qu'elle présente les caractères d'une atrophie déjà très prononcée. Petite, ratatinée, agitée de mouvements fîbrillaires, creusée de sillons et recouverte habituellement d'un enduit noirâtre, elle demeure collée au plancher inférieur de la bouche, et c'est à peine si elle peut être portée en avant et dépasser les lèvres de quelques millimètres. Quant au mouvement d'élévation de la pointe vers la voûte palatine, il est totalement aboli.

La gêne de la déglutition bien qu'un peu moins complète est cependant très prononcée. C'est depuis quelques jours seulement qu'elle s'est brusquement accentuée. Lorsqu'on introduit un liquide dans la bouche, la plus grande partie s'écoule entre les lèvres ; puis, il se produit une série de mouvements de déglutition, avec ascension considérable du larynx et bruit pharyngien très sonore. Vient-on à porter, avec une cuiller, le liquide jusque dans l'arrièrebouche, la déglutition s'effectue d'une manière un peu plus comr plète, mais elle amène un état d'anxiété extrême ; quel que soit le mode d'introduction de la substance alimentaire, son entrée dans l'œsophage paraît se faire avec une grande lenteur, et quel-