QUATRIÈME LEÇON

De quelques troubles viscéraux dans l'ataxie locomotrice. — Arthropathies des ataxiques.

Sommaire. — Troubles des organes génito-urinaires. — Envies fréquentes d'uriner ; — Satyriasis ; — Ténesme rectal. — Symptômes oculo-pupillaires. — Accélération permanente et dicrotisrae du pouls.

De l'arthropathie des ataxiques : sa fréquence, — Observations. — Cette arthropathie se développe à une époque peu avancée de la maladie spinale. — Prodromes. — Phases de l'arthropathie des ataxiques. — Jointures qu'elle intéresse. — Ses caractères spéciaux. — Diagnostic entre l'arthropathie des ataxiques et l'arthrite sèche.

Lésions anatomiques. — Des arthropathies consécutives aux affections d'origine spinale. — Mécanisme de la production de l'arthropathie des ataxiques. — Lésion des cornes antérieures de la substance grise. — Desideratum.

Messieurs,

Je me propose de terminer ce matin l'histoire des anomalies qui se présentent le plus habituellement dans la première période de l'ataxie locomotrice progressive.

Je vous ai entretenus, dans l'une des dernières séances, des crises gastriques et je vous ai montré le rôle diagnostique important que joue ce phénomène lorsqu'il se combine à certains symptômes céphaliques, tels que la céphalalgie et l'amaurose par induration grise du nerf optique. 11 convient

60 TROUBLIiS DKS ORGANES GÉNITO-URINAIRES

de rapprocher de ces grises gastriques d'autres affections viscérales qui peuvent encore, dans la période des douleurs fulgurantes, coexister seules avec ces douleurs.

A. C'est ainsi qu'il n'est pas exceptionnel de voir se manifester, au moment des accès de fulguration, certains troubles des organes g énito-ur inaires qui ont bien leur importance. Tels sont :

l'^Les envies fréquentes d'uriner avec émission douloureuse des urines ;

2° Le satyriasis sur lequel insistait Trousseau et qui n'a guère été signalé que chez l'homme. Les symptômes qui le caractérisent consistent en érections fréquentes et incomplètes, avec éjaculation prématurée, etc. Des phénomènes analogues peuvent se montrer également chez la femme, ainsi que nous l'avons signalé, M. Bouchard et moi. Nous les avons vus accusés surtout chez la femme du nom de Barr..., que nous avons observée pendant longtemps à la Salpêtrière, et qui, lors des crises fulgurantes, éprouvait souvent des sensations voluptueuses, semblables à celles que détermine le coït et accompagnées d'une sécrétion vulvo-vaginale abondante.

Le rectum peut être aussi le siège d'accidents singuliers. Nous rappellerons ici le cas d'un malade, M. C..., dont nous vous avons déjà parlé : avant même que les douleurs fulgurantes n'eussent apparu, il ressentait de temps à autre, et subitement, dans l'anus et le rectum, des sensations qu'il comparait à celles que produirait l'introduction forcée dans le rectum d'un corps long et volumineux. Ces sensations survenaient tout à coup et disparaissaient rapidement. Il s'y joignait parfois un besoin d'expulsion qui fut suivi, à différentes reprises, d'évacuations involontaires de matières fécales. Cette sorte de spasme douloureux de l'intestin a existé chez ce malade pendant près de huit mois avant que les douleurs des membres

ACCÉLÉRATION DU POULS 6i

ne se fussent déclarées. On comprend l'intérêt que peuvent acquérir ces épiphénomènes dans certaines circonstances où le diagnostic reste incertain.

B. Il y. a quelque raison de supposer que le grand sympathique joue un rôle quelconque dans la production de ces crises viscérales, comme je les appellerai pour plus de brièveté, et c'est ici, peut-être, le lieu de vous signaler certains autres phénomènes dans lesquels le grand sympathique est clairement en jeu; je veux parler des symptômes oculo-pupillaires , mentionnés pour la première fois, je crois, par M. Duchenne (de Boulogne). Il s'agit là de la participation du grand sympathique cervical.

Dès la première période de l'ataxie, il est commun d'observer une inégalité pupillaire et, du côté oîi la pupille est le plus contractée (myosis), il y a quelquefois des phénomènes qui révèlent l'élat paralytique des vaso-moteurs: la joue est rouge; l'œil injecté, présente une sorte de chémosis ; enfin, il y a une élévation relative de la température. Durant l'accès fulgurant, la pupille contractée se dilate et les signes de paralysie vaso-motrice disparaissent momentanément.

C. De ces phénomènes je rapprocherai V accélération permanente du pouls qui, ainsi que je l'ai fait voir, s'observe fréquemment chez les ataxiques (90-100), et le dicrotisme habituel sur lequel M. Eulenburg a attiré l'attention.

Enfin, c'est le cas de mentionner en passant la fièvre réelle qui, au début de l'ataxie, accompagne les crises fulgurantes ainsi que je l'ai observé maintes fois, en particulier chezB..,, et comme l'ont vu également le docteur Finckelburg, directeur de l'établissement hydrothérapique de Godesberg, et M. Rosenthal (de Vienne).

Mais, je ne puis m'étendre sur ces divers phénomènes qui

62 ARTHROPATHIES DES ATAXIQUES

ont bien cependant leur intérêt. Je veux insister à présent sur une afîection dont j'ai signalé l'existence et que j'ai l'habitude de désigner, afin de ne rien préjuger, sous le nom à^arthropathie des ataxiques.

Dans ma pensée, et j'espère vous faire partager ma manière de voir, il s'agit là d'une des formes multiples de l'arthropathie spinale ? Qu'est-ce que l'arthropalhie spinale pourront demander quelques-uns d'entre vous. J'ai proposé de désigner sous ce nom tout un groupe d'affections articulaires qui paraissent être sous la dépendance directe de certaines lésions de la moelle épinière auxquelles elles se rattacheraient par conséquent à titre d^affection symptomatique. Les lésions irritatives de la moelle épinière, celles surtout qui occupent la substance grise, retentissent quelquefois, vous le savez, à la périphérie et déterminent soit dans la peau, soit dans les parties plus profondes, telles que les muscles, des troubles variés de nutrition. Les os et les articulations semblent ne pas échapper à cette loi ^ Il s'ensuit que les arthropathies de l'ataxie locomotrice, suivant moi, seraient une des formes de ces affections articulaires, développées sous l'influence plus ou moins directe de la lésion du centre spinal.

Dès à présent, il n'est pas inutile de vous faire remarquer que toutes ces affections articulaires, qui surviennent chez un malade atteint d'ataxie locomotrice, ne rentrent pas nécessairement dans la description qui va suivre. Ainsi^ il n'est pas rare de voir le rhumatisme noueux, l'arthrite sèche ordinaire, coïncider avec l'ataxie. Alors, ces manifestations rhuma-

1 La Planche VII, est relative à une ataxiqiie qui présentait des lésions osseuses (fractures), et des lésions articulaires (arthropathies). On trouvera l'observation de cette malade à 1' Appendice.

ARTHROFATfllES DES ATAXIQUES 63

tismales, et j'insiste sur ce point, — se présentent avec leurs symptômes habituels. L'arthropathie des ataxiques évolue, au contraire, avec des caractères cliniques tout spéciaux, comme vous allez le reconnaître, et qui en font une affection vraiment à part.

J'ajouterai encore qu'il ne s'agit pas, en pareille occurrence, d'un phénomène tout à fait rare, exceptionnel. Je puis vous montrer cinq exemples de ces arthropathies sur SO ataxiques environ que je connais dans cet hospice. Cinq cas sur cinquante, c'est déjà un chiffre respectable. J'ai observé pour mon compte cette complication de l'alaxie peut-être une trentaine de fois, tant en ville qu'à l'hôpital. De plus, à l'étranger, MM. Albutt, en Angleterre, Mitchell, en Amérique, Rosenthal, à Vienne, ont cité des faits analogues ^

Envisageons tout d'abord, Messieurs, le côté clinique. M. Bail, auquel on doit plusieurs travaux importants sur ce sujet, propose de distinguer dans l'arthropathie des ataxiques : P le développement précoce ; 2** le développement tardif. A mon avis, l'arthropathie en question est toujours un phénomène précoce, c'est-à-dire de la période initiale de la maladie spinale ; et, pour préciser davantage, je dirai que, dans l'évolution naturelle de la maladie, il prend place, du moins en général, à une époque intermédiaire entre la période dite prodromique et la période d'incoordination. Si Taffection apparaît quelquefois à une époque tardive, ce qui est parfaitement exact, c'est toujours au membre supérieur, à l'épaule, au coude ou au poignet qu'on l'observe. Mais, vous savez que la sclérose spinale postérieure peut être tout à fait récente, dans

^ La question des arthropathies de l'ataxie a été récemment portée devant la Société de médecine de Berlin (30 octobre), à propos d'un cas présenté par M. Ponfick (!t recueilli dans le service de M. Westphal.

Voir Berlin. Klin. Wochenschrift, no 46, 2') novembre 1872, no 47, 2 dé cembre ; — voir aussi, même journal, no 53, une note de M. Hitzig: Einige Bemerkimgen ûeber die Frage nach dey/i Lrspvung der Arthristis defovmatis , {Note de la l^e édition.)

les régions supérieures de la moelle, alors qu'elle est déjà très ancienne dans la région dorso-lombaire. Notez, Messieurs, la date de cette apparition, pour ainsi dire constante et régulière, dans la marche delà maladie spinale, car c'est là un premier argument de quelque poids en faveur de la spécialité — pour ne pas dire spécificité — de la lésion articulaire dont je vous entretiens. Pour que vous vous rendiez bien compte comment TafTection se présente à l'observateur, laissez-moi rapporter brièvement quelques cas.

Premier cas. — M. B... a eu, en 1860, des accès de douleurs fulgurantes. En 1866, un jour, au réveil, il fut fort étonné de voir, sans le moindre prodrome, son genou gauche, le haut de la jambe et la partie inférieure de la cuisse correspondante, envahis par un gonflement indolore mais très considérable. M. Nélaton, consulté, constata la présence de liquide dans la cavité synoviale. Au bout de quelques jours, la jointure était le siège de craquements. Cinq ou six mois plus tard, tout était rentré dans l'ordre. Or, remarquez cette particularité, il n'existait au moment de l'accident aucun signe d'incoordination motrice. Les jambes n'étaient pas projetées de côté et d'autre et aucune cause mécanique n'était intervenue. L'incoordination motrice ne s'est montrée qu'en 1866. Plus tard (1870), l'ataxie ayant progressé, l'affection articulaire, au contraire, avait disparu sans laisser de trace.

Voilà, Messieurs, un beau spécimen de la forme bénigne et ^^recoce de la maladie.

Deuxième cas. — Chez un pharmacien de province qui est venu me consulter l'an passé, l'arthropathie, occupant également le genou, avait paru plus tôt encore — dès les premières crises de douleurs fulgurantes. De môme que dans le dernier cas, l'affection aujourd'hui ne se décèle par aucuu indice,

et l'incoordination, quoique très évidente, n'est pas cependant très prononcée, puisqu'elle permet au malade de se livrer avec ardeur à des excursions botaniques.

Troisième cas. — L'histoire du docteur X..., que je vous ai racontée à propos des crises gastriques^ se rapproche aussi de celle de M. B... A une époque oii la maladie n'était symptomatiquement constituée que par des accès de douleurs fulgurantes et des crises gastriques, le docteur X... s'aperçut de l'existence d'une hydarthrose du genou avec gonflement général du membre, survenu sans cause appréciable, ce sont ses propres expressions. Il n'y avait pas de douleur locale et^ bien qu'un peu gênée, la marche était possible. L'incoordination ne commença à se produire que cinq ou six mois après : c'est alors que je vis le malade. Le genou contenait encore une petite quantité de liquide etle membre, resté volumineux, présentait une espèce d'empâtement, d'induration, plutôt que de l'œdème.

Quatrième cas. — Je rappellerai ici Aub..., que je vous ai présentée et qui, elle aussi, avait des crises gastriques et des douleurs fulgurantes et marchait sans incoordination lorsque survint le gonflement de la hanche droite qui la fit admettre dans le service de chirurgie. La hanche gauche s'est prise plus tardivement, lorsque cette femme était dans nos salles et nous avons pu assister au développement de cette seconde arthropathie. C'est ultérieurement à l'apparition des arthropathies que les phénomènes d'incoordination se sont montrés dans chacun des membres.

Cette malade nous fournit un exemple, relativement rare, d'une arthropathie tabétique intéressant les hanches. J'ai cru, pendant longtemps, bien à tort, vous le voyez, que cette articulation était toujours respectée en pareil cas. Elle nous four-

Gharcot, t. II, 4e édit. 5

nit, d'autre part, un exemple de là fo7'me malig?ie , cest-k-à\ve avec désorganisation rapide et luxation de la jointure. Il convient d'opposer cet exemple aux trois premiers cas qui, eux, je le répète, appartiennent à la forme bénigne, laquelle peut se terminer par la guérison.

Cinquième cas. — Une malade, nommée Mén..., sur laquelle j'ai observé pour la première fois les crises gastriques qui avaient des caractères très tranchés, présente une arthropathie typique de l'épaule. (De toutes les jointures des membres supérieurs, c'est l'épaule qui est le plus souvent affectée). Mén... était depuis bien des années confinée au lit, et l'incoordination était peu marquée aux membres supérieurs, quand un matin, à la suite d'accès fulgurants, elle appela notre attention sur la tuméfaction pathognomonique de l'épaule et du membre tout entier. Nous constatâmes une hydarthrose énorme avec gonflement de tout le membre et, malgré cela, la malade ne se plaignait d'aucune douleur ; la température rectale n'était pas élevée ; le pouls était comme d'habitude à 100 ^ Au bout de quelques jours, il était facile de percevoir de très forts craquements dans la jointure. M... nous dit alors qu'elle en avait ressenti déjà durant les 7 ou 8 jours qui précédèrent le début de la tuméfaction. Le gonflement se dissipa assez rapidement et bientôt il se produisit une luxation de l'épaule en arrière {Fig. 6).

Ce cas revient de droit, comme le précédent, à la forme destructive de Tarthropathie, puisqu'il y a une dislocation de la jointure. Un autre point de cette observation mérite dès maintenant d'être relevé : c'est l'absence de douleurs et de réaction fébrile. Sans être de règle absolue, l'absence de ces symptômes est presque constante.

> La fréquence du pouls sans fièvre est cliose commune chez les ataviques.

Il est nécessaire de faire cette réserve : en effet, un malade de l'Hôtel-Dieu qui a été, de la part de M. Bail, le sujet d'une leçon clinique intéressante, fait exception à la règle.

Sixième cas. — Après avoir éprouvé, pendant quelques jours, des craquements dans l'épaule gauche, cet homme vit survenir, dans l'espace d'une nuit, une tuméfaction du membre supérieur tout entier, telle que ce membre était presque le double du membre opposé ^ Outre une douleur vive des parties affectées, on nota une élévation très prononcée de la température (40°).

Je n'insisterai pas sur un grand nombre d'autres cas d'arthropathie qu'il m'a été donné d'observer chez les ataxiques. Toutefois, avant de clore cette énumération, je dois vous faire remarquer en passant que chez le malade de M. Bail, on vit se développer une éruption de zona, alors que le gonflement persistait encore. Cette complication est bien propre à mettre en lumière l'origine névropathique, tout au moins, sinon spinale, de l'affection.

Je me bornerai. Messieurs, à cette exposition sommaire, aussi bien suffit-elle pour faire connaître les principaux aspects de Tarthropathie.

A. En résumé, sans cause extérieure appréciable, sans coup ni chute, en dehors d'un traumatisme quelconque, l'affection locale apparaît. A ce moment, l'incoordination n'est pas encore prononcée, les malades ne lancent pas leurs jambes d'une manière désordonnée. J'insiste sur ce détail parce qu'il répond à une objection de M. Yolkmann, suivi en cela par d'autres chirurgiens — qui ne veulent voir, dans l'arthropathie des

1 Revue photogr. des hôpitaux de Paris, 1871, p. 2S9.

68 SYMPTÔMES DE l'aRTHROPATHIE

ataxiques, qu'une arthrite traumatique occasionnée par la démarche particulière à ces malades.

Il n'y a pas à invoquer non plus soit l'influence du froid, soit un état diathésique, goutte, rhumatisme, etc., les affections articulaires propres à ces maladies ayant d'ailleurs une tout autre physionomie.

B. Cette arthropathie se développe à une époque peu avancée de la maladie spinale, le plus ordinairement alors que la symptomatologie en est réduite aux douleurs fulgurantes. L'incoordination, il est vrai, ne tarde pas en général à se montrer lorsque l'arthropathie a paru. Ainsi celle-ci, vous le voyez, a sa place marquée dans la succession régulière des symptômes de l'ataxie locomotrice.

C. L'arthropathie se produit d'ordinaire sans prodromes, si l'on en excepte cependant les craquements que nous trouvons mentionnés chez un certain nombre de malades (Buj..., Lel..., Mén..., etc.)

D. Le plus communément, le premier phénomène appréciable — car il n'y avait antérieurement aucune gêne dans les mouvements du membre — c'est la tuméfaction extrême de tout le membre, tuméfaction qui se compose : 1° d'une hydarlhrose considérable ; 2" d'un empâtement qui offre pour la majeure partie une consistance dure et dans lequel les symptômes ordinaires de l'œdème ne sont pas d'habitude très accentués.

Cette arthropathie ne s'accompagne le plus souvent ni de fièvre, ni de douleurs ; ce n'est que par exception que ces symptômes sont consignés dans les observations.

Au bout de quelques semaines, de quelques mois, le gonflement disparaît et alors tout rentre dans l'ordre (forme béni-

khequEincl: de l'aktiikoi'Atuie 69

gne) ; tantôt, au contraire, il reste des désordres gra^'es de ja jointure, des craquements, des dislocations, répondant à une usure des surfaces osseuses, des luxations variées (forme maligne). En dépit de ces lésions profondes, le membre correspondant à l'arthropalhie peut encore rendre des services pour la préhension, — s'il s'agit de la hanche et du genou. Naturellement cette demi-liberté des mouvements diminue si l'incoordination fait des progrès ou si la luxation s'exagère.

E. Relativement à la fréquence, c'est le genou, puis l'épaule, enfin le coude, la hanche, le poignet qui sont affectés de préférence. Mais les petites articulations ne sont pas toujours épargnées, ainsi qu'il nous serait loisible d'en citer quelques exemples.

Tel est le tableau symptomatologique qu'offre ordinairement l'arthropathie des ataxiques. Eh bien, je le demande, existe-t-il quelque part, dans les cadres pathologiques, une affection qui rentre exactement dans cette description? Il s'agit là d'une arthrite sèche, me répond-on, toutes les fois que je défends l'autonomie ou au moins la spécialité de l'arthropathie des ataxiques, — et il y a tantôt six ans que j'ai entrepris cette défense. Je ne conteste pas qu'il s'agisse là d'une arthrite sèche ; mais, de par les caractères cliniques, je maintiens que cette arthrite sèche est toute spéciale et ne rentre pas dans la loi commune. Voyons plutôt ce que va dire la comparaison de la symptomatologie de l'arthropathie des ataxiques, telle que je viens de vous l'exposer d'après nature, avec la description classique de l'arthrite sèche dont j'emprunterai le substratum à un livre récent et justement estimé ^

1 FoUin et S. Duplay. — Traité élémentaire de Pathologie externe, t. III. p. 26.

iO DIAGNOSTIC

1° Il est bien rare, dil-on, que la quantité de liquide augmente dans la jointure atteinte d'arthrite sèche. Or, cette augmentation de liquide paraît constante dans notre arthropathie.

2" Quelquefois, il est vrai, — c'est-à-dire par exception à la règle précédente, — l'épanchement est considérable et s'étend au delà de la jointure ; or, ce qui est l'exception dans Farthrile sèche est, au contraire, la règle dans Tarthropathie des ataxiques.

3o La dislocation de la jointure, très rare dans l'arthrite sèche, est très fréquente dans l'ataxie locomotrice.

4o C'est la hanche qui est surtout affectée dans l'arthrite sèche ; l'épaule ne vient qu'au 3® ou 4^ rang ; — dans l'arthropathie des ataxiques, c'est de préférence le genou, puis l'épaule qui sont pris, et la hanche ne vient qu'en 3^ ou i^ ligne.

5° La marche de l'arthrite sèche est nécessairement progressive ; elle ne rétrograde jamais ; — eh bien, l'arthropathie des ataxiques peut rétrograder et peut même guérir, lorsque les désordres organiques n'ont pas été poussés trop loin, ainsi que vous le démontrent quelques-uns des exemples que je vous ai cités.

6" On nous dit encore que, dans l'immense majorité des cas, la forme mono-articulaire de l'arthrite sèche, reconnaît pour cause une lésion traumatique, une fracture intra-articulaire. Je crois, en effet, qu'il en est ainsi. Mais notre arthrite sèche spinale, qui est souvent mono-articulaire, ne reconnaît pas une telle cause : il n'est possible d'invoquer ici ni un traumatisme, ni une fracture intra-articulaire.

7** Ajoutons enfm, comme dernier trait, que les premiers symptômes de l'arthropathie des ataxiques apparaissent tout à coup, inopinément, tandis que dans l'arthrite sèche — et je me sers toujours de la description classique — les symp-

tomes s'accusent et s'aggravent d'une manière lente et progressive.

Ces différences signalées, je suis Je premier à reconnaître l'analogie des craquements, des tuméfactions osseuses, etc. Mais je tiens à faire ressortir encore ce qu'il y a de spécial dans l'évolulion, renchaînement et le caractère des symptômes, enfin, à mettre au premjier plan la connexité indéniable qui existe entre notre arthrite et l'affection spinale, connexité offrant surtout ceci de remarquable, que l'affection articulaire survient à une époque bien déterminée de l'évolution de la maladie spinale. Acceptons les analogies, mais n'oublions pas les différences si frappantes que la comparaison met en évidence.

Il convient maintenant. Messieurs, d'examiner quelles sont les notions que nous fournit l'anatomie pathologique. Incon-

Fig.6. — Extrémité supérieure d'un humérus sain et d'un laimérns offrant les lésions de V arthropathie des ataxiques.

testablement, dans les cas de date ancienne, quand les surfaces articulaires, usées et dépouillées de cartilage, ont con-

7â SPÉCIALITÉ DE L ARTHROPATlllE DES ATAXIQUES

tinué à se mouvoir Tune sur l'autre, le membre n'ayant pas cessé de fonctionner tant bien que mal, ce sont les caractères de l'arthrite sèche qu'on observe : éburnation et déformations des surfaces articulaires, déformations des extrémités osseuses, bourrelets osseux, stalactites osseuses, corps étrangers, etc., etc. Toutefois, il est deux points sur lesquels je dois appeler vote attention :

1° La prédominance de l'usure sur la production des bourrelets osseux dans les cas récents. Comparez, par exemple, l'humérus que je vous présente [Fig. 6) et provenant d'une malade ataxique qui a succombé deux mois après le début de l'arthropathie, avec la planche d'Adams, figurant les lésions de l'arthrite sèche scapulo-humérale, et vous saisirez les raisons de mon insistance.

2° Je mentionnerai, en second lieu, la fréquence des luxations vraies qui sont en quelque sorte la règle dans les articulations atteintes de l'arthropathie des ataxiques, lorsque les articulations comportent ce déplacement, dans l'épaule entre autres, tandis qu'elles ne sont que l'exception dans Tarthrite sèche vulgaire, oii elles sont le plus souvent apparentes et non réelles.

En somme, anatomiquement parlant, notre arthropathie rentre dans le groupe de Tarthrite sèche. A cela, je n'ai pas d'objection sérieuse à opposer ; mais croit-on que ce classement anatomo-palhologique avance beaucoup la question ? Si l'on place devant vos yeux, sous forme de pièce anatomique, une jointure présentant tous les caractères de l'arthrite avec exsudation séro-fibrineuse ou purulente, vous prononcerez sur le champ cette dénomination même ^ arthrite 'purulente dont je viens de faire usage, et l'histologie ne changera rien à ce diagnostic tout local, tout anatomique. Le problème serait-il par là tout à fait résolu ? Évidemment non, car l'arthrite peut avoir été, pendant la vie, un des symptômes du

PATUOGÉNIE 73

rhumatisme ou de la scarlatine, ou de la morve, ou de l'infeclion purulente, etc.

Il en est de même, Messieurs, de Tarthrite sèche qui n'est souvent qu'une manifestation du rhumatisme noueux, de la goutte tophacée, ou une des lésions de la maladie d'Heberden, comme elle peut être aussi, enfin, le résultat d'une cause traumatique tout extérieure, dans certains cas.

La considération anatomique, avec le concours même de l'histologie la plus avancée, ne peut pas tout donner ; son rôle est grand, il est vrai, mais non prédominant, et ne voir en pathologie que ce côté, c'est commettre le vice de raisonnement qu'on appelle, si je ne me trompe, dans le langage scholastique de la philosophie, une énumération incomplète.

YI.

Malgré les caractères anatomiques qui la rattachent plus ou moins intimement au type classique de l'arthrite sèche, Varthropathie des ataxiques n'en reste pas moins une variété à part, en raison et de l'originalité de l'ensemble symptomatique qu'elle présente et de sa connexité évidente avec l'ataxie locomotrice dont elle fait réellement partie à titre d'épiphénomène.

C'est sur la cause de cette connexité qu'il s'agirait maintenant d'être éclairés. Si la solution de ce problème est difficile, il n'est pas impossible, je pense, de la donner, au moins partiellement.

En premieur lieu, je ferai valoir cette particularité, à savoir que l'existence d'affections articulaires subordonnées plus ou moins directement à une lésion protopathique du système nerveux n'est pas, tant s'en faut, un accident exceptionnel. Je vous l'ai fait pressentir lorsque je vous ai déclaré, qu'à mon