LÉSIONS DU TISSU CELLULO-GRAISSEUX

enveloppes hypertrophiées qui, elles, subissent à un moment donné une sorte 'de rétraction s'effectuant par un mécanisme spécial et qui diffère de la compression ordinaire. L'affection qui produit ces accidents n'est pas rare, et il est possible de la reconnaître pendant la \ie. àl'aide de certains caractères. Aussi mérite-t-elle, à tous les égards, une étude particulière que nous entreprendrons dans une des séances prochaines \

De son côté, le tissu cellulo-graisseux du rachis donne également naissance à des productions morbides qui,. en progressant, arrivent à comprimer la moelle médiatement, en refou- 'lant la dure- mère.

J'ai vu plusieurs fois le carcinome occuper cette région dans certains cas de cancer du sein; d'autres tumeurs, et en particulier le sarcome, les kystes hydatiques, peuvent y avoir leur siège primitif. Selon Traube, il se forme aussi dans ce tissu cellulo-graisseux des abcès qui, se faisant jour à travers les trous de conjugaison, viendraient apparaître sur les bords du rachis. Mais, en général, c'est une marche inverse que l'on observe : Des tumeurs de diverse nature, nées en dehors du rachis, dans son voisinage cependant, s'avancent vers Tintétérieur, par le trajet naturel que constituent les trous de conjugaison et pénètre dans le canal rachidien. Tels sont les kystes hydatiques, signalés par Cruveilhier ; les abcès prévertébraux, ceux par exemple qui se développent en arrière du pharynx et qu'on désigne quelquefois, en Allemagne, sous le nom d\A?igi)ta Ludovici, du nom de l'auteur qui, le premier, les a bien décrits. D'autres fois, ces produits s'ouvrent une voie par un mécanisme différent. Ils s'introduisent dans la cavité rachidienne par un chemin plus large, sinon plus court,

' Voir Leçon XIV.

92 LESIONS VERTEBRALES

en usant et dissociant les vertèbres. Je citerai, à ce sujet, les hydatides et les anévrysmes de l'aorte.

Signalons encore les 7iévromes, les fibromes^ les myxomes^ développés aux dépens de l'enveloppe conjonctive des nerfs et dont la structure paraît faite sur le modèle du réseau muqueux de la gélatine de Wliarton. Ces tumeurs déterminent d^abord la compression des éléments du nerf, puis, se trouvant à l'étroit dans le canal rachidien, elles refoulent la dure-mère, et, par son intermédiaire, pressent la moelle elle-même.

Lésions vertébrales. J'arrive, Messieurs, au point le plus important, sans contredit, de cette exposition.

1° Je ne parlerai pas des hyperostoses syphilitiques plutôt admises à titre d'hypothèses que d'après une observation rigoureuse, en tant, au moins, que formant des tumeurs assez volumineuses pour comprimer la moelle.

2° Je me bornerai aussi à mentionner Xarthrile sèche des articulations vertébrales interapophysaires, l'hypertrophie de l'apophyse odontoïde entre autres, laquelle dans certains cas rares, très rares même, puisque Adams, qui s'est occupé spécialement de cette question, n'en avait jamais rencontré d'exemples, — est susceptible de produire les phénomènes de la compression spinale. Je citerai, pour mémoire, une observation de M. Bouchard, recueillie dans mon service.

3° Mais je m'arrêterai tout particulièrement au mal de Pott {carie vertébrale) et au cancer vertébral. Ces atfections peuvent être comptées, en effet, parmi les causes les plus communes des paraplégies organiques, considérées d'une façon générale, et des paraplégies par compression étudiées en particulier. Nécessairement, je n'entrerai pas dans tous les détails que comporterait l'histoire complète de ces affections ; je