Schultze

Deutsche Ze'Usch. fur Nervenheilk., t. V, i'asc. n et ni, p. 2H.

HEMATOMYELIE DU CONE TERMINAL. 313

traits noirs Ncr et Ncr, que vous apercevez de chaque côté, représentent les racines des deux nerfs cruraux qui, du reste, émergent souvent à des niveaux différents à droite et à gauche. Supposez que le foyer A, respectant les racines du crural, intéresse uniquement la partie inférieure du renflement lombaire, d'où émanent les racines du nerf sciatique, vous aurez évidemment les mêmes symptômes que dans le cas où un foyer, situé en B, comprime les racines du sciatique, au point où celles du crural et de l'obturateur ont déjà quitté le canal rachidien. Dans le premier cas, vous vous trouverez en présence d'une paralysie nucléaire et, dans le second, d'une paralysie radiculaire. Le principal signe différentiel entre ces deux variétés de paralysie consisterait, d'après Schultze, dans ce fait que les contractions fibri Maires appartiennent surtout aux lésions spinales ou nucléaires.

J'ai insisté, dans mes précédentes leçons, sur un autre signe différentiel. Je vous disais alors que, dans les cas de lésion destructive de la moelle, occupant un niveau un peu élevé, les symptômes subissent, en général, une aggravation progressive, tandis que le contraire s'observe souvent dans les lésions limitées à la queue de cheval. Valentini s'était exprimé déjà dans le même sens. Mais Schultze n'admet point que cette manière de voir puisse être érigée en règle générale. De fait, chez le malade de Erb, autopsié par cet auteur, la lésion intéressait la moelle et la maladie dura cependant sept années consécutives sans subir d'aggravation. Une ulcération de décubitus s'était même cicatrisée spontanément. D'autre part, Schultze * rapporte l'histoire d'un homme qui, consécutivement à un traumatisme, avait présenté une eschare, de la cystite et de la pyélo-néphrite. Cet homme succomba sept semaines après l'accident. Or, à l'autopsie, on constata une lésion intéressant exclusivement la queue de cheval et résultant d'une fracture de la troisième vertèbre lombaire.

Pareils faits, Messieurs, méritent d'être retenus. Je ne crois cependant pas qu'ils puissent infirmer la règle générale que je viens de vous rappeler.

Gela étant, revenons à notre malade et voyons en terminant