Voir la leçon VI, p

2. Rocnox-DuviGNEAu. — Contribution à l'étude de la névrite œdémateuse d'origine intra-crànienne. Archives d'ophlhalmologie, juillet 1895, t. XV, p. -iOl.

troubles de la circulation centrale. L'œdème remonte ensuite le long du nerf optique et de ses gaines, pour atteindre jusqu'au chiasma. A la longue, il déterminera l'atrophie de la papille, par compression directe, et aussi par l'intermédiaire des lésions scléreuses qui se développent finalement dans les tissus qu'envahit l'œdème.

S'il en est ainsi, vous concevrez sans peine que toute intervention ayant pour résultat d'évacuer une certaine quantité de liquide de la cavité crânienne, dans un cas de tumeur cérébrale, aura pour conséquence de faire cesser momentanément, et pour une durée plus ou moins longue, la stase papillaire et les troubles fonctionnels qui en dépendent, voire qu'un commencement d'atrophie papillaire sera susceptible de rétrocéder, dans les circonstances favorables. Des faits cliniques, sur lesquels j'aurai à revenir, démontrent que les choses se passent effectivement ainsi. Soit dit en passant, les troubles fonctionnels auxquels je fais allusion consistent, au début, dans un rétrécissement du champ visuel, plus tard dans une amblyopie qui dégénère en amaurose. Celle-ci est une conséquence de l'atrophie progressive du nerf optique, qu'engendre à la longue l'œdème de cet organe.

(DIAGNOSTIC TOPOGRAPHIQUE

Sommaire. — Portée de l'étude qui va faire l'objet de cette leçon.

A. Lobe fromal. — Tumeurs de la partie antérieure du lobe frontal : On a prétendu rattacher cette portion de l'encéphale aux zones dites muettes. — Les tumeurs de cette région donnent habituellement lieu à des désordres démentiels.

— Ces désordres peuvent revêtir un cachet particulier. — Tumeurs de la zone rolandique : Elles se traduisent presque toujours par des symptômes de localisation très nets. — Signification fonctionnelle et topographie de la zone rolandicpie. — SjTnptomatologie des tumeurs de la zone en question. — Premier exemple clinique. — Deuxième exemple clinicpie. — Troisième exemple clinique. — Caractères exceptionnels que peuvent présenter les comnilsions partielles. — Tumeurs de la troisième circonvolution du lobe frontal gauche : Elles se traduisent par l'aphasie motrice; extension de sens, donnée au terme d'aphasie. — L'échange des idées se fait par deux voies, par voie de transmission, et par voie de perception. — Corrélativement on a distingué une aphasie de transmission et une aphasie de perception, comprenant chacune plusieurs variétés. — Tableau synoptique des principales variétés d'aphasie.

— Comment se présente l'aphasie symptomatique d'une tumeur du pied de la troisième circonvolution frontale gauche. — Tumeurs de la deuxième circonvolution frontale r/auche : On leur a attribué comme manifestation spécifique l'agraphie. — Cette localisation est aujourd'hui contestée.

Messieurs,

Après avoir passé en revue les symptômes communs à des tumeurs intra-crâniennes de n'importe que] siège et discuté leur valeur diagnostique, il me reste à examiner les symptômes particuliers aux tumeurs de telle ou telle région du cerveau, ceux sur lesquels vous vous appuierez, pour faire un diagnostic régional, topographique. Un mot avant de commencer :

ne vous méprenez pas sur la portée de l'élude que je vais entreprendre. Je n'ai nullement la prétention d'épuiser, en une ou deux leçons, la question des localisations cérébrales, qui comporte encore tant de points controversés et tant de lacunes. Mon intention est simplement de vous renseigner, en termes clairs et précis, sur les données à l'aide desquelles il vous est possible de diagnostiquer les tumeurs cérébrales superficielles, les tumeurs intra-crâniennes qui offrent les meilleures chances de succès à une intervention opératoire. Il s'agit donc d'une étude sommaire, essentiellement pratique et clinique; je la poursuivrai dans l'ordre régional adopté pour la description du cerveau.

A. Lobe frontal. — Tumeurs de la "partie antérieur du lobe frontal. — Le lobe frontal, vous vous le rappelez, comprend la partie antérieure de chaque hémisphère, située en avant du sillon de Rolando. 11 se compose des première, deuxième et troisième circonvolutions frontales, et de la circonvolution frontale ascendante.

Au point de vue des symptômes de localisation auxquels peut donner lieu une tumeur ou toute autre lésion en foyer, il y a lieu de distinguer au lobe frontal, ainsi défini, deux portions distinctes, à savoir :

a) Une portion postérieure, qui comprend la circonvolution frontale ascendante et la portion contiguë (pied) des trois circonvolutions frontales, mais surtout de la troisième et de la seconde. Vous n'ignorez pas que la circonvolution frontale ascendante fait partie de la zone rolandique, de la zone psycho-motrice, qui dépasse, en avant, les limites de la circonvolution susdite.

b) Vino, portion antérieure , que je désignerais volontiers sous le nom de lobe pré frontal. C'est d'elle que nous allons nous occuper d'abord.

J'ai déjà eu l'occasion de vous dire, dans une précédente leçon*, que la région antérieure du lobe frontal figure parmi