METAMERISME DES CENTRES DE LA SE.NSIBILITK

moelle. De là, la disposition en tranches d'anesthésie perpencUculaircs à Taxe du membre.

Le cas concret de l'anesthésie en forme de gant qne nons avons choisi pour exemple va désormais s'expliquer aisément. De môme que toutes les libres sensibles d'un même étage intercostal aboutissent au même niveau métamérique de la moelle, de même toutes les fibres d'un même étage du membre supérieu-r arrivent au même niveau métamérique du renflement cervical. Qu'importe la répartition périphérique des conducteurs nerveux, si ces conducteurs aboutissent, par les anastomoses du plexus brachial, au même niveau de l'axe médullaire"^

En thèse générale, l'anesthésie en forme de gant est produite par une lésion de la partie la plus inférieure du renflement cervical, c'est-à-dire de la région de la première paire dorsale. Dans cette anesthésie, le brachial cutané interne, son accessoire et le musculo-cutané sont respectés. Or, ces nerfs prennent leur origine au-dessus de la première paire dorsale.

Une anesthésie occupant toute la main et toute la moitié inférieure de l'avant-bras intéresse tous les nerfs du plexus brachial, sauf l'accessoire du brachial cutané interne, lequel prend naissance au niveau de la huitième paire cervicale. La lésion siège, dans ce cas, entre la huitième cervicale et la première dorsale.

Une anesthésie dont la limite supérieure correspond à l'amputation du bras à la partie moyenne est sous la dépendance de tous les nerfs du plexus brachial, y compris l'axillaire qui prend naissance à partir de la septième paire, y compris le musculo-cutané, dont l'origine réelle est au-dessus de la huitième paire.

On peut donc schématiser de la façon suivante la disposition respective des zones d'anesthésie et de leurs centres spinaux. A chaque niveau des régions périphériques A, B, C, correspond un niveau de sensibilité spinale. Les lignes de niveau périphérique sont la circonférence d'une base de cône ; le sommet du cône correspond au centre spinal de la sensibilité de chaque zone (Fig. 90).

Nous admettons ici, pour la démonstration, trois zones de sensibilité, A,B,C. Nous pourrions en admettre davantage. Il en existe d'inteimédiaires à ces dernières, peut-être en nombre illimité. Les centres spinaux qui commandent celles-là sont eux-mêmes intermédiaires aux centres spinaux des zones périphériques A, B, C. Et vous concevez ainsi que, suivant le niveau du fover morbide à

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telle ou telle hauteur du névraxe, la sensibilité soit limitée, à la périphérie, 'par une ligne de nivemi correspondante.

Ce que je yous dis du renflement brachial pourrait s'appliquer aussi bien au renflement lombaire.

Mais, Messieurs, je n'ai pas l'intention d'analyser les faits dans

Fig'. 90. — Disposition métamérique du j-enflemeut brachial (Schéma).

S, moelle épinière. — MS, membre supérieur. — BR, renflement brachial de la moelle. — A, B, C, métamères du tronc. — 1, 2, 5, centres métamériques du membre supérieur. — s, s', z", zones de fensibilité circulaire du membre supérieur correspondant aux centres métamériques 1, 2. 5. — /, i', i"-, nerfs intercostaux (chacun d'eux correspond à un mélamère primitif).

tous leurs détails ; mon but était simplement de yous exposer, dans son ensemble, un dispositif anatomique qui échappe à la dissection, et dont la connaissance cependant me paraît indispensable non seulement au médecin et plus encore au chirurgien. Les procédés opératoires peuYcnt Yarier suiYant la topographie périphérique des zones d'anesthésie, par exemple, dans un cas de traumatisme de la région cerYicale. La chirurgie médullaire ne sera donc pas seule à tirer parti de ces notions. La chirurgie des pZe^z/s pourrait bien quelque jour y trouYcr des indications utiles.