DE TOPOGRAPHIE MÉTAMÉRIQDE AUX MEMBRES. IIS

plus tard. le bras droit était pris à son tour ot do la môme Façon. Aucune douleur n'accompagnait cette parésie, mais les quatre membres étaient le siège de sensations analogues à celles d'un courant électrique. Environ un mois après ces premiers troubles, l'anesthésic se déclara avec ses caractères pathognomoniques : une brûlure de cigare au second degré n'était pas perçue.

Les progrès de l'affection furent rapides : le bras gauebe, qui

Fig. 45. — Tliermo-aneslhésie el analgésie en bandes radiculaires (cas de Max Laelir).

avait é!é pris le premier, restait encore capable de mouvcmenls utiles alors que le bras droit était devenu presque tout à fait impotent. La démarche, d'abord normale malgré les sensations électriques dans les jambes, était déjà presque impossible deux mois plus tard, en raison de l'affaiblissement musculaire. Une cyphose exceptionnellement accusée aggravait bientôt l'état d'infirmité du patient : lé menton arrivait à toucher le sternum. Les muscles scapulaires s'atrophiaient, puis ceux du bras, et le membre supérieur ballottait comme un pendule accroché au tronc. Quant aux troubles de la sensibilité, ils confirmaient le diagnostic de

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gliomatose : thormo-anesthésie et cryanesthésie se présentaient sous la forme clinique que chacun connaît et qui ne laisse place à aucun doute. Les schémas produits par Camara Pestana e! Bettencourl me dispensent de décrire ers troubles1. Vous remarquerez que la sensibilité tactile était elle-même gravemenl touchée (Fig. 40, Fig. 47, Fig. 48). Mais ce qu'il y a de particulier dans ces figures c'est que les divers modes de la sensibilité sont lésés de

Fig-. 4G. — Tliermo-anesthésie dans un cas de syringomyélie lépreuse (Judice Cabrai).

deux Tarons; je veux dire que la topographie des anesthésies au froid, au chaud, au contact simple se présente sous les deux types de distribution qui répondent à la métamérie spinale et à la métamérie radiculaire. Considérez par exemple la ligure 46 qui représente la schématisation de la thermo-anesthésie. A la région dorsale delà main gauche vous reconnaissez l'anesthésie en gant, qui signifie que la lésion occupe un étage spinal déterminé. Au

t. Ueber die Anwesenheit des Leprubacillus in der Mcdulla cincs an Syringomyehtis gestorbene'n [ndividuums. Centralbl. f. Bakleriologie, Parasitènhundë und lnfcktiomkrankheiten. Bd XIX, 180 "•.

M! TOPOGRAPHIE MÉTAMÉR1QUE AUX MEMBRES. M5 contraire vous constatez ù la région antérieure du môme membre; nue zone longitudinale d'anesthésie, celle-là indubilalcment radiculaire. qui permet d'affirmer que la lésion atteint les filets nerveux sensitifs en dehors de la moelle elle-même. La figure 47, destinée à montrer la topographie de l'anesthésie pour les sensations de contact est encore plus intéressante : ainsi à la région palmaire de l'avant-bras droit, vous voyez coïncider l'anesthésie spinale et

Fig. il. — Ànesthésie au contact (Judice Cabrai).

l'anesthésie radiculaire; el de même à l'avant-bras gauche, où l'insensibilité tributaire delà mélamérie spinale s'arrête juste au pli ilu poignet dans toute la moitié cubitale de l'articulation radiocarpienne.

Enfin un autre aspect topographique, celui-là indépendant d'une niétainérisation quelconque, apparaît à la face dorsale de l'avantliras gauche. L'insensibilité au froid y est limitée à des territoires vraiment périphériques : rien que la formé de ces territoires permet de conclure à l'existence de foyers névriliques. Il ne s'agit plus de lésions centrales commandant un étage, ni de lésions radicu-

laires commandant une bande zonulaire; il s'agit de lésions éparses e1 d'intensité variable dans des départements cutanés d'innervation distincte. Une infection ou une intoxication sont seules capables de déterminer des phénomènes si imprévus.

Le malade étudié si longuement par Souza Marlins, Judice Cabrai, Camara Pcstana et Bettencourt a succombé et l'autopsie a expliqué les particularités sur lesquelles je viens d'insister Sans

Fig. 48. — Gryanesthésie (.lutlico Cabrai).

doute il s'agissait d'une syringomyélie. mais c'était une syringomyélie lépreuse. L infection favorisait donc l'éparpillemenl des foyers d'où résultaient les anesthésies non systématisées. De plus la gliomatose, loin de rester limitée à la substance spinale, avait gagné la superficie de la moelle: elle s'était propagée à la pie-mère el par conséquent n'avait pu faire autrement que d'endommager les racines. Par là vous comprenez comment s'associaient sur le même membre l'anesthésie radiculaire el l'anesthésie médullaire .

Ces faits, encore une fois, ne sont pas exceptionnels, mais il s en faut de beaucoup qu'ils représentent ta règle générale. Ils sont, en