LE RÉFLEXE DU F AS CIA LATA

lata teste en (Hat de contraction Ionique pendant cinq, six. dix secondes. La défiance de la moelle, ('veillée par une première alerte, entretient même assez longtemps, chez quelques sujets particulièrement sensibles, une suractivité permanente du muscle et exclusivement de ce muscle — qui se traduit par une série d'oscillations du tégument crural. Ce tremblement très significalil équivaut, dans l'ordre des actes réllexes, à ce que Broadbenl appelle expeclant attention dans Tordre des phénomènes psychiques. On ignorerait cet érôthisme prolongé de La libre musculaire si Ton appréciait la valeur du réflexe plantaire exclusivement d'après les mouvements d'ensemble du membre.

Y. — Quelles voies nerveuses établissent une connexion entre les neurones plantaires et les noyaux moteurs du fascia lata"!

On sait que la piaule du pied est innervée par trois nerfs : le saphène interne, le plantaire interne et le plantaire externe. Ces deux derniers, qui sont les plus importants, proviennent du libial postérieur et sont, par conséquent, tributaires des deuxième et troisième racines sacrées. Le tenseur du fascia lata reçoit l'incitation motrice par la voie du fessier supérieur, nef tributaire des quatrième et cinquième racines lombaires (Fig. 10(5). Le trajet intra-spinal de Taie réflexe s'étend donc du niveau d'émergence des deuxième et troisième paires sacrées au niveau d'émergence des quatrième et cinquième paires lombaires, et ce détour ascendant des libres centripètes prouve une fois de plus le défaut de concordance topographique des origines motrices et des origines sensitives des fibres radiculaires pour les réflexes les plus simples. Chez les vertébrés supérieurs, la métamérie n'est plus représentée, aux membres et à la tète, par des paires sensilivo-motriecs destinées à des étages périphériques superposés, comme cela existe chez l'amphioxus. Cette métamérie — je l'ai montré à l'occasion du zona du tronc — ne réalise que très approximativement le type primordial. On en retrouve cependant comme un lointain souvenir dans le réflexe abdominal. Le chatouillement de la peau sur le prolOngement de la verticale mamelonnairc, à la hauteur de l'ombilic, au-dessus de l'ombilic, au-dessous de l'ombilic donne lieu à des réflexes des muscles abdominaux respectivement limités aux trois régions ainsi excitées. Au contraire, le tégument qui recouvre le tenseur du fascia lata est innervé par le niusculo-culané, branche

LE RÉFLEXE DD FASCIA LATA. 2ÛS

des premières el deuxième racines lombaires. Ici il n'y a plus superposition des départements nerveux sensitils et moteurs puisque le tenseur du fascîa lata est commandé par les quatrième et cinquième racines lombaires.

Je souhaite que ces remarques puissenl servir un jour an diagnostic des localisations spinales; niais il faut au préalable accumuler ks observations.

Les cas auxquels M. Babinski a fait allusion ne sont pas exceptionnels; vous constaterez chez nu de nos malades, atteint de syringomyélie avec hémiparésie gauche, la coïncidence du réflexe du fascia lata avec le réflexe décrit par M. Babinski, c'est-àdire le réflexe en extension des orteils sur le métatarse. Le mouvement des orteils a même ceci de particulier qu'il persiste pendant quelques instants comme une contracture. Chose curieuse, de ce même côté, le réflexe du fascia lata est retardé et moins accentué que du côté sain.

Il n'est pas encore question de tirer de là des conclusions.

Mon intention n'était que de vous signaler l'existence du réflexe du fascia lata, sa constance, le moyen de le provoquer, et les voies probables qu'il parcourt dû la périphérie au centre spimil et du centre spina

Fig. 107.

Uropliic du tenseur du fascia lata.

I à la périphérie

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Les applications pratiques de ees notions anatomiques et physiologiques son i donc encore très restreintes, mais vous voyez le rôle important què remplit le tenseur du fascia lata dans les actes complexes des muscles cruraux ayant pour but une Tuile on une défense. C'est le tenseur du fascia lata qui met ces muscles en mesure de se contracter utilement, grâce à l'appui qu'ils prennent sur l'aponévrose tendue. Peut-être cette fonction explique-t-elle la localisation spéciale de l'atrophie dans certaines paralysies d'origine centrale. Le tenseur du fascia lata est un des premiers muscles qui soient frappés d'atrophie (Fig. 107). Je vous en présente un spécimen très démonstratif. 11 s'agit d'une hémiplégie cérébrale d'origine syphilitique. Tous les muscles de la cuisse droite sont atrophiés légèrement; mais le tenseur du fascia lata a presque complètement disparu et il s'ensuit que le réflexe rotulien fait défaut, tandis qu'il est conservé du côté sain. Nous n'avons pas trouvé la raison pathogénique de cette atrophie singulière. 11 n'y a pas trace d'arthropathie ; les mouvements s'exécutent difficilement mais sans douleur. Bref nous sommes en présence d'une localisation atrophique dont les conséquences ressortent de tout ce que vous savez sur le rôle actif de l'aponévrose crurale.