FORMES ANNULAIRES, GORYMBIQUES ST STELLAIRES

comme dernier trait de physionomie , ajoutons que ces papule^ i montrent souvent très disposées à devenir végétantes, c'esl-à-dirtj former de grosses saillies qui dépassent le volume ordiDaire d papules, et qui résultent d'un excès de développement et dao$ squame et dans Thyperplasie dermo-papillaire. Sur le front, les papd plates subissent aisément la transformation, surtout si elles sagçj mèrent en larges plaques régulières ou irrégulières, ce qui a fréquemment. Dans les replis de la conque, dans le sillon aori mastoïdien, on trouve souvent des papules squameuses qui r telles pendant toute leur durée, ou qui finissent par suinter, soit qu'elles se crevassent, soit parce qu'elles se transforment en pi muqueuses.

La sypbilide à larges papules est celle qui se transforme le plo» j avec le plus de facilité en papulo-squames, quand elle n'a pas ce caraci dès son début. Dans celle qui est d'emblée papulo-squameuse, U s lifération épidermique est toujours beaucoup plus prononcée que i celle qui le devient. Quoi qu'il en soit, l'éruption présente alors physionomie très caractéristique, mais qui varie un peu suimi régions. Sur le tronc et sur les membres, vous verrez fréquemmed formes circinées. En voici un exemple frappant : Ce jeune mai la syphilis depuis un an. Un mois après le début de l'accident pri tout le corps, sauf la face, se couvrit de papules petites et confiu Il fut traité longtemps dans cet hôpital, et il en sortit à peu prè^ i de la première poussée. Mais une seconde poussée ne larda pas produire. C'est celle que vous avez sous les yeux ; elle date de qi ou cinq mois. Sur le tronc et sur la figure il n'y a rien ; mais voyd les extrémités supérieures, à leur surface externe principalrd depuis l'épaule jusqu'au poignet, les dessins bizarres et variés Ui par les papules plates tangentes et juxtaposées linéairemenL 0 des rubans squameux, d'un gris terne, recouverts d'écaillés mu dont les plus superficielles se détachent aisément; ils ont envir i. 6 millimètres de largeur. Par leur disposition cerclée, ils d->a naissance, sur la seule région des membres supérieurs, à tous If ^ t; annulaires, circinés, stellaires, corymbiques. Vous trouvez là. « en caractères frappants, tout ce que je vous disais sur les forme* larges papules, et sur les combinaisons, les enchevêtrements Uzt que produit leur groupement systématique figuré suivant U curviligne. Ici c'est un grand 8 de chiffre; plus loin, c*est un ^A un fer à cheval, un croissant, un rein que dessinent ces ruban> p« squameux. Là, voyez ce groupe complexe qui ressemble à nnf f

CE qu'il faut entendre pab plaque cutanée. 555

le centre est formé par une grosse papule; tout autour vous avez de petites papules satellites, et, un peu plus loin, une grande courbe polycycÛque qui simule une corolle polypétale. Ailleurs, ce sont des agglomérations moins régulières de papules circinées, des cercles de rayons variés, qui sont rapprochés, se touchent ou se pénètrent, etc. Au centre des cercles complets ou incomplets, vous trouvez presque toujours une papule plus élevée, plus large et plus squameuse que celles qui l'entourent et qui sont sous sa dépendance. Sur les membres inférieurs, même forme d'éruption papulo-squameuse, mais beaucoup moins riche en arabesques. N'est-il pas curieux que la plante des pieds et la paume des mains soient exemptes de toute éruption papuleuse quand les membres en sont couverts? N'est-ce pas la confirmation de ce que je vous disais au sujet des localisations capricieuses de cette syphilodermie ?

Une expression qui est entrée dans le Vocabulaire de la dermatologie syphilitique , c'est celle de Plaque cutanée. Bazin l'a inventée et vulgarisée. Je ne l'approuve pas , parce qu'elle est vague et ne donne aucune idée de l'élément générateur. Vous pouvez l'employer cependant, si bon vous semble, et si vous sous - entendez qu'elle correspond aux lésions suivantes, que je vais vous décrire. La large papule plate, nummulaire, à grande surface courbe ou plane, la papule annulaire constituent ce qu'on peut appeler des plaques cutanées à l'état de simplicité et isolées. Supposez, ce qui arrive souvent, que ces larges papules se touchent, se pénètrent, s enchevêtrent sur le même point, vous aurez une vaste suiface surélevée, de 4 ou 5 centimètres de diamètre et même plus, à contours découpés en petites courbes, à surface inégale, parsemée de saillies curvilignes et plus ou moins recouverte de squames. Eh bien, cette agglomération de papules forme une grande nappe d'hyperplasie dermo-papillaire squameuse ou non, que vous pourrez qualifier également de plaque cutanée. Les groupes corymbiques ou stellaires, lorsque leurs papules sont tangentes ou subintrantes, ne sont-ils pas également des plaques cutanées, autour desquelles s'éparpillent quelquefois çà et là de petites papules isolées qui ne se sont pas laissé englober dans la masse principale? En somme, la plaque cutanée est ou bien une large papule plate et annulaire, ou bien une agglomération plus ou moins nettement circonscrite d'un seul ou de plusieurs groupes stellaires à papules confluentes. Ces plaques, vous les trouverez un peu partout. Quelquefois une grande partie du front en est couverte ;