SPASME DES VAISSEAUX SANGUINS

près de la moelle allongée, produit ce curieux effet que dans le côté de la lésion, les vaisseaux sanguins des extrémités sont paralysés, tandis que dans le côté opposé ils sont contractés d'une façon spasmodique. Très-souvent le spasme persiste pendant plusieurs jours et, après un relâchement temporaire, il peut reparaître et enfin disparaître de nouveau.

Le spasme des vaisseaux sanguins peut être assez considérable pour que la circulation soit presque entièrement suspendue ; la température des membres, particulièrement celle des orteils, s'abaisse alors plus vite qu'après la mort, et elle arrive promptement presque au même degré que celle de l'atmosphère. Dans une expérience sur un chien, nous avons vu la température des orteils du côté gauche tomber, après la section de la moitié droite de la moelle, à la région cervicale, de 20 degrés centigrades à 15 Va? ^^ température de l'atmosphère étant de 15 degrés. Dans les orteils du côté droit, la température avait extrêmement augmenté et s'était élevée jusqu'à 36 degrés centigrades.

Si le temps me le permet, j'essaierai de démontrer, dans une autre leçon, que le spasme des vaisseaux sanguins est la cause du froid aux pieds et aux mains chez les épilepliques et chez certains paralytiques ; je tâcherai de prouver en même temps qu'il est le résultat d'une irritation de l'axe cérébrospinal et, principalement, des parties supérieures de la moelle épinière et de la moelle allongée. Je tenterai aussi de faire connaître le rôle que joue ce spasme dans la période algide de la fièvre intermittente et du choléra, ou après l'introduction d'un cathéter dans l'urèthre, etc.

Dans le membre postérieur d'un chien, chez lequel les vaisseaux sanguins sont dans l'état de spasme, la circulation est tellement entravée, que la section de la peau donne à peine une goutte de sang. Comme cet état existe après la

section d'une moitié latérale de la moelle épinière, près de l'encéphale et que, dans ce cas, les vaisseaux sanguins du membre postérieur du côté lésé sont paralysés et par suite dilatés, on pourrait supposer que la diminution de la quantité de sang dans le premier membre dépend de l'augmentation de quantité de ce fluide dans l'autre membre.

Imaginons, par exemple, que la moitié latérale droite de la moelle épinière ait été coupée transversalement : les vaisseaux sanguins du membre postérieur droit et de quelques autres parties du même côté sont paralysés et n'opposent, conséquemment, aucune résistance à la circulation du sang, tandis que ceux du membre postérieur gauche font obstacle au passage de ce fluide. Supposons aussi que la quantité de sang passant dans l'aorte, à l'endroit où elle se bifurque pour former les artères iliaques primitives, soit, dans un temps donné, de vingt onces, dix pour chacun des membres postérieurs, et, qu'après l'opération (l'aorte continuant à donner la même quantité de sang), il })asse seize onces, au lieu de dix, dans l'ihaque primitive droite, par suite de l'état de paralysie de ses branches et de leurs ramifications ; le résultat de ce changement devra être que quatre onces seulement passeront dans l'iliaque gauche. S'il en était ainsi, la diminution de circulation dans le membre gauche pourrait être expliquée, sans admettre l'existence d'un spasme des vaisseaux sanguins. Mais ce n'est pas sur ce fait d'une diminution marquée de la circulation que je base l'opinion de l'existence d'un spasme ; c'est sur le résultat d'expériences directes que je n'ai pas le temps de vous décrire en détail, mais dont quelques-unes montrent : V que si une ligature est appliquée sur l'artère iliaque droite d'un chien chez lequel on a divisé la moitié latérale droite de la moelle épinière, la température ne s'élève que lentement et fort peu à l'extrémité

rilYSIOLUGIE nu NEUF GRAND SYM PATIIIOl'E. 93

du membre gauche, quoique la jn-esque totalité du sang venant de l'aorte passe dans l'iliaque gauche, ce qui prouve d'une manière évidente que les petites artères, au moins près des orteils, ne permettent pas au sang de passer librement ; 2° qu'il faut plus de force pour faire une injection de sang par cette artère fémorale gauche, après la section de la moitié droite de la moelle, qu'il n'en faut pour pousser du sang dans l'une des artères fémorales chez des chiens n'ayant eu aucune lésion de la moelle. Dans ces cas de gangrène, où l'autopsie cadavérique n'a révélé aucune obstruction dans les parties frappées de mort, il est extrêmement probable qu'il a existé un spasme longuement persistant des vaisseaux sanguins, plutôt qu'une simple cessation d'attraction du sang, ainsi que le suppose le docteur Houston (1).

Maintenant, pour résumer l'exposé que je viens de faire des phénomènes qui dépendent du nerf grand sympathique, je dirai :

\° Qu'il est essentiellement (quoique non exclusivement) un nerf moteur de vaisseaux sanguins ;

2° Qu'il a son origine principalement dans l'axe cérébrospinal;

3" Que sa paralysie est caractérisée par une dilatation des vaisseaux sanguins et un afflux de sang, avec les conséquences de cet afflux ;

4° Que son excitation, directe ou réflexe, est caractérisée par une contraction des vaisseaux sanguins et les résultats de cette contraction .

Je passe maintenant à la question de savoir si nous pouvons expliquer tous les phénomènes normaux et morbides^ dans lesquels se montre l'influence directe ou réflexe du sys-

(1 ) Voir ses intéressantes remarques sur un cas de fièvre suivie de gangrène, dans le Dublin médical Journal^ 1837, p. 217-219.

tème nerveux sur la sécrétion et la nutrition, par les notions (résumées ci-dessus), relatives aux effets de la paralysie ou de l'excitation du nerf grand sympathique sur les vaisseaux sanguins.

Pendant plusieurs années, j'ai eu quelque inclination à admettre la possibilité d'une explication de ces phénomènes uniquement fondée sur ces notions ; mais je dois dire que les faits découverts par Ludwig, par Czermak et, particulièrement, par le professeur Bernard, paraissent avoir résolu la question d'une tout autre manière et que, maintenant, il semble certain qu'il existe dans les phénomènes normaux ou morbides de nutrition et de sécrétion, une influence s[)éciale du système nerveux bien différente de celle que ce système possède sur les libres musculaires des vaisseaux sanguins. Je dois ajouter aussi que les opinions soutenues, à cet égard, par les plus éminents physiologistes anglais de notre temps (J. Paget, le docteur Carpenter, le docteur ïodd et d'autres), ont reçu, par la découverte des faits auxquels je fais allusion, une sanction dont, je l'avoue, elles avaient grand besoin. Le plus important de ces faits est le suivant : au lieu de se contracter, les vaisseaux sanguins des glandes salivaires se dilatent quand certains nerfs sont excités (1). Je pense que cette dilatation de vaisseaux sanguins doit être attribuée à une plus grande attraction de sang artériel par le tissu de la glande ; et, selon moi, cette puissance attractive est augmentée par la production des échanges chimiques entre le tissu sécréteur et le sang ; ces échanges sont d'ailleurs rendus manifestes par la sécrétion de salive qui a lieu alors.

(l)Ceci a été trouvé par le professeur Cl. Bernard. Voir le Journal de la physiologie de l'homme, etc., avril 1858, p. '240, et plus particulièrement, octobre )8û8, p. G4(i-6G5.

nUATATION DES VAISSEAUX SANGUINS. 2 5

Les recherches de Czermak et du professeur Bernard tendent à prouver que l'augmentation de la sécrétion salivaire ne dépend pas du nerf sympathique, mais bien du lingual. Nous avons maintenant, dans cette découverte, l'explication de l'apparente contradiction que voici : comment se peut-il qu'il y ait augmentation de sécrétion dans les glandes de l'œil, de l'oreille, etc., après la section du nerf sympathique, qui paralyse et permet ainsi la dilatation des vaisseaux sanguins de ces parties, tandis qu'une augmentation de sécrétion de la glande salivaire et d'autres glandes, peut aussi avoir lieu quand certains nerfs sont excités? Comment peut-il se faire que, dans un cas, la sécrétion soit augmentée quand les vaisseaux sanguins sont dilatés et que, dans d'autres cas, elle soit augmentée alors que les vaisseaux, selon ce que nous pensions, devaient être contractés ?

Cette contradiction disparaît maintenant que M. Cl. Bernard a fait voir que les vaisseaux sanguins, au lieu d'être contractés, sont dilatés dans ces derniers cas. De plus, les expériences de Czermak et de Bernard montrent que la sécrétion salivaire est arrêtée quand le nerf sympathique est excité, et nous savons aussi que ce nerf, quand il est excité, a la même influence d'arrêt sur la glande lacrymale et sur les glandes muqueuses de l'œil et de l'oreille, etc.

De cette discussion, nous concluons qu'il y a, au moins, deux sortes d'influences immédiates du système nerveux, soit par action directe, soit par action réflexe, sur la nutrition et la sécrétion normales ou pathologiques.

Par l'une de ces influences que nous observons très-nettement quand le nerf sympathique cervical est excité, les vaisseaux sanguins se contractent, et il y a une diminution de sécrétion et de nutrition ; par l'autre, dont la découverte est due principalement au professeur Bernard, nous voyons les

vaisseaux sanguins se dilater par l'effet d'une plus grande aliraction, pour le sang artériel, développée dans les tissus (1). Quel est le plus fréquent de ces deux modes d'action, et quel est le plus puissant pour la production des phénomènes normaux et pathologiques de la nutrition et de la sécrétion? Ce sont là des questions très- difficiles à résoudre : toutefois, si le temps ne me manque pas, je mentionnerai, dans une prochaine leçon, des faits capables de jeter sur elles quelque lumière.

(l) Récemment le profes.-eur Bernard a considéré cette dilatation comme un phénomène actif. Ainsi, il a imaginé que les capillaires ont deux propriétés : l'une de contraclion et l'autre de dilatation, et que la première de ces propriétés est mise en jeu par une série de nerfs, et la secomle par une autre série. Sans aucun doute il abandonnera bienlùt cette opinion tout hypothétique et qui ne nous parait pas soutenahle. Voir le Journal de physiologie^ vol. I, 1838, p. C4G-GC5.

DE L'INFLUENCE DU SYSTÈME NERVEUX SUR LA NUTRITION ET Lk SÉCRÉTION. — UTILITÉ DE LA CONNAISSANCE DE CETTE INFLUENCE POUR EXPLIQUER LA PRODUCTION D'UN GRAND NOMBRE DE MALADIES ET DÉTERMINER LEUR TRAITEMENT.

Distinction e?ître les effets qui résultent de l excitation du système nerveux et ceiixquisont dus à f absence d' action de ce sijstème. — Trois espèces d'actions réflexes : contraction^ sécrétion et modification de nutrition. — Sécrétions réflexes normales et ?nor bides. — Changements réflexes morbides et normaux dans la nutrition. — Influence réflexe des lésions du nerf trijumeau sur Vœil. — hifluence réflexe d'un œil sur la nutrition de Vautre. — Arrêt subit des mouvements du cœur 'par une action réflexe. — Cause de la mort arrivant promptement après des lésions du nerf synipathique abdominal. — Arrêt du cœur par V application du froid à la peau, par l'influence des boissons froides et dans quelques cas de mort par le chloroforme. — Influence réflexe des bridures sur les principaux viscères. — Inflammation des yeux., des testicules, des centres nerveux., etc., par une action réflexe.

— Atrophie musculaire due à ime irritation des nerfs sensitifs. — Paralysie et anesthésie dues à une action réflexe. — Troubles des fonctions du cerveau et des sens produits par ime irritation des nerfs centripètes. — Autres exemples de changements réflexes de nutrition.

— Mode de production des actions réflexes de sécrétion et de nutrition. — Importance de la connais-

sance des phénomènes réflexes de sécrétion et de nutrition au point de vue du traitement de certaines maladies. — Influence de V irritation des centres nerveux et des nerfs centrifuges siir les sécrétions et la nutrition. — Influence de V absence d'action nerveuse sur la nutrition^ la réparation et la sécrétion.

Messieurs,

Pour bien comprendre le mode d'influence du système nerveux, dans l'état de santé comme dans l'état morbide, sur la nutrition, les sécrétions et la chaleur animale, il est nécessaire de distinguer nettement les effets qui sont dus à cette influence de ceux qui dépendent son absence. Bien que ces deux sortes d'effets soient très-différents l'un de l'autre, ils ont été très-souvent confondus. Tl me serait facile de montrer que îa plupart des meilleurs auteurs de traités de physiologie ou de pathologie, en essayant de prouver que l'influence du système nerveux est nécessaire à la nutrition et aux sécrétions, rapportent des faits appartenant à ces deux ordres (si distincts pourtant) de phénomènes, les uns résultant de Vexcitation du système nerveux, les autres de l'état inverse, c'e^t-à-dire Y absence d'action de ce système.

La nécessité de l'influence du système nerveux sur les fonctions organiques n'est pas suffisamment démontrée par des faits indiquant seulement que ce système peut agir sur ces fonctions. Il est hors de doute que, soit directement, soit par action réflexe, les centres nerveux et la plus grande partie des nerfs peuvent produire les effets les plus variés et les plus considérables sur la nutrition et sur les sécrétions ; mais cette puissance d'action ne démontre pas et ne peut pas démontrer que ces fonctions organiques exigent, pour leur existence normale, une influence particulière des organes

nerveux. Les seuls faits qui puissent prouver positivement qu'une influence nerveuse est indispensable aux fondions organiques, doivent être cherchés parmi les phénomènes qui résultent de l'absence de toute influence du système nerveux. Nous examinerons , tout à l'heure , cette dernière sorte d'efi'ets. Etudions, d'abord, les efl"ets de l'excitation du système nerveux sur ces fonctions.

L'influence du système nerveux sur les fonctions organiques comme sur les tissus contractiles peut avoir lieu par suite d'irritation soit des libres centrifuges, soit des centres nerveux, soit, enfin, des fibres nerveuses centripètes ou sensitives. Nous nous occuperons d'abord de l'étude des phénomènes produits par l'irritation de ces dernières fibres.

Tout le monde sait qu'une irritation de ce genre peut donner naissance à trois sortes de phénomènes réflexes ; ce sont les suivants : 1° une contraction des muscles ou de toute espèce d'élément contractile ; 2' des sécrétions; 3" un changement de nutrition dans une partie quelconque du corps (1).

(I) Peu de temps avant sa mort, le docteur Marshall-Hall annonça (1) comme une nouvelle découverte l'existence supposée d'un système de nerfs sécréteurs et excilo-sécréteurs. Le docteur H. F. Campbell, de Georgia (États-Unis d'Amérique), ayant, réclamé la priorité de celte découverte, le docteur Hall reconnut qu'elle devait lui être attribuée pour la plus grande partie (2). Je me bornerai à faire remarquer qu'en efTet le docteur Campbell a, le premier, introduit dans la science cette hypothèse de i'exislence de nerfs sécréteurs et excito-sécréteurs, mais je dois ajouter que ni lui ni le docteur Marshall-Hall n'ont produit un seul fait propre à démontrer l'existence de ce prétendu système de nerfs distincts ou indépendants. Ces deux physiologistes semblent avoir ignoré que les sécrétions réflexes et les changements réflexes dans la nutrition étaient parfaitement connus, et que la question n'était pas de prouver l'existence de ces phénomènes réflexes, mais bien de savoir s'ils pouvaient être expliqués par une influence réflexe des vaiiîseaux sanguins, ou de toute autre façon. Ceux qui désireront connaître quel était l'état de la science, à cet égard, avant la première publication du professeur

(1) The Lancet, 1857, vol. I, pp. 4 et 108.

(2) The Lancet, 1857, vol. 1, pp. 462, U.i.

Les premières expériences décisives établissant que les sécrétions peuvent avoir lieu par une action réflexe ont été faites par Ludwig (1), Colin (2), Czermak et le professeur Bernard, pour la sécrétion salivaire, et par ce dernier pour la formation du sucre dans le foie.

Les lois des sécrétions réflexes semblent être les mêmes'que celles des mouvements réflexes : 1° La ramification périphérique des nerfs centripètes a, pour la production des sécrétions réflexes, une puissance plus grande que les troncs de ces nerfs; 2" certains uprfs centripètes possèdent, à l'état normal, la faculté de produire des sécrétions par action réflexe, tandis que d'autres n'ont pas cette puissance ; mais un état uîorbide d'un nerf ou des centres nerveux peut rendre presque tous les nerfs centripètes capables de produire une sécrétion quelconque ; 3" certaines sortes d'irritation produisent (les sécrétions réflexes que d'autres sortes d'excitation ne peuvent pas produire, si ce n'est dans l'état morbide.

Ces lois sont fondées sur un grand nombre de faits ; j'en

Campbell, trouveront qu'il était plus avancé, non-seulement que dans ce travail de l'habile physiologiste américain, mais même que dans sou dernier ouvrage, en parcourant le Manuel de physiologie de MûUer (2'= édition allemande, 1837), le Traité ae l'irrUation spinale de Stilling (1840, PhysioL, pathol. u. mcd.-prad. Untersuch. ueier die spinal Inflation), et plusieuis ouvrages de Henle, publiés en 1840 et 1841. Depuis ce temps, il n'a pas élé publié un traité de phjsiologie ou de pathologie générale, un mémoire ou un livre sur l'inllammalion qui ne parle des phénomènes réflexes de sécrétion ou de nutrition comme d'une chose notoire. Néanmoins, je dois déclarer (et je suis heureux que l'occasion se présente d'exprimer cette opinion) que le docteur Marshall-Hall, en s'occupant a'une question déjà connue, l'a marquée, comme à l'ordinaire, au cachet de son pénie inventif et que, dans son premier travail sur les sécrétions réflexes, il a proposé une explication remarquable des modifications dans la sécrétion de mucus dans les poumons après la section du nerf vague.

(1) Zeitschrift fur rationnelle Medidn, 1851, N. F. vol. I, p. 2G0.

(2) Comptes rendus de CAcadéniie des scieno.'s^ 185Ï, vol. XXXV, p. 130,

citerai quelques-uns comme exemples intéressants de sécrétion réflexe.

Le consensus qui existe entre les divers organes de la djf^estion, met en évidence, de la façon la plus positive, l'existence de sécrétions réflexes. Nous voyons^, par exemple, que la salive est sécrétée quand la membrane muqueuse de l'estomac se trouve excitée par les aliments. Le docteur Gairdner(l) parle d'un homme dont l'œsophage était divisé, et chez lequel, néanmoins, on pouvait constater une sécrétion de six à huit onces de salive, pendant (ju'une portion de bouillon était injectée dans l'estomac par la plaie œsophagienne. L'inverse peut avoir lieu également : l'excitation des nerfs du goût produit une abondante sécrétion réflexe de suc gastrique, et un afflux de bile et de suc pancréatique dans les intestins. D'un antre côté, j'ai vu plusieurs fois des injections d'eau chaude dans le rectum d'un chien ayant une fistule gastrique, produire une sécrétion de suc gastrique. La connaissance de ces faits a quelque importance : ainsi, par exemple, nous savons, qu'il nous est possible, lorsque cela est nécessaire, d'augmenter ou de diminuer la quantité de suc gastrique, en recommandant une nourriture très-sapide ou presque insipide.

Les influences morbides qui, en agissant sur les organes de la digestion, produisent des sécrétions, sont bien connues de tous. Je ferai seulement remarquer, que les curieux efl'ets de la ligature de l'œsophage (congestions et sécrétions dans l'estomac et dans les intestins, eflorts de vomissements, etc.), effets qui ont été observés par MM. Bouley et Reynal (2), sont

(1) Edinhurgh med. and sury. Journal, vol. XVI, p. 365.

(2) Voir le rapport du professeur Trousseau à l'Académie de médecine de Paris, et mes remarques sur ce rapport dans mon Journal de iihtjiiologie, octobre 1808.

des phéDomènes très-facilement explicables, si nous les considérons comme des actions réflexes résultant de l'excitation des fibres nerveuses centripètes de cet organe.

Il est important de savoir que, par une action réflexe due à une irritation des nerfs de l'anus et du rectum, le suc gastrique peut être altéré au point de rendre la digestion presque impossible. Feu le docteur Chapman (1), de Philadelphie, a rapporté deux cas de dyspepsie (dans l'un desquels le suc gastrique était extrêmement corrosif), dont la guérison a été obtenue presque immédiatement après l'extirpation d'hémorrhoïdes douloureuses. Je connais un cas dans lequel le vomissement d'une très-grande quantité de suc gastrique excessivement acide, eut lieu sous l'influence irritante de vers dans le rectum. R. Whylt (2) dit que la douleur des hémorrhoïdes est quelquefois accompagnée de nausées et de défaillance.

Le ptyalisrne dû à une névralgie est un exemple frappant de sécrétion réflexe morbide. Le docteur Notta (3) établit que le ptyalisme a été observé 14 fois sur 128 cas de névralgie trifaciale.

Le docteur Gain (4), de Charleston, dans un mémoire très-intéressant, où il donne un grand nombre d'exemples de troubles réflexes de sécrétion et de nutrition, cite des cas qui semblent démontrer que le croup peut être produit par une irritation réflexe partant de l'estomac. Des faits de celte nature étaient déjà connus; mais ici la théorie du modus agendi de l'irritation gastrique sur le larynx est clairement

(1) Lectures on tlœ more important diseuses of the thoracic and abdominal viscera, 18U, pp. 2IG-7.

(2) Observations on the nature, causes and cure of nervous disorders, I705j p. 2G.

(3) Archives yen. de me'decine,, sept. 1854, p. 298.

(4) The Southern Journal of medicin, etc., Charleston, 1847, p. 377.

exposée ; elle repose sur un grand nombre d'observations et sur de sages déductions.

La production des larmes offre aussi des exemples bien marqués de sécrétion réflexe. Nous voyons qu'une irritation quelconque de l'œil ou de la membrane muqueuse du nez augmente cette production.

Deux cas mentionnés par Henle (1) comme ayant été observés l'un par Sir Charles Bell, et l'autre par Vogt, prouvent que c'est par une excitation nerveuse qu'a lieu l'écoulement des larmes quand nous touchons l'œil- Chez deux malades, l'œil ayant perdu sa sensibilité, on excitait cet organe sans amener d'écoulement lacrymal. Castorani a confirmé récemment, par des faits décisifs, cette opinion, que ce n'est pas à cause d'une irritation du nerf optique que la sécrétion des larmes est augmentée, dans les cas de photophobie, quand l'œil est exposé à l'excitation de la lumière, mais par suite de l'excitabilité exaltée du nerf trijumeau. Un fait curieux observé jiar Deslandes (2) est en harmonie avec cette manière de voir : un homme, complètement aveugle, avait une sécrétion abondante de larmes chaque fois qu'il passait de l'obscurité à la lumière.

L'écoulement des larmes dû à l'influence d'une excitation de parties autres que l'œil et le nez est moins abondant que lorsqu'on excite ces organes, et il est d'autant nioindre que le siège de l'excitation est plus éloigné de l'œil. J'ai expérimenté sur moi-même^, et j'ai trouvé que le pincement de la nuque ou des parties postérieures de la tête produit à peine du larmoiement, tandis que celui de la face en produit de plus en plus au fur et à mesure que l'irritation est faite plus près de l'œil. Cette augmentation de sécrétion n'a lieu que du côté

(1) Anafomie générale, traduct. française, 1843, vol. II, p. 255.

(2) Dictionnaire de médeciîie et de chirurgie pratiques, 1834, vol. XI, p. l"'J.

excité, sauf le cas où le pincement est effectué près de la ligne médiane.

Notta (1) mentionne que le larmoiement a été signalé comme effet d'une névralgie de la cinquième paire, 61 fois sur 128 cas. C'est principalement dans le cas de névralgie de la branche sus-orbitaire que cette sécrétion réflexe se produit. Les faits si connus, que l'excitation de la cornée par un corps étranger est une cause constante de larmoiement, et que l'extirpation de cet agent d'excitation fait cesser promptement cette abondance anormale de sécrétion lacrymale, montrent bien que c'est par action réflexe que celle-ci se produit.

Si le temps me le permettait, je démontrerais que les sécrétions, se produisant dans les conditions que je vais signaler, sont dues aussi à une action réflexe.

1° Sécrétion du lait par une excitation de l'utérus, de la peau du mamelon ou de la membrane muqueuse du vagin ; et, comme exemple de sécrétion laiteuse par l'irritation du vagin, je mentionnerais particulièrement l'influence de fumigations de jatropha curcas^ comme on le fait aux îles du Cap- Vert.

2" Menstruation^ survenant après l'irritation des ovaires, du vagin ou de la mamelle par des fomentations chaudes.

3° Sécrétion du mucus nasal , augmentée par l'application d'eau froide aux pieds; s'arrètant, au contraire, parfois, tout à coup, lorsqu'on plonge les pieds dans de l'eau glacée (2) ; ou s'augmentant encore sous l'influence d'un courant d'air froid sur le cou.

4" Sécrétion spermatique, augmentée par une excitation des organes génitaux.

(1) Archives générales de médecine, etc., juillet 1854, p. 4.

(2) Hip. Cloquet, Thèse sur les odeurs, ■p. 162.

5° Transpiration due à une névralgie, comme dans un cas mentionné par le docteur Galliet, ou due à l'excitation des nerfs du goût, par le sel, le sucre, etc. ; ainsi que je l'ai signalé, en 1849, à la Société de biologie, dans une communication sur les sécrétions réflexes (1).

Avant de passer à l'exposé des phénomènes réflexes de nutrition, qui sont beaucoup plus fréquents et dont l'étude est plus importante encore que celle des actions réflexes sécrétoires, je crois devoir faire remarquer que l'on connaît depuis longtemps le caractère réflexe de phénomènes plus ou moins semblables à ceux dont je me propose de parler, la théorie moderne n'étant pas, à cet égard, en grande avance sur celle déjà proposée par Robert Whytt (2) dans le siècle dernier. Dans un de ses importants ouvrages, il a, en effet, démontré que les sympathies normales et morbides, dans les mouvements, la nutrition ou les sécrétions, sont des phénomènes réflexes. Il a fait encore plus : il a montré, que le rôle des vaisseaux sanguins est très-grand dans la plupart de ces phénomènes.

Bien que Robert Whytt et plusieurs autres savants, parmi lesquels je citerai Tissot, Prochaska, Barthez, J. Millier, Henle et le professeur Martyn Paine, aient publié un grand nombre de faits intéressants relatifs à la sympathie qui existe entre les diverses parties du corps, les physiologistes et les praticiens n'ont pas accordé une attention suffisante à cet important sujet. Je regrette de ne pouvoir entrer dans de grands développements sur les points principaux de cette question, mais je tenterai, au moins, d'en faire sentir toute l'importance.

(1) Comptes rendus de la Société de biologie, vol. 1, 1849, p. 104.

(2) Observations on the Nature, Causes, and Cure of nervous disorden , l7G5,pp. 1-65.

On doit ranger les changements réflexes de nutrition parmi les causes les plus fréquentes d'un grand nombre de maladies. Une irritation part d'une partie excitable d'un nerf ; elle atteint les centres nerveux et elle est, de là, réfléchie vers une partie du corps plu5 ou moins éloignée. Dans cette partie elle produit ou bien une contraction de vaisseaux sanguins et, par suite, une diminution de nutrition ; ou bien une action directe sur les tissus y altérant l'échange incessant qui se fait entre le sang et ces tissus. L'œil est, parmi tous les organes du corps, celui qui fournit les exemples les plus évidents et les plus fréquents de cette sorte d'altération. Nous citerons les faits suivants comme les plus propres à mettre en relief les résultats de cette espèce d'action réflexe.

i ° Quand le nerf sus-orbitaire a été contusionné ou blessé de telle façon qu'il reste irrité, il survient une inflammation ou quelque autre affection dans l'œil correspondant; et ces troubles disparaissent par les moyens propres à diminuer l'irritation du nerf lésé, ou par la section de celui-ci entre le centre nerveux et la partie irritée, de manière à empêcher la production de toute action réflexe provenant de ce point.

2" Quand un œil est le siège d'une inflammation violente, et particulièrement lorsque celle-ci est d'origine traumatique, il n'est pas rare que l'autre œil soit atteint à son tour. Dans ce cas, le meilleur mode de traitement consiste à empêcher, par divers moyens, l'irritation du premier œil affecté d'atteindre le centre nerveux d'oij part l'action réflexe qui produit une altération de nutrition dans le second œil.

Ces deux faits sont maintenant prouvés par un si grand nombre d'observations, qu'il ne peut y avoir de doutes à l'égard du mode de production de l'affection consécu* tive de l'un ou de l'autre œil, dans ces deux cas. Cependant, des hommes de grande réputation ont mis en doute l'exac-

titude de cette étiologie de certaines affections oculaires. Walther (1), par exemple, nie qu'il y ait un seul fait prouvant que l'amaurose puisse résulter d'une lésion du nerf frontal. J. Mûller (2) dit qu'il est beaucoup plus naturel d'attribuer l'amaurose qui vient à la suite d'un coup sur la partie frontale de la tête à la commotion de l'œil et du nerf optique, et Siebel (3) exprime la même opinion. Mais la plupart des ouvrages récents sur les maladies des yeux contiennent un grand nombre de faits et des plus positifs, établissant que plusieurs sortes d'affections oculaires peuvent résulter d'une lésion du nerf frontal ou de quelque autre brancbe du nerf trijumeau. Je relaterai plus tard quelques faits de ce genre et je renvoie aux publications du docteur Deval (4) pour nombre d'autres faits probants.

Le savant mémoire de Nolta (5) sur la névralgie montre que ce mode d'irritation nerveuse cause très-souvent la congestion de l'œil et la photophobie. Sur 128 cas de névralgie du nerf trijumeau, l'œil était congestionné 34 fois, et, dans la plupart de ces cas, le nerf attaqué était le sus-or bitaire. La photophobie existait dans 18 cas, et on a observé, quelquefois, une véritable ophthalmie. M. C. James (6), élève de Magendie, a vu l'amaurose causée par une névralgie. Notta (7) cite dix cas de cette affection dépendant d'une névralgie. La courte durée de cette espèce d'amaurose, sa tendance à reparaître après guérison apparente, et cette circonstance particulière qu'elle est survenue pendant une atta-

(t) Journal fur Chirurgie und Augenheilkunde^ 1840, vol. XXIX, p. 505.

(2) Manuel de physioL, traduct. franc., édit. Litiré, vol. I, 1851, p. 707.

(3) Traité de l'ophthalmie, 1837, p. C97.

(4) Voir particulièrement son Traité de l'anmurose. Paris, 1850.

(5) Archives de médecine, juillet, sept, et nov. 1854.

(6) Gazette médicale de Paris, 1840, p. G78.

(7) Loc. cit., juillet, pp. 12-21.

38 PEUXIÈME LEÇON.

que de névralgie ou immédiatement après, et qu'elle guérit vite après la guérison de la névralgie, sont autant de particularités prouvant qu'elle résulte bien réellement d'une excitation du nerf trijumeau.

Des altérations de la cornée ont été observées dans un cas très-curieux de névralgie de la face, publié par Mazade (1). Dans un cas d'hypérhémie de l'œil, qui avait résisté pendant un an à divers traitements, le docteur Emmerich, cité yjar Schiff (2), rapporte qu'une guérison immédiate a été obtenue par l'extraction d'une dent. Le professeur Paul F. Eve, du Tennessee (États-Unis d'Amérique), suggéra au professeur Campbell (3) l'idée d'extirper une dent cariée dans un cas d'ophthalmie, et, l'opération ayant été pratiquée, le malade guérit immédiatement.

Dans un cas rapporté par Valiez et cité également par SchiiF (4), il y eut, chez un homme qui avait reçu à la face une profonde blessure divisant le nerf sus-maxillaire, une forte hypérémie de l'œil^ avec abondante sécrétion muqueuse, suivie d'une ulcération de la cornée. Le docteur Alcock, dans son article sur la cinquième paire de nerfs crâniens (5), rapporte des expériences sur les animaux, dans lesquelles une lésion du nerf sous-orbitaire a produit l'inflammation et la suppuration de l'œil. H est digne de remarque que, dans ces expériences, l'œil revenait toujours à l'état normal, quand la blessure guérissait. Morgagni (6) dit que Valsalva a vu l'amaurose produite instantanément chez une femme qui avait reçu au sourcil un violent coup de bec d'un coq.

(1) Annales d'oculistique, 1848, p. 128.

(2) Untersuchtaigen znr Physiol.des Nervensystems, 1855, p. 11').

(3) ï'/ie secretory and excilo-secrelory System of nerves, 1857, p. 'J8.

(4) Loe cit., p. lie.

(f)) The Cyclopœdia of Anat. and Phys., vol. II, p, 312.

(G) De sedibus et causis morborum, epist. xiii, sect. 5, vol. II, p. 14.

Les cas qui démontrent l'influence réflexe d'un œil sur l'autre sont plus nombreux que ceux qui prouvent l'influence des diverses branches du nerf trijumeau d'un côté de la face sur l'œil correspondant. Schenk, Richter, Bidloo et un grand nombre d'auteurs des deux derniers siècles ont cité des faits prouvant qu'un œil peut être affecté par une lésion traumatique ou une maladie de l'autre œil (1).

Dans notre siècle, particulièrement en Angleterre, des faits de celte nature ont été étudiés avec soin, et l'on a appliqué souvent le traitement rationnel qui consiste dans l'extirpation de l'œil primitivement malade, pour sauver l'autre. Le succès d'un semblable traitement démontrerait bien, si c'était encore nécessaire, que c'est par suite d'une irritation parlant du premier œil lésé, que le second a été affecté.

La cataracte même peut être produite dans un œil sain, par une influence nerveuse réflexe, venant soit de l'autre œil, soit d'une partie quelconque du nerf trijumeau du même côté, Notla (2) cite deux cas, l'un d'une blessure du nerf frontal et l'autre de névralgie, dans lesquels la cataracte est survenue. Albers rapporte un cas de lésion de la cornée et de l'iris du côté droit^ suivie, trois jours plus tard, d'une opacité de la cornée de l'œil gauche et, huit jours après, d'une cataracte à ce dernier œil (3). Aug. Bérard a vivement insisté (4) sur la nécessité d'opérer un œil attaqué de cataracte pour empêcher l'autre d'être atteint.

Je mentionnerai encore, comme une seconde série d'exem-

(1) Voir la thèse pour le doctorat en médecine soutenue par de Brondeau, le 24 juillet 1858, dans laquelle il ne cite pas moins de vingt-qualre cas observés par lui-même, montrant l'influence qu'un œil peut exercer sur l'autre pour y produire des maladies.

(2) Loco cit., juillet 1868, p. 28.

(3) De Brondeau, loc. cit., p. iG.

(4) Annales d'oculistique, vol. II, p. 183.

pies de changements réflexes de nutrition , ce qui a lieu dans les cas d'arrêt soudain des mouvements du cœur, par suite de l'irritation de quelque partie périphérique du système nerveux. Soit que les mouvements du cœur dépendent [comme j'ai tenté de le démontrer il y a longtemps déjà (1)], de l'excitation produite sur les fibres musculaires de cet organe par quelque substance contenue dans le sang qui circule à travers son tissu, soit qu'ils dépendent de quelque changement rhythmique particulier dans la nutrition, comme l'a ingénieusement supposé James Paget (2), leur arrêt, dans les cas que je mentionnerai, n'en est pas moins produit par une action réflexe.

La mort subite, qui survient, quelquefois, après l'ingestion d'eau très-froide par un temps chaud, ou dans les cas de coup sur l'abdomen, ou de perforation soudaine de l'estomac ou de l'intestin, ou d'une blessure de quelque vaisseau abdo minai (sans hémorrhagie importante), etc., semble être due à un arrêt réflexe des mouvements du cœur.

J'ai fait un grand nombre d'expériences qui démontrent positivement qu'une excitation soudaine du nerf sympathique abdominal diminue souvent les mouvements du cœur et qu'elle peut même amener la mort , par une action réflexe. L'excitation marche vers la moelle épinière, particulièrement le long du grand nerf splanchnique, monte dans la moelle jusqu'à l'origine du nerf vague, et, de là, gagne le cœur. Cela est prouvé par ce fait qu'une section, soit du nerf vague, soit de la moelle épinière, soit du nerf splanchnique, permet de produire toute espèce d'excitation sur le sympathique abdominal sans qu'il y ait d'influence sur le cœur *.

(1) Exp. Researches applied to Phys. and Path., 1853, p. 77 et lli.

(2) Proceedvigs of ihe lioijal Society, may 28, 1857.

* Voici un résumé des recherches de M. Brown-Se'quard sur l'arrêt du

Chez quelques animaux, l'influence de l'irritation du sympathique abdominal est beaucoup plus marquée que chez d'autres ; il en est probablement de même chez l'homme. J'ai vu un de mes amis tomber subitement, sans pouls, dans une syncope complète, par suite d'une douleur à l'abdomen.

cœur causé par l'irritation du nerf grand sympathique dans l'abdomen. Nous extrayons ce résumé d'un mémoire publié par M. Brown-Séquard, sur les capsules surrénales, dans les Archives gén. de médecine^ b" série, 18aC, vol. VIII, p. 583.

« Tout le monde sait que la mort peut être le résultat presque instantané de lésions subites du nerf grand sympathique abdominal. M. Flourens, dans le remarquable travail qu'il a publié sur ce nerf, dit avec raison « que tout ce quêtant d'habiles observateurs ont dit de celte haute puissance nerveuse^ résidant, selon eux, vers la région diaphragmatiqué, et tour à tour célébrée par eux sous les noms d'archée, de prœses systematis nervosi^ de centre phrénique, épùjastrique, etc., paraît en quelque sorte justifié par la sensibilité du réseau semi-lunaire (1). » En cherchant comment ce petit centre nerveux si sensible peut causer subitement la mort, j'ai trouvé que c'est en arrêtant soudainement les battements du cœur. On sait que les frères Weber ont découvert que l'excitation de la moelle allongée ou des nerfs vagues, par un courant galvanique énergique, arrête subitement le cœur. J'ai constaté et j'ai fait voir à la Société de biologie, en 1850 (2), qu'on peut arrêter subitement le cœur par une simple excitation mécanique de la moelle allongée; quant au grand sympathique, j'ai trouvé récemment que si on écrase rapidement l'un ou l'autre des ganglions semi-lunaires, mais surtout le droit, celui que M. Flourens a trouvé si sensible, on voit quelquefois le cœur s'arrêter complètement; sinon, presque toujours le nombre de ses battements diminue d'une manière notable. C'est là très-probablement une action n flexe ayant lieu de la manière suivante: l'excitation part des ganglions semi-lunaires, gagne la moelle épinière, surtout par l'intermédiaire du nerf grand splanchnique, monte à la moelle allongée, d'où elle descend au cœur par les nerfs vagues. Ce qui rend très-probable cette manière de voir, c'est que, après avoir coupé soit les nerfs grands splanchniques, soit les nerfs vagues, je n'ai jamais vu d'arrêt ni de diminution notable des mouvements du cœur quand j'ai écrasé les ganglions semi-lunaires. Il semble facile, d'après cela, de se rendre compte des morts subites, chez l'homme, après des coups sur l'abdomen ou des plaies pénétrantes de cette cavité splanchnique. Je crois devoir réserver pour un mémoire spécial les faits que j'ai réunis à ce sujet et leur appréciation.»

[{] Recherches sur les propriétés et las fonctions du système nerveux, p. 229-34, 2e édition; 1842.

(-2) Voyez les Comptes rendus de la Société de biologie, t. II, lïbO, p. 26.

Chez le même individu, d'ailleurs, toute espèce de douleur produit aisément la syncope. Un jour, alors que j'essayais de le saigner, avec l'assistance de mon savant ami, le professeur Natalis Guillot, il y eut, au moment même de la piqûre par la lancette, un arrêt complet des mouvements du cœur; et pendant deux minutes nous crûmes que notre malade allait mourir. Je le saisis par les pieds et les jambes que je plaçai sur mes épaules et, me levant rapidement je le tins, quelques instants, la tête pendante à mes pieds. Je parvins ainsi à le faire revenir à lui graduellement.

C'est par l'influence réflexe due à l'irrilation soudaine des branches du nerf vague dans les poumons que le chloroforme a tué dans les cas très-rares où l'action du cœur a été arrêtée avant la respiration. Chez les chiens, que nous pouvons tuer de cette façon plus facilement que d'autres animaux, j'ai trouvé que ce genre de mort n'existe jamais après la section du nerf vague. D'autre part, j'ai reconnu, chez des animaux de celte espèce , que l'état du cœur est exactement le même que lorscjue la mort a été produite par une irritation galvanique de la moelle allongée et du nerf vague ou par l'extirpation de ce qu'on appelle le nœud vital (1). En outre, une autre preuve que le chloroforme tue de cette façon, dans les cas en question, est que les chiens, chez lesquels l'action du cœur avait été soudainement arrêtée par une grande quantité de chloroforme, ont pu être rappelés à la vie, en provoquant les contractions du cœur, par une excitation mécanique (excitation par pression sur le thorax).

A propos de l'arrêt des mouvements du cœur par une action réflexe, il importe de faire remarquer que l'un des moyens emj)loyés pour rappeler à la vie les enfants asphyxiés et qui consiste à plonger alternativement le corps

(1) Voir Journal de phys. de l'homme et des animaux, avril 1858, p. 217.