LEÇON IV

LES MASTOIDITES AIGUËS

Participaiion Au couFs clc la précédente leçon, j'ai, à plusieurs tueX°cie rentre repriscs, insisté sur la constante participation du prolonruppuÏÏuons'^de geuient mastoïdien de l'oreille moyenne à la suppurala caisse. ^^^^ jç çgllg dernière cavité ; et j'ai ajouté que, dans

la majorité des cas, cette participation était à peu près latente, ou se manifestait tout au plus par une sensibilité de la région mastoïdienne à la pression, qui disparaissait le plus souvent dès que la perforation spontanée ou artificielle du tympan allégeait la tension intra- Ceite partiel- tympauiquc du pus. Il est au contraire des cas dans d'étrèhi'ieni'è, en Icsquels CCS symptômcs mastoïdiens dominent la scène,

cas de rétention • , i x i ' • T

du pus dans l'an- exprimant non seulement la présence, mais 1 empri- ^'"® sonnement du pus dans les cavités mastoïdiennes et sa

tendance à se faire jour au dehors.

La description de ces accidents me jDaraît devoir être précédée de quelques explications relatives à l'anatomie de la région.

Considérations Jc ticus d'abord à VOUS faire remarquer que l'expression cavités mastoïdiennes s'applique à deux ordres Distinction en- dc caA'ités osscuscs : Fuiie unique, constante, invariable

lie l'antre mas- ., , i • i

toïdien et les cei- daus SOU sicgc ct claus SCS rapports avec la caisse du tympan et ne variant que dans ses dimensions : c'est

anatomiques.

tre toï( iules mastoïdien

nés.

LKS MASTOIDITHS AIGUlîS V.t

1 aiiLi'C niastoïdicn, proloiigoincML j)osloneurdolu cuisse, Kii^Uîna- con-

, i> • , , r» •■ •. sUiiile de l'anire.

qui, ainsi qu on lu justement lait remarquer, serait plus exactcmcnL dénomme aidve pélreax, car, s'il est chirurgicalcment uccessil)Jc pur la vole musloïdicnne, il occupe plutôt, surloul, quand ses dimensions sont restreintes, la base du rocher, que la région de l'apophyse. Dans tous les cas, cette cavité est la seule qu'on trouve dans l'apophyse mastoïdc pendant les premiers mois de la vie. Elle communique avec la caisse par Ses apports, une sorte de canal étroit, Vaditas ad aiilrum, débouchant immédiatement en arrière de l'articulation du marteau et de l'enclume et au-dessus du genou du facial. En dehors, l'antre répond au tiers antérieur de la paroi externe de la base de l'apophyse mastoïde et siège à une distance très variable de sa surface suivant ses dimensions ; en dedans et en arrière, il répond à la base du rocher et au sillon sigmoïde qui longe la paroi antérieure du sinus latéral ; enfin supérieurement, il n'est séparé de la dure-mère que par une mince cloison osseuse.

, ou masfoidie/t

Masi.

sclércUySe

'acial

FiG. 3. — Coupe d'apophyse scléreuse '. 1. D après Poirier. Traité d'analuinie inédico-chirargicale.

LES MASTOIDITES AIGUËS

Existence in- Les Qutres cavilés masloïdicnnes, généralement dési-

constcintc (Igs

cellules mastoï- gnées SOUS le nom de cellules mastoïdiennes, n'existent pas pendant les premiers mois de la vie : en outre, d'après les recherches de Zuckerkandl, chez un cinquième des sujets environ, elles n'existent à aucune époque de la vie, le tissu de 1 aj)Oj)hyse étant formé Différents ly- daus sa totalité, au-dessous de l'antre, par une substance

pes d'apophvses. • i t i /• i i>

spongieuse, analogue au dipioe, ou par de 1 os com- Apophyses pact, ébumé (fig. 3).

éburnées.

anlre pélrewx.

on m aôloiM.c7t

cellules pélreiises

•cellulej masloïdiennes

FiG. 4. — Coupe d'apophyse pneumatique ' .

cellules nutslvid..,

FiG. 5. -

h?id6en ad.ad.anîr.

canal /j^circul. h.

jaciaî

Autre type d'apophyse pneumatique

Apophyses Mais, daus des cas plus nombreux, la mastoïde prépneumatiques.