LEÇON M

On désigne généralement sous la dénomination de Définition. Mastoïdite de Bezold , depuis que Fauteur allemand de ce nom a exposé pour la première fois les faits de cet ordre, une variété de suppuration mastoïdienne dont j'ai dit un mot dans ma précédente leçon et caractérisée par cette particularité, que le pus. au lieu de se faire jour à travers la paroi externe de l'apophyse, détermine la rupture de sa paroi inférieure-interne, au niveau de la fossette d'insertion du muscle digastrique. et fuse de là le long de ce muscle, puis sous le muscle sterno-cléido-mastoïdien. le lona: de la iraine du «"ros faisceau

ce o

musculo-nerACux du cou.

Au sortir de la cavité mastoïdienne, le pus. au lieu d'être superficiellement jîlacé sous les téguments, comme dans le cas de perforation de la face externe de l'apophyse, se trouve donc occuper d'emblée une situation profonde, d'où une physionomie toute spéciale de cette complication , d'où aussi son caractère éminemment insidieux et sa gravité. Sa production paraît exclusive- Hoio des cd-

-.. , ^ „ . . '-Il Iules iiiasloîdieii-

ment liée a une coniormation anatomique spéciale de nés de la pointe

1,1 • , . • 1 ■ 1 dans sa prodiic-

1 apopliyse, consistant simplement en ce que le sys- tion. tème lacunaire si variable de cette saillie osseuse s étend jusqu'au voisinage de sa pointe. Dans ces conditions.

76 LA mastoïdite DE BEZOLD

le pus rencontrant en dehors une barrière fibreuse toute constituée par l'attache du muscle sterno-cléido -mastoïdien, éprouve moins de difficultés à se faire jour à travers sa paroi inférieure-interne, et la mastoïdite de Bezold se trouve, de ce fait , créée.

Quand, il y a quatre ans, à l'occasion du premier fait de cet ordre observé par moi. je pubhai un travail d'ensemble sur la question '.je ne parons à rassembler qu'un total de A-ingt cas semblables antérieurs au mien. J'en conclus quil s'agissait là d un accident assez rare : mais depuis, ayant eu l'occasion d en obser- \er six nouveaux exemples dont un avec le D' Mendel et un avec le D"^ Lubet Barbon, j'ai été amené à modifier ma première opinion et à penser que la mastoïdite de Bezold était moins rare qu'on l'avait cru jusque-là, mais qu'un bon nombre des accidents de cet ordre avaient bien pu passer inaperçus ou du moins avaient été mal interprétés et confondus avec les mastoïdites habituelles.

Je vous ai dit plus haut que la production de la mastoïdite de Bezold était la conséquence d'une disposition anatomique spéciale de l'apophyse et de l'extension de son système lacunaire jusqu'à sa paroi inférieure interne . Cette disposition existait manifestement chez tous mes opérés. On peut donc dire que seules les apophyses à t\^e pneumatique peuvent se prêter à 1 accident en question.

Sur 4oo crânes examinés par Bezold. 22 réahsaient d une façon idéale la disposition favorable à la production de la fusée cer>^cale profonde du pus mastoïdien : leur paroi inférieure-interne se montrait en eilet mince comme du parchemin et se laissait défoncer par