ABLATION DES GI'.OS OSSRLKTS

lo' Enlin un stylet porlc-ouale, dont l'extrémité est légèrement coudée de bas en haut, suivant un angle obtus sur une longueur à peu près égale à la hauteur de l'attiquc, de façon à pouvoir, après l'extraction des osselets, porter la solution de chloiure de zinc sur toute l'étendue des parois du loyer.

FiG. 10, — Crochet de Ludewig.

FiG. 11 — Petite curette coudée.

Cet arsenal sera complété : par de nombreux petits tampons douate hydrophile imprégnés dune solution de formol à i/i ,ooo, puis étanchés et auxquels on aura donné une forme allongée; par une solution de chlorure de zinc à i/5 ou à i/io ; par de Teau oxygénée à /jo" de température ; par un insufflateur chargé de poudre d'iodoforme, enfin par des bandelettes de gaze iodoformée destinées au tamponnement post-opératoire.

Le marteau est normalement maintenu en place i" par son adhérence à la membrane du tympan, '2° par l'attache du tendon de son muscle en arrière de son col. Or les deux premiers temps de l'opération consistent

LUC. Suppurations de l'oreille moyenne. 11

162 TRAITEMENT DES SUPPURATIONS DE SCHRAPNELL

à rompre ces deux liens. En cas d'adhérence cicatricielle du manche de l'osselet ou promontoire, on aura à le libérer au moyen d'un crochet ou d'un petit bistouri à lame coudée latéralement. Ce sera là un temps suj)plémentaire, d'ailleurs exceptionnel.

Circoncision Lc premier temps de F opération consiste donc à pra-

de la membrane . •,. .. -. -. -, , ^ ,.

tympanique, tiqucr ta circoucision de la membrane, c est-a-dire sa

puis mobilisation .• ii i • ,• r • i r ■

du marteau. scctiou ic loug Qc SOU luscrtiou j)eriptierique, en commençant au niveau de la perforation de Schrapnell, à laquelle l'instrument se trouve ramené, après avoir fait le tour du cadre d'insertion tympanique. Hémostase, Si, ccttc scction terminée, l'écoulement de sang gêne

chemin faisant, , . c i i i • ...

la vue, on pratique au tond du conduit une injection d'eau oxygénée très chaude, puis on y tasse plusieurs tampons d'ouate bien étanchée, qu'on laisse en place pendant une minute. Les tampons enlevés, on peut poursuivre l'opération, détacher avec l'une des pinces mentionnées précédemment, le lambeau flottant de la membrane, à moins qu'on puisse, au temps suivant, l'engager avec le manche du marteau dans l'anneau de Delstanche. Emploi de Cet excellent instrument me paraît aA'^oir singuhère-

l'anneau tran- . tp'-i ii i -f ,• i

chant de Deis- mcut siuiphne la manœuvre de la mobilisation du premier osselet. Il consiste en une tige d'acier coudé à angle obtus sur un manche, à la façon des instruments destinés à être maniés dans le conduit auditif, et terminée à son extrémité libre par un petit anneau à bord supérieur tranchant. C'est dans cet anneau que l'on engage de bas en haut le manche du marteau libéré en partie par le premier temps de l'opération. Par le mouvement d'ascension de l'anneau, le long du manche de l'osselet, accompagné de petits mouvements de scie latéraux, on sectionne forcément le tendon du muscle du marteau que l'anneau rencontre sur sa route. En même temps, en faisant exécuter à l'instrument des mouve-

tanche.