Première partie

L'abcès cncéplialiquc représente une redoutable Fréquence de

l'j- 1 ,• •. A- 1, l'abcès cnrépha-

complicalion des suppurations intracrainennes, dont iiq„p comme la fréquence relativement grande, de plus en plus éta- supp'llra'î'ion'lau* blie par les progrès de la rhino-otologie et de la chirurgie crânienne, est pourtant encore insuffisamment connue de la majorité des médecins. 11 s en faut de beaucoup que toutes les cavités aérées péricraniennes y prédisposent avec une égale fréquence : l'occurrence de cette complication exige en effet un étroit rapport de voisinage entre la cavité en question et l'encéphale ; aussi nous expliquons-nous facilement qu'elle n ait pas encore été observée dans le cours de l'empyème sphénoïdal, la paroi profonde de ce sinus étant séparée de la base du cerveau par toute l'épaisseur du corps pituitaire et le dédoublement correspondant de la duremère ; en revanche on peut dire que l'abcès cérébral appartient à la pathologie courante de l'empyème fronto-ethmoïdal et surtout de rolorrhée.

Les anciens médecins n'ignoraient pas la coexistence niioiogio fréquente des suppurations de l'oreille et du cerveau :

seulement ils l'interprétaient de travers, faisant de

l'abcès encéphalique la lésion primitive qui, en s'écou-

lant par l'oreille, entraînait lotorrhée comme consé-

Travaiix de qucncc. A Morgagui revient le mérite d'avoir le pre-

Morgagni et de . r . i i • i ■ , i ^ ro , .

Lebert. mier établi le vrai rapport de cause a ettet entre ces

deux lésions. Beaucoup plus tard, cette conception nouvelle devait être tout à fait mise au point par Lebert. à l'aide de nombreux faits cliniques et anatomiques.

inûuence d?s Eu général l'abcès encéphalique exige, pour son

eVde la cîironi- développement, non seulement la suppuration de la

rà'ilon^ =i=upp"- cavité voisine, mais aussi la lésion de la paroi osseuse ; de là, sans doute, son apparition beaucoup plus fréquente dans les suppurations chroniques que dans les suppurations aiguës. Cette particularité est notamment bien étabhe pour l'abcès otique ; il résulte en effet d'une statistique dressée par Jansen à la clinique otologique de Berlin, que, sur un total de 2 000 otites suppurées chroniques, on aurait relevé une proportion de 6 abcès encéphahques , tandis qu'un total de 2 65o suppurations aiguës de loreille n'aurait donné qu un seul abcès cérébral. Ainsi que je vous lai déjà dit antérieurement, ce fait s'explique par la formation plus facile d adhésions entre la dure-mère et la pie-mère, en cas d une évolution lente du foyer extracrânien, et consécutivement la transmission directe de linfec- Rûie prépara- tiou de cc lovcr au pareuchymc cérébral. Bien souvent

dation de la dure- mèmc 1 ostéitc préparatoire de l'encépliahte a abouti à une perforation de la paroi profonde du foyer, laissant la dure-mère dénudée sur une étendue variable et directement en contact avec le pus et les germes infectieux qu'il contient ; et le siège de cette dénudation prépare en quelcjue sorte celui de l'abcès encéphalique. C'est ainsi que la perforation de la paroi profonde du sinus

mère.

AUX SUPPURATIONS PfiRICRAMENNKS ',:il

frontal, dans l'empyème de cette cavité, prépare la for- Rapport cnirc malion de lances dans la région antérieure du lobe fi.-niidiiion ri ce-

,.,. ,,. ., III»- lui «Je l'alx-ffii cn-

Ironlal située iniinedialement en lace de la lésion ,,[,i,.ii;,,up. osseuse, c[ue la perforation du tegiiicn I \ iii|);iii()-;mlr;il prépare la suppuration de la face inférieure coiitlgui' du lobe temporal; et qu'enfin la deslniclion de la paroi postérieure de l'antre, au niveau du sillon siginoïde, prépare, en même temps que l'infection du sinus latéral, celle de la région antérieure delhémisphère correspondant du cervelcl. Aous verrez hientot, à propos de la recherche opératoire de l'abcès encéphalique, les conséquences pratiques considéraldes de cette loi de topographie pathologique.

Pour le cas particulier de l'abcès cérébral, d'origine influence du otique, je dois encore vous repeter certaines particularités que je vous ai déjà signalées, à propos de 1 étiologie des autres localisations de 1 infection intracrânienne * d'une part rinfluence spécialement nocive du influence du

^ '- cùlé malade, du

cholestéatome, d'autre part la fréquence plus grande de sc^c. l'afFection. du côté droit et dans le sexe masculin.

Conséquence du voisinage d'un foyer suppuratif osseux et du transport des germes infectieux dans l'épaisseur du tissu cérébral, par l'intermédiaire des capillaires cérébraux, tributaires des sinus de la duremère comme les capillaires osseux,! abcès encéphalique reconnaît parfois pour cause j»/'oi'0(^f/«/j/c de sondévelop- iv.ie provi>-

1 • 1 1 1 \ • ' quant d'un frau-

pement, soit un choc accidentel sur le crâne, soit une ope- maiismeacciden-

,. T ., , n 1 I 1 tel OU oporatoire.

ration limitée au loyer osseux, alors que le parenchyme cérébral est déjà en voie d'infection. C'est ainsi qu il n'est pas rare de Aoir les premiers symptômes de 1 encéphalite apparaître, quelques jours ou quelques semaines après une ouverture chirurgicale du foyer osseux,