sioHs ont lait leur

du traitement par le simple drainage est depuis long- apparition, le

, , •'! r • iivi 11 drainage seul ne

temps terminée; la guerison ne peut plus être oJitenue peut plus donner que par la modification opératoire de la surface suppu- ^^ s""i*ou. rante .

LES SUPPURATIOiNS

Vous déduirez tout naturellement de ce qui précède les indications générales qui commandent la thérapeutique des suppurations dont nous nous occupons.

L'indication essentielle, la seule qui simpose généralement au début consiste à assurer l'écoulement ininterrompu du pus et l'élimination régulière des microbes qu'il charrie.

Disposition Mais, à cet éa:ard, la disposition anatomique des

très diflerem- o i ^ x ^

ment favorable divcrscs cavités aérécs péri-crâniennes est bien inégalevités péri-crà- ment favorable. Je dirai même que celle du sinus frondrainage du pus tal, représcntablc par le schéma ci-joint, est la seule

formé à leur in- /. -, -i ,c> i r \

térieur. lavoraDle (ochcma i).

FiG.

Schéma des cavilés péri-cràniennes.

Ici en effet la déclivité se prête à l'écoulement du pus, au fur et à mesure de sa formation.

11 en est tout autrement de l'antre mastoïdien (A. Schéma 2) dont le fond est situé à un niveau inférieur à celui de son point de communication avec la caisse du tympan, et aussi des sinus sphénoïdal

J)KS CAVITKS AËRtFvS PKUI-CliAMENNES 11

Schéma li) et maxillaire (Schéma /j), dont l'orifice naturel de déversement est situé très au-dessus de leur plancher, en sorte que si du pus vient à se former à leur intérieur, il ne peut se vider cpic par trop-plein.

A ous devez saisir de suite que le ti-ailcment pur le iransformaiion drainage simple, qui donne de si bons résultats dans disposuions les cas d'otite suppurée, non compliqués de mastoïdite, défavorables est inapplicable à ces dernières cavités. On peut bien, rinicrvention lorsque l'affeclion est récente, chercher à tourner la chirurgicale, difficulté à l'aide de lavages pratiqués au moyen de sondes spéciales : mais le plus souvent ces moyens se montrent inefficaces, et l'on se trouve promptemcnt amené à la nécessité de corriger opératoirement ce que la disposition naturelle de la cavité a de défectueux. Les opérations en question, variables dans leurs détails d'exécution, ont pour but commun, soit de substituer à l'orifice naturel un orifice artificiel aussi déclive que possible, soit d'ouvrir le foyer, en pratiquant au niveau de sa paroi accessible, une brèche qui doit avoir pour seule limite inférieure le niveau du plancher de la cavité, et aussi de supprimer les massifs osseux derrière lesquels certains points du foyer se dissimulent, sous forme d'anfractuosités.

Dans ces conditions la cavité suppurante peut être Cette intor-

, -, y 1 T T vention n'est

inspectée, dans toute son étendue, et Ion peut remplir indiquée qu'en

k-i •^ • f ,• •. ^ ..• ^ ^^ r 17 cas d'insuccès du

dernière indication capitale qui s impose a i égard de iraitement non

tout foyer passé à l'état chronique : la suppression de °P'^"'°"''' la source du pus par la modification opératoire de la surface suppurante, à l'aide de la curette et des caustiques. En agissant de la sorte, on aura sui^i une méthode rationnelle, consistant à procéder du simple au composé, cherchant d'abord à obtenir la guérison par le drainage ou le nettoyage régulier du foyer: puis, en cas d insuccès, et sans beaucoup de retard, lorsqu'il s agit de

12 LES SUPPURATIONS DES CAVITÉS AÉRÉES PÉRI-CRAMENiN.\ES

cavités aussi défavorablement disjDosées pour Técoulement du pus que l'antre mastoïdien, et les sinus spliénoïdal et maxillaire, recourant à la méthode chirurgicale, qui seule peut corriger la disposition en question et permettre l'inspection et le nettoyage de la totahté du fover.