DEUXIÈME PARTIE

ARTHRITIDES ET HERPÉTIDES EN PARTICULIER.

DES ARTHRITIDES.

Nous allons éludier les affections cutanées qui appartiennent à rarllirilis. Je propose de leur donner une dénomination générale qui en indique l'espèce, comme on l'a fait pour les affections cutanées symptomatiques de la scrofule et de la syphilis. Le nom arthritide est celui qui me paraît le plus applicable aux dartres arthritiques. J'attache une grande importance, et je l'ai déjà dit, aux termes syphilide, scrofulide et arthritide. Ces expressions donnent l'idée de la nature des affections qu'elles désignent, et vous permettent souvent de nommer des éruptions qui, à cause de la multiplicité des lésions anatomiques, trouvent difficilement une place dans le cadre nosologique de Willan. En effet, une affection cutanée présente quelquefois des éléments variés, papules, vésicules, pustules, etc.; ou bien elle change d'aspect dans son évolution, et, par exemple, une syphilide d'abord tuberculeuse ou papuleuse, devient plus tard squameuse : dans ces deux cas, les Willanistes seront souvent embarrassés pour donner un nom à Taffection. Pour nous, nous cherche-

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rons à connaîlre l'espèce, si nous ne pouvons préciser le genre ; et après avoir acquis des notions sur la nature de ratïection, nous aurons des bases suffisantes pour ap[)liqu('r un traitement rationnel. Quarid tioiis aurons établi que l'éruption cutanée est une scrofulide, une syphilide ou une arthritide, il nous sera indiqué de la combattre par les médications antiscrofuleuse, antisyphililique et anti -arthritique. La connaissance de l'espèce passe avant celle du genre, et c'est elle qui conduit principalement à une thérapeutique éclairée et utile.

Les arthritides ont des caractères communs et des caractères particuliers , que nous étudierons successivement dans deux paragraphes différents.

Les caractères communs des arthritides portent sur la considération du siège, de la forme, de la coloration, de la nature des produits excrètes, de là disposition relative des éléments éruptifs, de la complexité des lésions primitives, de la marche, de la durée, des récidives, et enfin de là modification de la sensibilité cutanée.

1" Siège topographique. — Les affections cutanées se développent dans des régions spéciales, suivant les maladies constitutionnelles auxquelles elles appartiennëriL Nous savons qiie lëè scrôfulides se montrent de préférence sur le cuir chevelu, d'où ëlles s'irradient sur les autres parties du corps, et que les syphilides ont pour lieu d'électiôh le front, les ailes du nèz, la nuque, les épaules, etc. Les arthritides ont aussi des lieux d'élection qu'il est important de connâilrè. Elles se développent principalehient sur les parties dêcbuvërtés, ièllèS que là face, lë fi'ont, la racine des che-

veux, la nuque, la partie supérieure et antérieure de la poitrine, les rhains, les (ileds, lés avant bras Û les j.imbes. Elles se mahifesient, et très sbilvelii, clHns les régions les plus riches en glandes sudorifëres et pileuses : le cuir chévelil, là ^ pautlie dès nidins, là plante des pîëds, les régions axillaire et Om'bilicale, les mamelles au monierit de là lactation, et ëhfiri lés parties génitales.

2° Forme. — Lés àrthritides présentent habituellement lâ forme nummulaire ; éîlès bbcupent des régions peu étendues. Cependant, si elles envahissent quelquefois de grandes surfaces par la naissfthce sùbcëèéîvè dë plusieurs gi'diipës, jamais elles ne deviennent générales comme les herpétides. Elles manquent aussi de la fixité ou de la pérsislahce de ces dernières, car elles disparaissent toujours dans les dernières périodes de la maladie. La peau reprérid alors ses caractères riormaux.

3° Coloration. — La coloration pathologique de la peau est duë à deux causes : à une altération de là sécrétion pigmentaifë, ou à une congestion capillaire. La couleur de la peau, causée par iine augmentation ou une dimihUtioh de la sécrétion pigmentaire, est -importante â considérer. Les syphilides laissent à leur suite des taches brunes caractéristiques, et dans là pelade on constate line décoloration ou mémo une colo^ation blanchâtre, produite à la fois par la diminution de la sécrélion pigmentaire et par le champignon. Dans les ar- Ihritides, là côlôratlbri butàhée h'ëst pas uli caractèi-e aiissi constant et aussi nécessaire que dans les àlfeciiohs précéaëtiles; tdutefois ëllë liriéritë d'être sîghaî&ë â râltëniion. Elle est orditiâirëment d'un rougè vinëux, ôii ressemblant â la coulctir delà framboise; elle est occasionnée parla congestion, et souvent parla dilatation variquéilsë dés Vdisséàux

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capillaires de la peau. Quelquefois la congeslion est portée jusqu'à riiéniorrhagie, et roii trouve parmi les éléments de raiîection, soitde petits foyers sanguins, soit des ecchymoses consécutives dans Tépaisseur du derme.

On rencontre souvent dans l'arthritis des adections dys-' cliromateuses, qui ont leur siège sur les régions découvertes ou sur les parties sexuelles. Ces vitiligo ne sont que de simples difformités, et ne constituent pas plus des arthritides que lé vitiligo du cou, chez les syphilitiques, ne constitue une syphilide.

k' Nature des produits excrétés, — La nature des produits excrétés varie beaucoup dans les différentes maladies constitutionnelles.

En effet, dans la syphilis, nous trouvons une sécrétion purulente et visqueuse, qui se concrète sous la forme de croûtes brunes et vernissées; dans la scrofule, nous rencontrons une sécrétion séro-purulente, qui fournit des croûtes moins sèches, jaunes ou brunâtres et rugueuses ; dans la darlre, nous voyons une sécrétion séro-plastique, ahoiidante, qui se concrète en lamelles jaunâtres et molles. Dans les arthritides, la sécrétion est peu considérable et quelquefois elle est nulle : les surfaces malades sont sèches, couvertes de croûtes très minces ou de squames. D'après les faits que j'ai observés, il sendjlerait que les affections squameuses se montrent de préférence avec le rhumatisme, tandis que les affections croûteuses et bullo-lamelleuses se rencontrent plus particulièrement avec la goutte.

5» Disposition des éléments éruptifs. — D'une manière générale, les arthritides sont disposées en groupes séparés par des intervalles de peau saine, qui n'ont pas de tendance à se réunir.

Elles diflerent beaucoup des herpétides qui se manifestent par de larges plaques ou par des groupes qui, d'abord isolés, ne lardent pas à se joindre pour couvrir de grandes surfaces. L'alVection darlreuse n'est pas limitée : elle gagne cbaque jour du lorrain par le développement de nouvelles plaques. Ce mouvement d'extension progressive n'existe pas, ou est moins marqué dans l'artliritide.

Multiplicité des lésions primitives. — Dans l'arthritis on trouve une variété de lésions qui rend très difficile le diagnostic anatomique. Ainsi, sur une même surface, vous verrez simultanément ou successivement du lichen , de l'eczéma, du pityriasis, etc.

Celle multiplicité des lésions primitives n'a pas échappé à l'observation des willanistes ; elle a conduit M. Deverofie à instituer formes composées. Au contraire, nous rencontrerons souvent dans la dartre les formes simples d'affections cutanées, telles qu'elles ont été décrites par Willan et ses disciples.

7° Marche, durée ^ terminaison et récidive .-^ Au début de la maladie, les arlhritides ont une durée plus longue et une fixité plus grande que les herpétides; mais tandis, qu'elles disparaissent d'unie manière définitive dans les périodes plus avancées de Ja diathèse, les herpétides deviennent au con; Iraire plus persistantes, couvrent la plus grande partie delà peau et coexistent avec les afiéctions viscérales. D'une manière absolue, les dartres lierpétiques présentent une durée beaucoup plus longue que les arlhritides, qui cessent de se montrer dans les périodes avancées delà maladie constitutionnelle.

Les arlhritides récidivent avec une grande facilité, mais toujours sur les mêmes régions : à chaque printemps, le

^jt PES AUTHRlTiDES

nialaJe aura un eczémii aux mains, aux pieds, à la face, pic. Au contraire, les herpélides sont très mobiles et se proniènenl sur toute la surface du corps.

8° Distribution des affections. — Npus troMyons l'aljse^^çe de symétrie dans la distribution des arihrilides, et la symétrie dans la disposition des herpétides. Ces dernières se développent simultanément, ou à peu de distance, suj;" des parties analogues : par exemple, un eczéma dt^rtreux existera aux deux plis du coude, aux creux poplités,aux cuisses, etc. Les arthrilides sont remarquables par l'irrégularité qu'elles offrent le plus ordinairenienl dans leur arrangement : vous constaterez une plaque d'eczéma arthritique sur le dos d'une main, sur un avant-bras, etc., et vous n'observez rien sur les régions du côté opposé.

9° Modification de la sensibilité cutanée. — Dans les sypliilides, la démangeaison et la douleur manquent; dans les scrofulides, les douleurs sont presque nulles et les démangeaisons sont peu considérables; dans les herpétides, on trouve le prurit à tous les degrés. Dans l'arthri^^, le prurit franc est rare; il est remplacé [)ar des élancements, des picotements ou de la cuisson des parties affectées. Toutefois le prurit de l'anus et des parties génitales, indépendant de toute éruption, doit être considéré comine un symptôme ordinaire de l'arthritis.