URTICAIRE

pagnées de fortes démangeaisons. Au contraire, dans l'érythcme noueux, il existe des plaques rouges, puis bleuâtres et jaunâtres, constituées par des nodosités qui ont leur siège idans la peau et le tissu cellulaire, ayant une durée de cinq à uit jours et occasionnant de vives douleurs à la pression. La roséole présente des taches rosées, peu saillantes, qui diffèrent complètement des papules ortiées.

Le pityriasis rubra sera facile à distinguer de l'urticaire. [1 se manifeste par des taches rouges, à peine saillantes, assez ouvent disposées en demi-cercles, couvertes de squames, et lans tous les cas ayant une durée de plusieurs jours. A ces ignés, opposons ceuxde l'urticaire : plaques saillantes, rosées u décolorées, marche fugace de l'éruption et absence de fJesquamation.

L'urticaire diffère de l'érytlième papulo-tuberculeux, que DUS étudierons plus loin, parla marche intermittente de son ruption et par d'autres signes propres à Térythème papulouberculeux.

Lorsque la congestion cutanée a été portée au point de réduire une hémorrhagie dans la peau, il reste, après la lisparition de la papule ortièe, une tache ecchymotique qui essemble à une piqûre d'insecte; quand la fluxion capilaire diminue, on voit souvent un cercle rouge qu'on pourrait prendre pour un herpès circiné; enfm les légères ecchynoses, qui persistent quelquefois en l'absence des papules Drtiées, simulent un peu le purpura. Dans tous ces cas, le iagnostic sera sufTisamment établi par les renseignements ue fournit le malade : on apprend que des plaques rouges, aillantes, accompagnées de vives démangeaisons, se sont déeloppées pendant la nuit et ont disparu avec une grande apidité. D'ailleurs, en exerçant des frottements sur la peau,

110 ABTIIRITIDES PSELDO-LXANTHÉMATIQUES ÊR YTHÉMATEUSES.

on délermint' presque à volonté l'éruplion orliée, qu'il ne sera pas possible de méconnaître.

Le diagnostic du genre étant fait, nous devons maintenant reclierclier la nature de l'aflection. Nous serons porté û rattacher l'urticaire à l'artbritis, lorsque nous rencontrerons un certain nombre de caractères : une congestion intense ou une liéniorrhagie de la peau, l'intluence évidente du froid sur l'apparition des plaques ortiées, et une augmentation de la fibrine du sang. Cependant, nous parviendrons le plus souvent à savoir si le pseudo-exanthème est arthritique ou dartreux, moins d'après les quelques caractères précédents, que d'après des renseignements fournis par les affections antéiieures ou concomitantes. Kiifin, nos investigations pourront dans certains cas ne produire aucun résultat, et nous serons obligé d'attendre l'apparition d'une nouvelle phase de la maladie.

Pronostic. — L'urticaire pseudo-exanthémalique ne présente aucune gravité. Elle se termine spontanément au bout de six à huit jours; mais c'est une affection exposée à récidiver.

Traitement. - Le traitement de l'urticaire fébrile est très simple. On a conseillé des lotions vinaigrées et alcalines pour calmer les démangeaisons ; nous préférons les lotions émollientes et tièdes avec la décoction de guimauve, de graine de lin ou de pavot. Un léger purgatif ou une petite saignée, un régime doux, sont les moyens généraux qu'on emploiera contre l'éruption, qui disparaît définitiveii.ent vers le cinquième ou huitième jour.

§ III. — Du pityriasis aigu disséminé. •

Le pityriasis rubra disséminé est un pseudo-exanllième, précédé habituellement par des phénomènes fébriles et carac-

PfTYRTASTS AICU DTSSÊMTNÊ. Ul

térisé par des taches rouges, disséminées et petites, fornumt quelquefois de larges plaques par leur réunion, couvertes de squames furfuracées grises ou blanchâtres, et se terminant par résolution dans l'espace de deux à quatre septénaires.

Les auteurs ont admis et décrit un grand nombre de variétés de pityriasis : pityriasis versicolo?\ nigra, alba, capitis, pilaris et barbœ, rubra.

Pour nous, toutes ces variétés de pityriasis ne sont pas des formes d'une alîection unique, mais elles sont en rtînlité des affections très différentes par leurs causes et leur nature. Ainsi, nous avons considéré et étudié les pityriasis versicolor^ nigra et «/éa comme des affections parasitaires. Nous aurons occasion d'examiner avec détail, dans le chapitre consacré aux arihrilides sèches, les pityriasis capitis^ pilaris et baj'bCB, qui appartiennent à l'arlhritis. Enlin il existe deux pityriasis rubra d'espèce différente. L'un, qui est généralisé et présente une marche chronique, a été rapproché par M. Devergie de l'eczéma généralisé : c'est une affection de nature herpétique. L'autre, qui est anssi étendu à de grandes surfaces et se comporte à la manière des pseudo-exanthèmes, se montre comme symplôme de, deux maladies constitutionnelles : l'arlhrilis el la dartre. Nous allons nous occuper ici du pityriasis rubra pseudo- exanthématique de nature arthritique.

Symptomatologie . — Les prodromes de cette affection sont ceux que nous avons signalés dans les pseudo-exanthèmes précédents, c est-à-dire du malaise, de l'anorexie, de la fatigue et un état fébrile plus ou moins prononcé. Il faut encore mentionner une démangeaison àssez vive sur les parties qui seront le siège de l'éruption.

H2 AKTUIUTIDES PSEUDO-EXANTHÊMATIQUES ÉUYTHÈ.MATEUSLS.

Symptômes. — Suivant l'aspccL de l'éruption, nous éta- Llissons deux variétés : 1° pili/riasis ?naculata, 2" pii//riasis circinata.

Le pityriasis rubra maculata est caractérisé par des lâches d'un rouge vif, petites et disséminées, non saillantes, i)lus ou moins arrondies et à bords sinueux. Ces taches, multiples et isolées d'abord, se réunissent parfois et forment de larges plaques irrégulières. Dans les premiers temps de l'affection , l'épiderme se soulève et se détache sous forme de lamelles, qui se succèdent à plusieurs reprises ^ plus tard, l'exfoliation lamelleuse est remplacée par une exfoliation furfuracée. A cette époque, la rougeur vive qui existait sur les taches de l'éruption, a disparu complètement, et le pityriasis rubra est devenu, pour un instant, un véritable pityriasis simplex.

Dans le pityriasis circinata, l'éruption se manifeste sous la forme de petites taches rouges, disséminées, semblables à celles qu'on trouve dans le psoriasis gutlata; elles se réunissent bientôt et constituent des cercles plus ou moins complets qui ressemblent à ceux de l'herpès circiné, ou elles forment des bandes linéaires, des demi-cercles qui rappellent l'éruption de la lèpre vulgaire. Néanmoins, l'élément du pityriasis rubra circinata diffère par l'absence de saillie, de celui qui appartient, au psoriasis et à l'herpès circiné.

Au début, les taches sont le siège d'une exfoliation lamelleuse-, plus tard, la desquamation est furfuracée. Dans les deux variétés, circinata et maculata, les phénomènes généraux cessent dès que l'éruption se développe ; mais les déman geaisons persistent pendant toute la durée des affeclions.

Nous avons observé récemment deux beaux exemples de pityriasis rubra circinata. Chez nos malades, qui présentaient

PITYRIASIS AIGU DISSÉMINÉ. 113

des alTeclions arthritiques antérieures et concomitantes, il existait des cercles rouges complets et incomplets, de grandeur variable, sur la partie antérieure de la poitrine, la paroi abdominale et les régions thoracique postérieure et lombaire.

Siège. — Le pityriasis rubra pseudo-exanthématique so développe ordinairement sur la face, le cuir chevelu et le tronc; très rarement il se rencontre sur les membres.

Marche^ durée et te7ininaiso7i. — Cette affection varie dans sa marche et sa durée. Elle disparaît quelquefois dans l'espace de dix ou quinze jours; dans d'autres cas, elle se continue pendant un mois et cinq septénaires par des éruptions successives. Mais elle se termine toujours par résolution, jamais elle ne passe à l'état chronique.

Etiologie. — Le pityriasis aigu disséminé s'observe principalement dans le jeune âge.

Le froid, les écarts de régime et la suppression de la transpiration occasionnent plus particulièrement le pityriasis rubra d'origine arthritique. Les émotions morales et Tusage de certains aliments, qui ont une action pathogénétique sur la peau, déterminent spécialement le pityriasis rubra de source herpétique. Dans les deux cas, l'influence héréditaire peut contribuer à la production de l'affection cutanée.

Si le pityriasis rubra est un pseudo-exanthème idiopathique, il devient difficile de saisir les causes de son développement.

Enfin, il se montre assez souvent chez les scrofuleux. Alors doit-on le considérer comme un pseudo-exanthème idiopathique, qui existerait à titre de complication ? I\'est-il pas plutôt le signe avant-coureur de l'arthritis, maladie constitution^

\Ml ARTHRITIDES PSEUDO-EXANTHÉMATIQUES ÉRYTHÉMATEUSKS.

rielle qui coexiste souvent avec la scrofule et lui succède encore plus fréquemment?

Pathogénie. — Le pityriasis rubra disséminé est une affection, soit idiopathique, soit symptomatique de l'arllirilis et de la dartre. 11 vient compliquer la scrofule ou annoncer le début de l'arthritis cbez le scrofuleux.

Diagnostic. — L'élément primitif est une tache congestive, accompagnée d'une desquamation lamelleuse et furfuracée. Le genre est caractérisé par cet élément et d'autres symptômes que nous venons d'érmmérer ; cependant il ressemble plus ou moins à un certain nombre d'affections, dont il faut que nous sachions le distinguer.

L'urticaire présente des plaques saillantes, rosées ou décolorées, lisses et sans desquamation. Ces plaques ne sauraient être confondues avec les taches rouges, non saillantes, recouvertes de squames lamelleuses ou furfuracées, qu'on trouve dans le pityriasis rubra. En outre, l'urticaire présente une marche particulière, qui suffira toujours à en établir le diagnostic différentiel.

La roséole simple sera distinguée du pityriasis rubra par certains symptômes : taches d'un rouge moins foncé, mieux circonscrites, plus confluenles, et absence de desquamation.

Mais nous devons surtout éviter de confondre entre elles les variétés de pityriasis, qui sont pour nous des affections fort différentes par leur nature et méritent des places séparées dans le cadre iiosologique.

Le pityriasis simplex, encore désigné par M. Hardy sous le nom de pityriasis alba, est une affection très bénigne que l'on rencontre sur le visage et sur le cuir chevelu. Il est souvent produit artificiellement par le rasoir, par des pommades de mauvaise qualité, ou par le contact de diverses

PITYRIASIS AIGU DISSÉMINÉ. 115

substances irritantes; il est connu sous la dénomination vulgaire de dartre farineuse^ et ne présente aucun point dç ressemblance avec le pityriasis rubra aigu.

Dans nos leçons sur les affections parasitaires, nous avons démontré que le pityriasis alba de M, Devergie appartenait à la seconde période de la teigne tonsurante, et nous en avons fait le diaonostic différentiel.

Le pityriasis versicolor, autre affection parasitaire, est quelquefois difficile à distinguer du pityriasis rubra.

Cependant le premier présente des taches jaunes, couleur café au lait, et des squames fines et furfuracées; le second, des taches congestives et des squames lamelleuses. L'un a une marche chronique, l'autre est une affection aiguë. Enfin le microscope compléterait le diagnostic, s'il y avait quelque doute, en démontrant l'existence du microsporori furfur dans le pityriasis versicolor et l'absence de ce champignon dans la squame du pityriasis rubra.

Le pityriasis nigra dilTère du pityriasis rubra parla couleur noirâtre de ses taches, la finesse de ses squames et sa longue durée.

Plus loin, nous établirons le diagnostic entre le pityriasis rubra aigu et le pityriasis rubra chronique, qui est une affection dartreuse; entre le pityriasis rubra et les pityriasis capitis, barbœ eXpilaris, qui sont des manifestations de ladiathèse arthritique.

Après avoir reconnu l'élément primitif et le genre de l'affection, il faut en rechercher la nature,

A quels caractères saurons-nous que le pityriasis rubra est d'origine arlhrilique? Sur ce point difficile de diagnostic, je ne puis rien ajouter à ce que j'ai dit tout à l'heure relativement à l'urticaire aiguë. D'ailleurs, cette question se

116 ARTHRITIDES PSlîUDO-EXANTIlÊMATIQUES VÉSICULKUSES.

présentera de nouveau, lorsque nous nous occuperons de l'espèce de pityriasis rubra qui appartient à la dartre.

Pronostic. — Le pityriasis rubra aigu se termine toujours par résolution et n'offre par lui-môme aucun danger. II indique seulement que le malade est atteint d'une maladie constitutionnelle qui, étant à son début, pourra déterminer plus tard un certain nombre d'affections graves.

Traitement. — On prescrit des bains alcalins ou d'amidon, des boissons rafraîchissantes, une petite saignée si les phénomènes fébriles sont intenses, et des laxatifs répétés. Ces quelques moyens sont utiles pour favoriser la guérison du pityriasis rubra, qui possède déjà une tendance naturelle à se terminer par résolution.