PEMPHIGUS ARTHRITIQUE

■généralise pas loujours, et il peut rester limité à certaines régions comme les avant-bras, les mains ou les membres inférieurs.

■ Les bulles ne présentent pas toutes le même volume. Les plus grosses ont les dimensions d'une noisette ou d'une noix, les plus petites celles d'un pois et d'une lentille ; elles sont groupées en plus ou moins grand nombre sur les plaques rouges que nous avons mentionnées. Quand elles sont voluinineuses, elles sont moins nombreuses : on en trouve trois ou quatre sur la même surface érythémateuse ; si elles sont petites, elles peuvent exister au nombre de quatre, six, buit et dix sur une seule plaque. Dans les premiers moments, les bulles sont transparentes; mais le liquide qu'elles renferment ne reste pas séreux longtemps, il se trouble, s'épaissit, devient purulent et se transforme en croûtes jaunâtres ou brunâtres, minces, présentant dans leur conformalion extérieure un aspect qui dénote qu'elles ont succédé à des bulles. D'autres fois ce liquide est résorbé ou s'échap|)e à la faveur d'une rupture de la bulle, alors l'épiderme se plisse et s'applique sur le derme, ou, détacbè en partie, il laisse à nu une surface plus ou moins large, rouge, violacée, légèrement excoriée et douloureuse.

Les bulles se développent parfois iricomplétemeht, on voit des plaques rouges sur lesquelles existent des soulèvements épidermiques qui ressemblent à«ceux d'une brùlùrè superficielle au second degré.

Au milieu des groupes de bulles reposant sur des surfaces érysipélateuses, on trouve souvent des éruptions furonculaires, des abcès situés dans le derme, et même de véritables angioleiioites qui relentissenl sur les ganglions lymphatiques des régions voisines.

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Il existe encore un symptôme assez prononcé, c'est le pruril. Tonlelbis, les démangeaisons sont moins marquées dans cette alTection que dans l'autre es|)èce de pemphigus arthritique (pemphigus à pilites bulles ou hydroa huileux). Elles se montrent principalement avant et pendant les poussées éruplives; elles peuvent alors revêtir une telle intensité qu'elles empêchent complètement le sommeil. Si l'éruption est très é-lendue, le prurit se fait sentir sur un gi and nombre de parties, devient intolérable et détermine une surexcitation nerveuse qui peut aller jusqu'au délire. Les malades sont tourmentés par une autre douleur, celle qui résulte de la dénudation des parties affectées.

Si le pemphigus n'est pas générahsé, et dans l'intervalle des poussées huileuses, l'affection ne présente pas de gravité apparente, l'appétit est conservé et les fonctions digestives s'accomplissent régulièrement. Mais à une époque plus ou moins éloignée, le malade est obligé de garder le lit; il est épuisé par la douleur, par la sécrétion excessive qui se fait à la surface de la peau, et souvent par un flux abondan qui se déclare dans l'intestin. Ce dernier phénomène es grave, il peut se montrer même dans des pemphigus cir conscrits.

Marche, dwée, terminaison.- — Relativement à la marche, le pemphigus arthritique est général ou partiel. Cependant i est plus souvent circonscrit, tandis que le pompholyx dar treux, comme nous le verrons, est habituellement géné ralisé.

Nous avons observé récemment un pemphigus arthritique qui avait été localisé aux mains et aux poignets pendan quatre mois , il ne s'est développé sur d'autres régions que dans les derniers mois de la vie. Le malade a succombé

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avec dos pliénoinèncs d'ataxie très intenses. Nous nous demandons s'il ne faut pas rapprocher ces symptômes cérébraux de ceux qui caractérisent la maladie décrite dans ces derniers temps, sous le nom de rhumatisme cérébral, et dont on trouve cliaque jour des observations dans les journaux de médecine. Si l'on avait ouvert le crâne, nous croyons qu'on aurait rencontré les lésions qui ont été signalées dans le rhumatisme cérébral.

' Le pompholyx se manifeste par des poussées successives qui sont séparées par des intervalles de temps variables. Quelquefois Tespace qui sépare une poussée de l'autre est de plusieurs mois, c'est ce que nous avons observé chez un de nos malades que nous pouvions considérer comme étant guéri. Mais ce malade, ramené à l'hôpital par une récidive, la fini par succomber, les éruptions huileuses se sont étendues à tout le corps et même à la muqueuse buccale; la teinture de meloë vesicatorius n'a nullement enrayé l'affection. A l'autopsie, nous n'avons découvert aucune lésion nppréciable des viscères.

D'après ce que nous venons de dire sur la marche du lemphigus arthritique, il serait difficile de lui assigner une lurée. Cette affection existe pendant des mois et des anlées.

La terminaison presque constante est la mort, qui sur- /ient par l'épuisement progressif des forces du malade. L'enérite, qui est un phénomène fréquent, hâte la terminaison atale. Le malade peut aussi être emporté par des phénonènes cérébraux, comme nous l'avons dit plus haut.

IÉtiologie. — Le pemphigus arthritique est plus fréquent ians le sexe masculin.

Nous l'avons observé au printemps et à rautouine; le5

?0t> ARTHRITIDES BUI.LO-LAMF.LLIiUSKS.

veilles, l'excès de travail, l'abus des baissons alcooliques, nous ont paru avoir déteruiiiié plusieurs lois l'aiïeclion.

Diagnostic. — Le pempbigus arLlirilique préscnle des caractères propres qui le lerout reconnaître avec facilité. Ces caractères sont : des plaques érysipélateuses couvertes de bulles plus ou moins nombreuses, remplies de sérosité purulente ou de pus et remarquables par l'inégalité de leur volume, démangeaisons très vives, complications d'abcès dermiijues, de furoncles et même d'angioleucites, enfin localisation assez fréquente de Talîection sur les mains, les avantbras, etc.

Il ne saurait être confondu avec le rupia caractérisé pa (}es|)u}|es isolées, des croûtes épaisses et proéminentes, au dessous desquelles existent des ulcérations profondes.

Je ne crois pas qu'il soit nécessaire de faire le diagnosti de l'herpès, de l'ecthyma et du pempbigus; cette questio sera traitée dans Fétude du pempbigus dartreux. Ici nou voulons indiquer à quels caractères on distinguera le pem phigus arthritique du pempbigus dartreux.

Dans le pempbigus arthritique, les bulles sont plus con fluentes et groupées sur des surfaces érysipélateuses ; dan le pempbigus dartreux, elles» sont plus isolées, se monlren d'emblée sur une partie de peau qui conserve sa coloration non maie et sont à peine entourées d'une légère auréole rosée. La première alîection présente des bulles très inégales par leu volume, et la plus grosse atteint les dimensions d'une noix la seconde se fait remarquer par des bulles plus régu Hères, qui peuvent atteindre le volume d'un œuf de pigeon o d'une petite pomme. Le liquide renfermé dans les bulles du pempbigus arthritique s épaissit promptement, devient puru lent et se transforme en croûtes brunâtres ou jaunâtres; dans 1(