ART. XII. — DU CARREAU

(Phthisie abdominale ou mésentérique.)

Les auteurs anciens, uniquement guidés parles symptômes, onl confondu, sous le nom de carreau^ des affections qui n*ont de commun que la tuméfaction et la dureté du ventre. Pour les auteurs modernes, le carreau n*est que TinQUralion ou la dégénérescence tuberculeuse des ganglions mésentériques. C'est trop étendre d'une part, c'est trop restreindre de Tautre la signification du mot carreau. Sfelon nous, le carreau dépend toujours de la scrofule, et dans sa définition il est nécessaire de faire entrer, comme élément principal, ce carac-^ tère d'être une affection exclusivement scrofuleuse. Nous ne pouvons pas dire que le carreau est la tuberculisation du mésentère, car cette dernière peut se rencontrer dans la phthisie essentielle et dans la scrofule à titre de simple lésion {carreau latent)^ et non à titre d'affection*

Nous définirons le carreau une affection chronique de la scrofule Abdominale, anatomiquement caractérisée par la ganglile et la tuberculisation mésenlériques, plus rarement par des abcès froids développés dans le tissu cellulaire sous^ péritonéal, amenant l'amaigrissement, l'augmentation gtaduelle du volume et de la dureté du ventre, la diarrhée et les autres symptômes de la cachexie scrofuleuse.

Partie nosoi^raphlque. — Symptômes. — Le changement de caractère, un trouble particulier des fonctions digestives et l'amaigrissement sont les premiers symptômes du carreau. L'enfant perd l'appétit, éprouve parfois de la répugnance pour les aliments. Toutefois, on observe beaucoup d'irrégularités sous ce rapport : ainsi, dans quelques

ASO \)E LA SCROFILË VISGÉRALK.

cas rares, il y a non-seulemenl de Tanorexie, mais même des vomissements ; d^autres fois, il existe une faim dévo* rante, et le plus souvent peut-être l'anorexie alterne avec la boulimie. En un mot, l'appétit est extrêmement capricieux. La langue est le plus souvent muqueuse, blanchâtre. Assez habituellement, dès le début du carreau, il y a de la diarrhée ; dans quelques cas, la diarrhée alterne avec la constipation.

Le petit malade est morose, triste, abattu, languissant. Le faciès est pâle. Baumes a noté spécialement la pâleur de la caroncule lacrymale. La peau est sèche, quelquefois écaiU leuse. Au début, il y a apyrexie ; mais, au bout de quelque temps, la fièvre se prononce avec tous les caractères propres à la fièvre hectique. L'amaigrissement fait de sensibles progrès.

Le ventre est ordinairement tuméfié dès le début du carreau, mais cette intumescence qui dépend d'une accumulation considérable de gaz dans l'intestin, ne doit pas être confondue avec la tuméfaction proéminente et dure que Ton observe surtout dans les dernières périodes de la maladie, et qui est un effet du développement des masses tuberculeuses occupant le mésentère.

En général, Tenfant atteint de carreau n'accuse pas de douleurs violentes ; cependant il est rare qu'il parcoure toutes les périodes de la maladie sans éprouver de souffrance abdominale, tantôt sur un point, tantôt sur un autre : de là sans doute la division admise par Guersant de carreau itidolent et de cSLvrGtiM douloureux. La pression sur le ventre ne provoque de la douleur que quand elle est un peu forte ; elle est plus douloureuse à l'époque du ramollissement des tubercules. Quant aux coliques qui ont leur siège sur le trajet du gros