SIGNES DES SGR0FUL1DES BÉNIGNES

Il est une autre variété de lichen spécifique que l'on peut appeler lichen vésieulaire et dont vous avez, en ce moment, un fort bel exemple à la salle Sainte-Foy. Vous trouverez le dessin et la description de ce dernier dans le remarquable ouvrage d'Erasmus Wilson, sous le nom de syphilideen cnrymbes. Ce lichen est constitué par des plaques circulaires de petites papules rouges, d'un rouge un peu sombre, très rapprochées, donnant de loin à la plaque l'aspect d'une surface érythémateuse granulée, autour desquelles se trouvent répandues de nombreuses papules « assez écartées les unes des autres, analogues pour le volume à des grains de mil ou de chènevis. Une gouttelette de sérosité transparente ou louche surmonte ces dernières et se résorbe dans un temps très court ; Vépiderme se flétrit et se desquame au sommet des papules vcsiculeuses (1).

Quant à Tacné, elle peut aussi être scrofuleuse ou syphilitique, mais l'acné scrofuleuse occupe presque exclusive» ment la face et le dos, les épaules, le devant de la poitrine. L* acné syphilitique est indistinctement répandue sur le tronc et même sur les membres inférieurs. La première n'affecte aucune disposition spéciale; dans la seconde, les pustules sont discrètes ou par petits groupes, entourées d'un cercle cuivré.

Vane rosea peut être confondue avec la syphilide tuberculeuse circonscrite. Mais la première est symétriquement répandue sur la partie médiane de la face; la deuxième bornée au front, au nez,àla lèvre, est cuivrée, sans démangeai* son, avec des squames a la surface des tubercules.

La scrofulide érythémateuse, à cause de son siège, de sa

(I) Voir SyphUiâe papuio-iiéticuieuMe dâni nos leçons sar les sypfailides. '

i90 DB La SCftOrULE TÉGUMENTAfRfi.

coloration bleuâtre ou violacéi», de IMnduration sous-cutanée qui raccompagne, ne peut donner le change, en laissant croire à un érythème de nature syphilitique.

Ce que je viens de faire pour la syphilis, il faut le faire maintenant pour la dartre et i'arthritis : établir le diagnostic différentiel, au point de vue de la nature de raiïection.

Suivons également la scrofulide bénigne dans les divers Ages de la vie.

Dans la première enfance, rien n*est plus facile. La gourme, quand elle n'est pas parasitaire ou artificielle, ne peut être ni dartreuse ni arthritique : elle est nécessairement scrofuleuse.

J'en dirai autant du strophulus et du lichen généralisés.

Mais avant, pendant et après la puberté, comment distinguerez-vous les différentes natures, scrofuleuse, dartreuse et arthritique, de l'eczéma^ du prurigo et du lichen ? . Le siège est ici important à noter. Par la considération du siège, a dit Poupart, vous arriverez souvent à connaître le principe des dartres.

L'eczéma scrofuleux débute généralement par la tète, et s'étend de là aux diverses régions du corps ; l'eczéma dartreux commence indistinctement par telle ou telle région; l'eczéma arthritiquo débute par les régions exposées à l'air ou par les membres inférieurs.

Dans l'eczéma scrofuleux, vous remarquez, presque dès le début, une tendance à la production séro-purulente. A côté de vésicules transparentes, on en voit d'autres remplies d^uoe sérosité louche ; on voit même de véritables pustules. Les squames sont plus épaisses et souvent crustacées. Dansl'eczéoMi dartreuxi sérosité claire, transparente, abondante, qui

SIGNES DËS'SCROFULIDES BÉNIGNES. iOl

mouille et traverse leî5» linges comme de l'eau ; dans Tarthrilique, sérosité transparente et rare.

Dans Feczéma scrofuleux, les groupes occupent de larges surfaces. Les groupes de reczéma dartreux sont plus circonscrits, entourés dès le début d*un liséré rouge inflammatoire. Dans l'eczéma arthritique, les éléments primitifs sont séparés, écartés, distants les uns des autres; la vésicule a un volume très variable, et l'on peut observer toutes les dimensions, depuis une vésicule très petite d*eczéma, ana* logue à la pseudo-vésicule de la gale, jusqu'à une grosse bulle de pemphix.

Dans l'eczéma scrofuleux, peu ou point de prurit; dans reczéma dartreux, prurit constant, permanent, qui augmente par la chaleur du lit; d^ns l'eczéma arthritique, douleurs piquantes, lancinantes, ressenties quelquefois par le malade sur chacun des éléments éruptifs.

Dau3 l'eczéma scrofuleux, pas de prurit avant-coureur, pas de troubles de la sensibilité, après guérison, sur les parties qui ont été le siège de Téruption ; dans les eczéma dartreux et arthritique, prurit avant-coureur, démangeaisons ou névralgies consécutives, et souvent, pendant la durée de l'affection, prurit sur les parties saines, bien au delà des limites de l'éruplion.

La coloration des érupiions eczémateuses a peu ou n'a point de valeur dans le diagnostic ^ il faut en parler cependant. Dans les affections scrofuleuses sécrétantes, en général, absence décoloration ; dans les affections dartreuses, assez souvent^ au début, cercle inflammatoire rosé ou bleuâtre; dans les aifections arthritiques, couleur violacée, hémorrhagique ou plilébectasique autour des groupes éruptifs.

L'eczéma scrofuletjx est fixe, l'eczéma dartreux est mobile ;

avec rage, les eczéma serofuleux et arthritique disparaissent; avec Tàge, l'eczéma dartreux tend le plus souvent à se généraliser. Enfin, si tous ces caractères ne vous suffisaient pas, vous pourriez vous éclairer des signes fournis par les antécédents du malade, par les affections concomitantes, la constitution, etc. ; mais, ne l'oubliez pas, le tempérament et la constitution répondent ^^bien souvent par la négative, alors que l'affection accuse manifestement Texistence de la maladie constitutionnelle.

Je pourrais vous répéter, à l'occasion de la scrofulide bou* tonneuse, tout ce que je viens de vous dire des caractères distinctifs de la scrofule, de la dartre et de l'arthritis. Cela me parait complètement inutile.

Si vous tenez compte de ces caractères différentiels, si vous voulez vous rappeler la symptomatologie du lichen serofuleux, rien ne vous paraîtra plus facile à établir que la distinction des différences de nature dans les affections papuleuses et papulo-pustuleuses.

Ainsi) le lichen serofuleux est déjà généralisé dans le jeune âge; son prurit n'est jamais aussi fort que celui du lichen dartreux; ses papules sont grosses, pâles, décolorées; la peau est notablement hypertrophiée. Les transformations de ce lichen sont fréquentes ; il passe à Teczéma et repasse tour à tour au lichen. Il cède en général avec la puberté.

Le lichen dartreux se montre d'abord par groupes, par plaques, sur la partie externe des membres, accompagné d'atroces démangeaisons. Le malade déchire sa peau, toutes les papules, qui sont généralement plus petites que celles du lichen serofuleux, sont rouges , couvertes à leur sommet d'une gouttelette sanguine, desséchée. Le lichen dartreux ne disparaît pas, il se généralise avec Tage, etc.