ÉCROUELLES GANGLIONNAIRES
coïncidence a dû frapper voire allenlion en parcourant mes salles) une cicatrice au devant de l'oreille, tenant la place des ganglions préparotidiens, en même temps qu'une cicatrice aadevant de la partie supérieure du sternum, qui accuse l'existence antérieure d'un ganglion présternal qui s'est engorgé et a été détruit par la suppuration.
Bien que ce ganglion présternal ne se trouve pas indiqué par les anatomistes, son existence ne saurait être révoquée en doute; je l'ai senti, différentes fois, hypertrophié et roulant sous les téguments qui recouvrent le sternum à sa partie supérieure.
D'un autre côté, ce n'est point à la disposition de l'aponévrose cervicale que Ton doit attribuer la fréquence des collections purulentes au devant de l'extrémité supérieure du sternum ; on ne peut admettre que le pus tombe en ce point comme dans un cul-de-sac. Si le pus fusait entre les feuillets de l'aponévrose cervicale pour venir former, en quelque sorte, un abcès par congestion au devant de la pièce sternale supérieure, il y aurait une communication fistuleuse, qui n'existe point, entre labcès du cou et le foyer qui se trouve au devant du sternum.
L'écrouelle sert d'intermédiaire entre la scrofule tégumentaire et la scrofule profonde ; elle peut contribuer ellemême à la production des lésions qui constituent la scrofule tertiaire. Ainsi, en se propageant de proche en proche, des régions cervicales aux ganglions médiastînaux antérieurs, elle occasionne des collections purulentes dans le médiastin, des abcès qui, tendant à se faire jour au dehors, détruisent le périoste et amènent consécutivement la carie du sternum.
Nous verrons plus tard que les mômes lésions, occasionnées
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par les mêmes causes, peuvent se produire du côlé du bassin. L'engorgement des ganglions lombaires, consécutif aux catarrhes scrofuleux de l'utérus et des intestins, se tuberculise, se ramollit et suppure, d*où résulte un abcès de la fosse iliaque interne qui amène la carie de l'os des iles.
Terminaisons. — L'écrouelle ganglionnaire se termine par résolution ou par suppuration. Dans quelques cas, elle reste stalionnaire, et n*est plus, en quelque sorte, qu'une difformité; elle ne s'accroît ni ne diminue. C'est ainsi que vous voyez certains sujets, guéris de la scrofule, garder toute la vie des ganglions engorgés, qui ne constituent pas plus une maladie que certains corps fibreux de l'utérus.
La résolution des écrouelles est spontanée ou provoquée par l'art. Le premier mode de terminaison s'observe, dans quelques cas, sans effet physiologique appréciable ; il survient par le seul fait de l'évolution des accidents successifs de la maladie : les premiers disparaissent au fur et à mesure quil s'en manifeste de plus graves. D'autres fois, la résolution coïncide avec le développement d'un travail physiologique nouveau, comme la puberté et le mariage, qui d*ailleurs bien plus souvent augmentent les accidents scrofuleux qu ils ne les diminuent. Dans d'autres circonstances, enfin, c'est par suite d'un travail pathologique que l'on voit disparaître les écrouelles, comme cela est arrivé quelquefois a la suite du choléra, ou de la fièvre typhoïde, ou de toute autre maladie intercurrente. De toutes les fièvres éruptives, la variole est incontestablement la plus puissante pour amener cette heureuse résolution.
Que le ganglion hypertrophié ou enflammé revienne à son état normal, il n'y a rien là qu'une chose fort ordinaire; ce qui parait plus difficile à admettre, c'est que la résolution
