MARCHE ET MIRÉE MS SCROFULIDES MALIGNES

ment toutes les variétés ; ici, au contraire, c'est à la scrofulide, qui débute par l'élément simplement inflammatoire, que l'on a le plus ordinairement affaire. Ainsi, on y rencontre plus souvent qu'ailleurs le rupia etl'eclhyma scrofuleux, l'impétigo scabida de nature scrofuleuse.

Aux membres, nous voyons reparaître, comme à la face, une proportion à peu près égale de scrofulides ulcéreuses inflammatoires et de scrofulides ulcéreuses fibro-plastiques. C'est au voisinage des articulations, et notamment sur la face dorsale des doigts et des orteils, qu'on a le plus souvent occasion de les rencontrer. Les symptômes sont les mêmes qu'à la face. Elles s'accompagnent de la tuméfaction des membres et des articles, empêchent les mouvements, la flexion des phalanges, la préhension des objets quand elles siègent sur les doigts, produisent la claudication quand elles siègent sur les membres inférieurs, et sont très souvent suivies, après guérison, de la pseudo-ankylose des articulations affectées, de l'atrophie, de l'incurvation et du raccourcissement des doigts et des orteils, qui, dans quelques cas, paraissent comme ratatinés.

Marche, durée, terminaisons de la scrofulide maligne. — En général, la scrofulide maligne a une marche lente et une durée fort longue. Ce que je dis là s'applique à toutes les formes de la scrofulide maligne, même à la scrofulide crustacée-ulcéreuse. Toutefois, dans certaines circonstances, cette dernière revêt un caractère phagédénique, et marche avec une rapidité désespérante. Si la scrofulide est simplement inflammatoire, les ravages ne s'étendent pas au delà de la peau et des parties molles ; si elle est fîbro-plastique, l'affection gagne de proche en proche les parties molles et les

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os. La carie des os se produit et marche avec une rapidité vraiment effrayante.

On a, comme vous le savez, donné â ce lupus le nom de lupus vorax. Son siège ordinaire est la face, et en moins d'un mois ou de six semaines le nez est complètement rongé, les lèvres détruites. On voit, entre les ouvertures nasales, le vomer et la lame perpendiculaire de l'ethmoïde se raccourcirde jour en jour sous l'influence du travail destructeur des os. La langue se détruit par parties, et bientôt se trouve réduite à un moignon informe placé au fond de l'antre qui représente la bouche et les fosses nasales réunies, par suite de la chute des dents et de la destruction delà voûte palatine. Le plancher de l'orbite ne tarde pas à s'écrouler, et les globes oculaires tombent, retenus seulement par les nerfs optiques, auxquels ils se trouvent appendus comme à deux cordes

Qui pourrait croire que, dans un état aussi misérable, les malades atteints de ce lupus vorax sont encore accessibles à la crainte de la mort. J'ai vu un de ces malades qui tremblait de tous ses membres pour avoir pris, par mégarde, l'alcoolature de ciguë qui était destinée à l'un de ses voisins ; un autre malade, voué au même sort, qui redoutait, par-dessus toute chose, la contagion cholérique.

Les malades parvenus à ce degré de la scrofulide maligné Sont ordinairement enlevés par une pblegmasie ultime, assez souvent par une péricarditeou une pleurésieavec.épanchcmenl' Tandis que la scrofulide ulcéreuse fibro-plaslique aboutit à la carie des os, la scrofulide tuberculeuse fibro-plaslique, avec hypertrophie, détermine un autre genre d'altération du système osseux. Le tissu fibro-plaslique se produit non-seulement dans la peau, le tissu cellulaire sous-cutané, intermusculaire, dans les articulations, mais encore dans leS

MARCHE ET DUKÉE DES SCKOFULIDES MALIGNES. 229

cavités médullaires des os ; puis les produits déposés dans ces cavités, au fur et à mesure qu'ils augmentent de volume, distendent les parois de l'os en les amincissant. De là un véritable spina-ventosa.

Ainsi, la scrofule maligne, par ses progrès, amène la détérioration générale de l'individu et la mort ; elle peut rester à peu près slationnaire, ne faisant que des progrès fort lents, pendant quinze et vingt ans, ou enfin se terminer par résolution, sans que l'art intervienne, par suite du seul bénéfice de la nature. Ajoutons tout de suite que celte heureuse terminaison est rare, et que, quant aux explications physiologiques qui ont été données par les auteurs, elles sont nulles et de nulle valeur. La résolution spontanée des scrofulides malignes est un effet de l'évolution naturelle de la scrofule. C'est tout simplement le résultat d'une loi par suite de laquelle les accidents scrofuleux disparaissent dans l'ordre où ils se sont manifestés au fur et à mesure que de nouveaux accidents se produisent.

Association des diverses formes de la scrofulide maligne. — Ses rapports avec les autres accidents scrofuleux. — Les deux tiers, les trois quarts peut-être des scrofulides malignes ont été précédées de scrofulides bénignes, de gourmes, d'impétigo, d'ophthalmie et d'engorgements ganglionnaires ; beaucoup coexistent avec des ophthalmies, des engorgements glandulaires, des caries. On peut aussi, sur le même sujet, voir de la scrofulide ulcéreuse cà la face et de la scrofulide tuberculeuse sur le tronc et les membres. Toutefois il est bien rare de trouver sur le même sujet, ici de la scrofulide inflammatoire, et, sur une autre région, delà scrofulide fibro-plastique.

J'ai déjà dit qu'il ne fallait pas confondre l'ulcération individuelle des tubercules fibro-plastiques, ulcération qui, en général, ne s'étend pas au delà du tubercule, avec la scrofulide ulcéreuse, qui ronge et tubercules et parties saines de la peau et des tissus sous-jacents.

Enfin, je dois vous rappeler encore les transformations des scrofulides bénignes en scrofulides malignes. La couperose, l'erythema papulatum, peuvent se transformer in situ en scrofulides fibro-plastiques ; l'impétigo et l'eczéma impétigineux en scrofulides ulcéreuses profondes.

Partie étiologicuBc. — La scrofulide maligne débute d'emblée ou succède à la scrofulide bénigne. Dans l'immense majorité des cas, elle s'établit d'emblée.

Le plus habituellement, elle se manifeste sous la seule influence de la diathèse morbifique.

On ne la voit pas indistinctement survenir à tous les âges de la vie ; elle apparaît d'habitude entre quinze et vingtcinq ans.

On a dit qu'elle était plus fréquente dans le sexe féminin. Cette assertion n'a pas été étayée de preuves suffisantes.

Ne vous attendez pas à trouver, sur les sujets atteints de lupus, les traits ordinaires du tempérament lymphatique. Le tempérament qui prédispose le plus au lupus serait, d'après mes observations, le tempérament sanguin. Quant à la scrofulide maligne inflammatoire, c'est autre chose. Sur les sujets qui en sont affectés, on retrouve les attributs ordinaires du tempérament lymphatique.

Les agents physiques et mécaniques n'ont qu'une bien faible part dans la détermination des accidents propres de la scrofule secondaire.