SCROFULIDES ÉRUPTIVES DES MEMBRANES MUQUEUSES

comme sur la peau, des scrofulides érythémateuses, des scrofulides tuberculeuses et des scrofulides crustacées ulcéreuses. Vous aurez également des scrofulides purement inflammatoires et des scrofulides fibro-plastiques ou lupus.

Le lupus érythémateux, que l'on observe assez souvent sur les lèvres, présente quelques différences avec celui de la peau.

On le trouve, en effet, toujours couvert de croûtes brunâtres, rugueuses, formées d'épithélium sécrété en grande quantité, de pus et de sang desséchés.

Le travail ulcératif survient plus tôt; sa marche est plus rapide dans les scrofulides malignes des muqueuses que dans celles de la peau. Ne savez-vous pas que la destruction de la cloison des narines, sa perforation, s'effectuent dans un très court espace de temps? qu'il en est de même du voile du palais et de la voûte palatine ?

Le tubercule du lupus, s'il s'ulcère plus vite sur les muqueuses, n'acquiert jamais, sur ces membranes, un volume aussi considérable que sur la peau.

Ainsi, il ne vous sera pas difficile de reconnaître sur la pituitaire, sur la muqueuse palatine, surlamuqueuse vulvaire, les éléments des scrofulides malignes; mais en est-il de même pour la conjonctive ?

Vous avez pu voir, dans mon service, sur les sujets affectés de lupus, d'engorgements ganglionnaires ou même de caries scrofuleuses, survenir plus ou moins brusquement des ophthalmies fort graves : une saillie pustuleuse profonde apparaît au centre ou sur l'un des côtés de la cornée; il existe bientôt entre les lames de cette membrane un dépôt purulent qui les écarte; puis le dépôt se fait jour au dehors en laissant un ulcère profond sur la cornée, ou bien il s'ouvre dans la chambre antérieure, d'où résulte un hypopyon. Dans

quelques cas, la cornée esl perforée; l'humeur aqueuse s'écoule au dehors par la perforation; l'iris vient s'accoler à la face postérieure de la cornée ou faire hernie à travers son ouverture. Ces désordres, comme vous devez le penser, ne sauraient avoir lieu sans qu'il en résulte de grands troubles dans la vision, des douleurs plus ou moins vives, de l'épiphora, une pholophobie très grande. Mais que sont ces pustules? Sans nul doute, elles sont de même nature que celles delà scrofulide maligne crustacée ulcéreuse delà peau. Il y a entre elles et les pustules superficielles de la conjonctive, la différence qui existe entre les pustules de la scrofulide exsudative bénigne et celles de la scrofulide pustuleuse maligne.

J'ajouterai que, sur la conjonctive palpébrale et oculaire, on ne distingue plus, aussi bien que sur la pituitaire ou sur la muqueuse des lèvres, les éléments anatomiques propres aux différentes variétés d'affections fibro-plastiques ou de lupus proprement dits.

Partie écologique. — La diathèse scrofuleuse est la cause première de toutes les scrofulides ; mais certaines influences provoquent plus spécialement ses manifestations sur les membranes muqueuses-, ce sont ces influences que vous devez connaître.

Influences physiologiques. — L'âge exerce une influence évidente sur le développement de ces accidents et sur leur siège dans telle ou telle partie du système muqueux. C'est ainsi que la première et la seconde enfance prédisposent aux scrofulides des muqueuses bucco-gutturale et oculaire, que la puberté prédispose aux catarrhes des muqueuses glandopréputiale et vulvaire, l'âge critique aux catarrhes utérins, la vieillesse aux catarrhes pulmonaires.

CAUSES U15S SGRGFULlûJfiS UES MEMBRANES MUQUEUSES. 277

Si les deux sexes paraissent également aptes à contracter les scrofulides du nez, des yeux, des oreilles, il n'en est plus de même pour les scrofulides des organes génito-urinaires, qui sont incomparablement plus communes chez la femme que chez l'homme. L'étendue de la muqueuse utéro -vaginale, les excitations que produisent sur cette membrane le travail de la parturition, les flux sanguins périodiques, rendent raison de cette différence.

Les scrofulides catarrhales me paraissent affecter de préférence les personnes d'une constitution molle, celles qui portent tous les attributs du tempérament dit lymphatique.

Influences pathologiques. — Notons ici toutes les scrofulides qui surviennent à la suite des exanthèmes fébriles : variole, rougeole, scarlatine; toutes celles qui se montrent à la suite d'un catarrhe spécifique, d'une blennorrhagie, etc.

Influences physiques. — Elles ont une très grande part dans la détermination des scrofulides catarrhales et éruptives. Le froid, et surtout le froid humide, provoque, comme on sait, la manifestation des rhumes, des catarrhes en général et du catarrhe scrofuleux en particulier; leur influence n'est pas moins évidente sur la production des scrofulides éruptives. C'est aussi la raison qui fait que ces accidents de la scrofule tégumentaire sont plus fréquents dans les pays froids et humides, sur le bord des cours d'eau, et qu'on les voit communément apparaître pendant les saisons froides et pluvieuses.

L'action trop forte ou'trop longtemps prolongée de leurs excitants naturels rend les muqueuses très propres à recevoir les produits de la cause morbifique interne. L'œil s'enflamme par l'action d'une lumière trop vive, et bientôt l'ophthalmie, développée sous l'influence d'une cause toute physique, ne

tarde pas à prendre tous les traits de l'ophthalmie scrofuleuse.

Je place au même rang l'influence si remarquable de l'onanisme dans le développement du catarrhe vaginal scrofuleux chez les petites filles.

Partie sémiotiqac. — Le diagnostic présente ici, comme pour la peau, trois points à éclaircir : l'élément primitif, l'affection générique, la nature de l'affection. Il peut se présenter, de plus, une quatrième question : déterminer le siège de l'affection. En effet , les muqueuses, au delà des ouvertures naturelles, se dérobent à la vue, et c'est à l'aide d'instruments de recherches, désignés sous le nom de spéculums, ou par l'inspection des produits de sécrétion, qu'on peut seulement arriver à connaître le siège précis du mal.

D'un autre côté, les parties enflammées peuvent être soustraites à l'œil investigateur du médecin par la contraction spasmodique des sphincters aux ouvertures naturelles. C'est ainsi que dans l'ophthalmie, en raison du blépharospasme, il peut être très difficile d'inspecter la surface du globe oculaire.

Diagnostic de la lésion primitive. — L'élément primitif des scrofulides catarrhales, c'est l'érythème; il est si vite suivi de la sécrétion pathologique, que son diagnostic se confond avec celui de l'affection.

Dans les scrofulides éruptives des membranes muqueuses, il faut surtout vous attacher à ne pas confondre ta pustule avec une vésicule : la pustule est en général un élément propre à la scrofule; la vésicule, un élément de la dartre ou de l'arthritis. Toutes les pustules de la scrofulide éruptive sont loin de se ressembler, Les unes sont très petites, blanchâtres,