DIAGNOSTIC DES SCROFULIDES DES MUQUEUSES

tité de sécrétion morbide à sa surface. L'œil esl le siège d'une rougeur, accompagnée de démangeaisons, qui se font sentir surtout aux bords libres et à la surface des paupières. Il y a souvent, la nuit, une sécrétion qui rend les yeux chassieux, ou de petites croûtes à la base des cils.

2° Dans les scrofulides éruptives. — Les scrofulides éruptives des membranes muqueuses sont en général d'un diagnostic plus obscur que celles de la peau ; assez souvent elles se dérobent à la vue, et l'attention du médecin n'est appelée sur elles que quand déjà elles ont fait de très grands ravages. Ce que je dis là s'applique particulièrement aux scrofulides malignes.

Comme à la peau, la scrofulide bénigne peut être confondue avec l'érupliou darlreuse ou arthritique, la scrofulide maligne avec l'éruption syphilitique.

^ Mais si, sur la peau, il est assez souvent difficile de préciser la vraie nature d'une affection éruptive, n'oubliez pas que les difficultés sont plus grandes encore sur les membranes muqueuses, où les éruptions marchent plus vile, parcourent plus promptement toutes les phases de leur évolution, et subissent si facilement de nombreuses modifications sous l'influence des agents thérapeutiques mis en usage. Je . puis, toutefois, vous indiquer quelques signes qui vous seront d'un grand secours pour arriver à la solution du problème.

. L'éruption constitutionnelle primitivement pustuleuse appartient-, presque toujours, à la diathèse scrofuleuse. L'éruplion essentiellement vésiculeuse, claire, transparente, dépend de l'arthritis ou de la dartre. La granulation, qu'il ne faut pas confondre avec la papule, est scrofuleuse, tandis que cette Ornière est dartreuse ou arthritique. La granulation est d'un

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rouge foncé, arrondie, hémisphérique, variable pour le volume, depuis un grain de mil jusqu'à un grain de chènevis. La papule est conique el ne semble être autre chose qu'une hypertrophie de la papille.

Les éruptions de nature scrofuleuse , celles de nature syphilitique surtout, ne sont accompagnées d'aucune douleur, d'aucunes démangeaisons; les éruptions dartreuses ou arthritiques se caractérisent par un prurit plus ou moins vif, par des douleurs piquantes et semblables à des coups d'aiguille.

Les éruptions scrofuleuses coexistent avec des éruptions analogues sur la peau, souvent dans le voisinage des muqueuses affectées; les éruptions dartreuses et arthritiques alternent souvent avec de pareilles affections delà peau, ou bien avec des affections d'autres systèmes, mais de même origine.

Enfin, il ne faut jamais négliger les commémoratifs : l'âge du malade, ses antécédents... Toutes ces notions sont de la plus haute importance dans le diagnostic.

Jetons un coup d'œil rapide sur les éruptions bénignes de chaque muqueuse en particulier.

Sur la pituitaire, nous rencontrons fort souvent l'impétigo serofuleux, qui ne saurait être confondu qu'avec l'impétigo parasitaire ou le sycosis arthritique. J'ai déjà indiqué les caractères distinctifs sur lesquels je ne reviendrai pas.

Sur la conjonctive, les éruptions lymphatiques ou pustuleuses de la scrofule peuvent être prises pour celles de la dartre ou de l'arthritis; mais les premières sont des pustules, les secondes des vésicules. Il est vrai que les vésicules aphtheuses de l'arthritis, que nous avons vues se montrer simultanément sur la muqueuse bucco-pharyngienne, sur le

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nèz,sur la conjonctive, ressemblent parfois, à s'y niépendre, à dos pustules; mais, dans ce cas, il faut interroger les antécédents du malade, les affections concomitantes et la nature des douleurs qui accompagnent les éruptions. On sait qu'elles sont prurigineuses ou pongitives dans la dartre et l'arthritis.

Les granulations de la blépharite scrofuleuse peuvent être confondues avec les papules ou les vésicules de la dartre; j'ai dit déjà comment on peut les en distinguer. Ces dernières, d'ailleurs, sont accompagnées d'un prurit qui manque dans la blépharite scrofuleuse, et coexistent ou alternent avec des éruptions dartreuses de la peau.

Dans le conduit auditif, vous trouvez, avec les éruptions eczémateuses ou impétigineuses propres à la scrofule, des éruptions squameuses, pityriasiques ou psoriasiques, des éruptions papuleuses ou vésiculeuses propres aux autres maladies constitutionnel.les.Tous ces produits éruplifs sont ici les mêmes qu'à la peau, et je n'ai rien à ajouter à ce que j'ai dit ailleurs du diagnostic des scrofulides cutanées bénignes.

Sur les lèvres et sur la muqueuse bucco-pharyngienne, rien de plus facile, en général, que de préciser la nature des éruptions bénignes. Comme accident de la scrofule, je ne connais, sur ces régions, que l'impétigo et l'eczéma i'mpétigineux, qui, des joues et du menton, se propagent sur les lèvres et sur les commissures labiales, y forment des croûtes épaisses, jaunâtres, saillantes, détachées de la muqueuse ou de la peau. La dartre et l'arthritis s'y traduisent par des éruptions bien moins épaisses, moins purulentes, squameuses, papuleuses ou vésiculeuses, toujours accompagnées de vives démangeaisons ; elles pénétrent plus avant sur la muqueuse buccale, se répandent sur la langue, sur les gencives, où elles se font reconnaître par le sentiment de cuisson, de

brûlure ou de prurit qu'elles y déterminent, par des névralgies dentaires, par une rougeur ponctuée, l'érection des papilles, qui sont rouges, transparentes et comme vésiculeuses au sommet. Les aphthes sont un produit de la dartre ou de l'arthritis, et ne se montrent jamais sous la seule influence de la diathèse scrofuleuse. Il en est de même des grosses vésicules de l'hydroa et des bulles de pempbigus, qui se présentent sous l'aspect de taches ulcérées, blanchâtres, rouges à la circonférence, où l'on peut apercevoir l'épithélium soulevé et déchiré. Ces vésicules et ces bulles sont de l'arthritis et non delà scrofule.

Sur les parties sexuelles, on peut rencontrer, comme ailleurs, les éruptions de la scrofule bénigne : c'est surtout dans les cas d'eczéma impétigineux généralisé que l'éruption peut se propager sur les organes de la génération ; mais vous saurez parfaitement distinguer ces éruptions de celles qui ont pour principe les autres maladies constitutionnelles. L'eczéma dartreux cause beaucoup de prurit; le produit de l'exhalation morbide est clairet transparent; il y a des squames et non des croûtes... J'ai tant de fois déjà insisté sur ces caractères différentiels, que je crois parfaitement inutile d'y revenir encore. L'herpès et le prurigo s'observent fréquemment sur les organes de cette région ; mais ce sont là des affectiofts dartreuses ou arthritiques, et non des affections scrofuleuses.

Vous savez combien est fréquent V herpès prœputialis , vous savez, aussi, qu'on le confond assez souvent avec des chancres. C'est une erreur grave, que ne doivent jamais commettre les médecins qui ont fait une étude approfondie des affections de la peau. Mais quelques médecins instruits, sans confondre l'herpès avec les chancres,