ÉCROUELLES CELLULAIRES
puisse se faire quand le ganglion esl infiltré de tubercules, et cependant les faits ne permettent guère d'en douter.
La suppuration est la terminaison la plus ordinaire des écrouelles; comme la résolution, elle est spontanée ou provoquée par l'art.
L'adénite simple peut suppurer aussi bien que l'adénite tuberculeuse. Cette terminaison est annoncée par une série de symptômes inflammatoires que j'ai déjà fait connaître, et auxquels viennent rarement s'adjoindre quelques troubles généraux : frissons, fièvre, chaleur de la peau, urines sédimenteuses, etc.
La suppuration, dans les grosses tumeurs ganglionnaires, est ordinairement partielle; les ganglions qui composent ces tumeurs s'enflamment et suppurent séparément, chacun individuellement, comme je l'ai déjà dit. D'autres fois, l'inflammation se répand en même temps sur tous les ganglions qui composent la tumeur. Quel que soit le mode qu'elle affecte, quand l'écrouelle suppure, elle se convertit en un abcès qui s'ouvre à l'extérieur largement, ulcérativement, ou par une ouverture étroite et fistuleuse.
Ceci me conduit à vous parler des abcès scrofuleux qui ne procèdent pas des ganglions lymphatiques, c'est-à-dire de l'écrouelle cellulaire.
§ ». — Écronelles cellulaires.
Les auteurs ont divisé les abcès scrofuleux en abcès chauds et en abcès froids. J'admettrai des abcès superficiels et des abcès profonds ; ces derniers se rattachent à la scrofule profonde. Je ne vous parlerai que des abcès superficiels, me réservant de faire l'histoire des abcès profonds ou des abcès froids propre-
menl dits, quand j'aborderai l'élude des scrofules osseuse et viscérale. Les abcès scrofuleux superficiels sont, en généra!, moins étendus que les abcès profonds; mais, d'un autre côté, ils sont ordinairement plus nombreux. Ils sont situés ou dans l'épaisseur môme de la peau, ou dans le tissu cellulaire sous-cutané, et môme dans le tissu sous-aponévrotique.
Les abcès de la peau se montrent le plus souvent à la face et sur le col, assez souvent aussi sur les membres inférieurs. On peut d'ailleurs les observer indistinctement sur toutes les régions du corps. Ils commencent par une induration circulaire, nettement circonscrite, sur laquelle la peau devient rouge, violacée dans toute son étendue. En peu de jours, l'induration est devenue une petite tumeur molle et fluctuante, d'un volume variant de celui d'un gros pois à celui d'une petite cerise. Bientôt la tumeur se crève, quand elle n'est pas ouverte avec la pointe du bistouri. Si l'on introduit un stylet dans l'ouverture, et que l'on pressse avec ce stylet sur le fond de la petite poche, il est facile de s'assurer, par l'impossibilité de le faire pénétrer au delà de la peau, que les : parois du foyer sont formées aux dépens et dans l'épaisseur même du tégument.
La seconde espèce d'abcès scrofuleux superficiels est caractérisée par des tumeurs plus étendues, aplaties,, de 1 à 2 centimètres de diamètre; la peau qui les recouvre devient rouge et violacée, douloureuse à la pression. La fluctuation ne tarde pas à se montrer évidente sur toute l'étendue de la tumeur. Ce qui caractérise surtout ces abcès, c'est la. promptitude avec laquelle s'effectue la suppuration, et, sous ce rapport, on peut les rapprocher des abcès métastatiquesj On trouve, dans ces tumeurs, la peau soulevée, amincie, complètement décollée jusqu'aux limites circonférenlielles ; elle
