III. — TROISIÈME PÉRIODE. — SYPHILIS TERHAIRE
La syphilis tertiaire peut Taire suite sans interruplioii à la syphilis secondaire, ou bien ne se montrer quaprès un certain temps de cessation des accidents ; il est rare dans tous les cas, qu*on la rencontre avant le sixième mois à dater de Taccident initial. Il convient cependant de citer» comme exception à cette règle, quelques cas de vérole galopante, dans lesquels on a vu des exosloses survenir inéme avant la disparition complète de laecident primitif.
Les manifestations secondaires se montrent généralement dans Tordre suivant :
l"" Les affections des os ;
3" Les affections du système cellulaire, c'est-à-dire les gommes profondes, qu'il ne faut pas confondre avec les gommes éruptives de la peau ;
3* Les affections des ganglions lymphatiques;
4"" Les affections des muscles;
5* Les affections du système fibreux, tendons, aponé* vroses, etc.
Ajoutons à oette énuméralion les gommes de la langue et du testicule et la pblhiaie laryngée syphilitique, qui constituent, à proprement parler, une période de transition entre la syphilis tertiaire et la syphilis quaternaire.
r Affectionê des os.
Tous les os ne sont pas également aptes à subir les atteintes de la syphilis ; ainsi les os longs et les os plats sont plus souvent attaqués que les os courts, et parmi les pre-
70 cowsmi;n\TioKs cé^éiîales sur la syphilis.
miers, il en est un cmlfiiii nombre qui sembkuil plus parti* çulièremenl [iréilisposos à ressentir la Tuiiesle intluetice Jo virus sy|»hilitii[tJie. Ce sont par ordre Je rréqueiice, les o5 de la face el du crâne, le libia» la clavicule, le cubitus, le [iéroné, le slernom, elc. Ces os, remarquoiis-le en psaiil, sont situés superflciellement sous la peau danstoul ou partie de leur étendue.
La syphilis, pour proiluire les altérations osseuse^ se sert des mêmes modes [^alhogéniques que pour produire les altérations des aulres tissus, c'est-à-dire du modeindaaumtoire, du mode hypertrophique et du mode goauîieyx.
Au mode inflammatoire appartiennent la périostileaigué» la périostose ou inflammation chronique du périoste et Tosléile aiguë.
h^pêrimlite aiijuë se traduit par des douleurs superticielles el circonscrites, souvent très-intenses, qui s'eiagerenl sous Tinfluence de la pression et de la chaleur du Ht et sont bientût suivies d*une tuméfaction appréciable à 1* vue et au toucher, doul les limites se confondent insensi* blement avec les parties environnantes, La peau, au uiveau des surfaces malades, est généralement un peu tendue, chaude et comme luisante.
Les choses peuvent en rester là, la périostile aiguë doanant naissance à un produit plastique qui se répand sous le 1 périoste pour être plus lard résorbé ou transformé en tiï^sa usseux : mais il se peut aussi que îe travail inflammatoire preuaut un<^ allure plus vive, [dus intense, provoque la formation d*un abeés chaud sous-périostique, el que cet abcès s*ouvrant au dehors devienne le point de départ d'une plaiM tisluleuse de longue durée. Cette terminaison par suppura-
NOSOGRAPIIIE. 77
lion est rare dans la périostite aiguë d^origine syphilitique.
Quand rinflammation du périoste revêt une marche chronique et qu'elle s*accompagne d'un gonflement dont la consistance va toujours en augmentant, elle porte alors le nom àe périosiose ; comme conséquence de la périoslose, on observe habituellement la formation de tumeurs d'abord cartilagineuses et plus tard osseuses qui ont reçu le nom d'exostoses épiphysaires, sortes de stalactites qui se détachent de la surface des os.
Aumode inflammatoire, nous rattachons encore Tostéite aiguë, qui provoque le dévelo|)pement des exostoses celhileuses ou laminées et de ces exostoses circonscrites qui ont reçu le nom de nodi; nous réservons, quant à nous, le nom de nodi aux tumeurs circonscrites des tendons, dont nous aurons à nous occuper un peu plus loin.
U^ exostoses ébiirnées, qui présentent à la coupe l'aspect et la dureté de l'ivoire; les hyperostoses, qui sont le résul- ^t de l'altération de toute l'épaisseur d'une portion d'os, l'^coDoaissent souvent pour cause la syphilis et appartienïïemaumode hypertrophique.
L'hyperostose n'appartient pas seulement à la syphilis, ^lle se rencontre fréquemment aussi dans le cours de la scrofule; mais on la reconnaît alors à ce qu'elle n'est pas ^accompagnée de ces douleurs ostéocopes si vives, qui font le tourment des individus syphilitiques. Dans les cas dou- ^tii, on aura toujours la ressource d'instituer un traitement antisyphilitique et de profiter des renseignements indirects qu'il fournira pour le diagnostic. A l'appui de ce 9"e j'avance ici, je vous rappellerai le malade de l'hôpital
78 C0HSIDÉRAT102IS OiMteALBt IDR LA STPfllLlS.
Saiot-Aotoioe dont j'ai déjà parlé dans mes leçoDS de 1858, qui était affecté d'hypérostose de la clavicule et de néphrite albumineuse, et qui guérit rapidement sous Fiofluence du sirop de biiodure de mercure, après avoir pris inutilement les anliscrofuleux, qui paraissaient d'abord si bien indiqués.
Les exostoses« dont je viens de vous signaler les prÎD* cipales variétés, nous présenteraient encore bien des particularités intéressantes à étudier sous le rapport du siège, du volume, de la forme, etc.; mais je ne saurais entrer dans tous ces détails sans m'écarter du plan que je me suis tracé. Qu'il me sufBse de vous dire que les exostoses syphili- | tiques se montrent de préférence sur le tibia, le cubitus, les clavicules, les os du crâne et de la face. Leur pronostic, vous le comprenez, est très-variable, suivant le siège qu'elle* occupent. C'est ainsi qu'une exostose de la {ace interne du* tibia constitue une difformité à peine appréciable, tandis qu'une exostose, même peu volumineuse de la voûte orbi^ taire, devient, au contraire, une affection trèa-sérieuse, e^ raison de l'exophtbalmie qu'elle détermine, et que 1^^ exostoses sans contredit les plus graves, eu égard à leiv^ siège topograpliique, sont celles qui se développent à la fa(?^ interne de la cavité encéphalo-rachidienne i la rigidité à^^ parois, la délicatesse et l'importance des organes contenue t tout concourt ici à donner à l'exostose un caractère excep* tionnel de gravité. Dans ce dernier cas,d'ailleurs, la 1^' sion cchapi>e à nos moyens directs d'investigation, etl^ troubles graves survenus du côté de l'intelligence, de U sensibilité et du mouvement peuvent seuls nous faire aap* poser son existence.
NOSOGBAPBIE. 79
La carie et la nécrose sont quelquefois observées comme conséquence de la périostite et de Tostéite syphilitiques.
Pour ce qui est de la carie, elle reconnaît bien plus sou* vent une origine scroFuleuse qu'une origine syphilitique. C'est à tort, selon moi, que Melchior Robert considère la carie des côtes comme étant souvent d'origine syphilitique; pour ma part, je l'ai toujours vue appartenir à la scrofule, je pense de même, contrairement à son opinion, que la carie du rocher est presque toujours de nature scrofuleuse.
La nécrose est bien plus fréquemment que la carie le résultat de la syphilis; elle frappe de préférence les os de la face et en particulier ceux qui forment la charpente des fosses nasales, vomer, cornets, os propres du nez, etc., et de la voûte palatine ; on Tobserve assez souvent aussi sur les os du crâne, et notamment sur le frontal. La nécrose syphilitique peut frapper d'emblée le tissu osseux, ou bien n'être que le résultat d'une altération des parties molles, qui se propage jusqu'aux os.
3^ Affections du tissu cellulaire : les gommes profondes et les abcès gommeux.
Dans notre énumération des sypbilides ulcéreuses, nous avons signalé la variété gommeuse qui se développe aux dépens des couches profondes de la peau elle-même et qui rentre dans les manifestations secondaires de la syphilis. Les tumeurs gommeuses, dont nous avons à nous occu* per en ce moment, sont situées plus profondément ; elles s'observent le plus souvent dans la couche celluleuse souscutanée ou sous-muqueuse ; mais on peut aussi les rencon* trer dans le tissu cellulaire qui sépare les muscles. Au point de vue topographique, elles ne sont pas sans analogie avec
80 CONSlDÉRÀnOICS GÉNFRALES SUR LA STPfllUB.
les tumeurs graisseuses, quK ordinairement situées dans le tissu cellulaire sous-cutaué, peuvent occuper exceptioDnellemeut les interstices celluleux des muscles/
I^s gommes profondes présentent de grandes variétés aa point de vue du nombre, de la Forme, du njode de groupement, du siège : tantôt isolées et nombreuses, elles sont d'un diagnostic facile; d'autres fois, agglomérées en plus ou moins grande quantité, elles forment des tumcui*s volumineuses, irrégulièrement arrondies et bosselées^ doDtIa véritable nature peut paraître difficile à déterminer. Fort heureusement, dans ces cas, les antécédents du malade, les lésions concomitantes et par-dessus tout les résultats du traitement^ constituent autant de sources précieuses de rea* seignement.
Les tumeurs gommeuses sont quelquefois disséminées sur les diverses régions du corps, cependant elles semblent affecter une préférence marquée pour les membres, et aprè* les membres, pour la face et les organes renfermés dans '^ cavité buccale.
Petites au début, puisqu'elles ont à peine le volume dV^ pois , toujours très-dures, ces tumeurs adhèrent à la faC^ profonde de la peau par une sorte de pédicule, mais ell^ restent mobiles sur les tissus sous-jacents. Leur accroît' sèment, très-lent, ne provoque aucun phénomène réa^^ tionnel, il leur faut souvent plusieurs mois pour acquérir le volume d'une noisette ou d'une noix, et ce n'est qu^ très- exceptionnellement qu'elles atteignent la grosseur d*un œuf de poule.
Arrivées à une certaine période, les tumeurs gommeuse^ sont presque toujours manifestement fluctuantes, bien qu^
la pression n*y détermine aucune douleur; si on vienl alors à les ponctionner avec un trocart, on en Fait sortir un liquide filant, transparent, qui ressemble assez bien à une solution de gomme et légitime parfaitement le nom qu'on a ioiposé à ces sortes de productions. A ce moment encore/ les tumeurs gommeuses, traitées convenablement, sont susceptibles de disparaître sans laisser de traces, mais il s'en faut qu'on observe toujours cette issue favorable ; souvent, au contraire, la tumeur gommeuse, arrivée à un certain volume, rougit, s'enflamme, contracte des adhérences avec les parties voisines, et finalement s'ouvre à la surface de la peau par un ou plusieurs pertuis à la fois. Il en résulte de petits ulcères grisâtres, profonds, dont Torifice^ étroit et arrondi, conduit dans une cavité assez spacieuse. Lorsque plusieurs de ces ulcères se réunissent par suite du travail de destruction qui envahit de proche en Pi*oche les tissus voisins, ils contribuent à former de vastes plaies grisâtres, anfrac tueuses, à bords décollés, dont la cicatrisation est toujours suivie de difformités considérables. Les ulcères gommeux ont peu de tendance à guérir d'eux-mêmes, ou bien, s'ils se cicatrisent dans un point, c est pour reparaître un peu plus loin ; quand on parvient ^en obtenir la guérison définitive à Taide d'un traitement Wionnel, c'est toujours au prix d'une cicatrice enfoncée ^ui conserve longtemps une teinte violacée en rapport avec ^n origine, mais qui finit cependant par prendre à la lon- S^c la coloration blanc mat propre à tous les tissus cica- Wciels.
S** Syphilis tertiaire des ganglions lymphatiques.
La syphilis tertiaire des ganglions lymphatiques n'a pas Bazin. —SypA., 2* éd. 6
83 CQRSIDÊRATIOXS CilfÉIALES SDR LA
été signalée par les auteurs; on ne trouTe mentioonés nulle part ces ulcères lymphatiques tertiaires qui ressemblent d'une manière frappante à des ulcères scrofuleoi. DaosuD cas que j'ai eu sous les yeux, la ressemblance était parfaite^ mais, comme il existait, en même temps qoe les ulcères lymphatiques, des gommes du voile du palais et de la iaee antérieure du sternum, je fus mis aisément sur la toie do diagnostic : j^ajouterai que les résultats du traitement confirmèrent mon appréciation, puisque au l>out de six 9^ maines le malade sortait complètement guéri.
En résumé, des altérations du système lymphatique peuvent se rencontrer dans les trois premières périodes de la syphilis.
Dans la première, c'est le bubon annexé au chancre, aiae ses caractères variables.
Dans la seconde, c'est l'engorgement du système lympba* thique superficiel, ganglions et vaisseaux tout à la fois.
Dans la troisième période, nous trouvons de véritables bubons syphilitiques suppurants , analogues aux bubons scrofuleux.
4® Syphilis musculaire.
Elle a été, dans ces derniers temps, l'occasion de travaux sérieux entrepris par MM. Ricord, Lebert, Bouisson, et sur* tout par Virchow, qui a très bien décrit les altérations syphilitiques du système musculaire.
L'adection peut débuter par des symptômes purement subjectifs, comme la douleur; mais, contrairement à ce qui se passe dans les prodromes de la syphilis, où les douleurs rhumatoldes, tout en indiquant un éiat de souffrance des muscles, ne s'accompagnent d'aucune lésion matérielle ap-
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préciable, on voit ici survenir tôt ou lard des lésions anatoroiques faciles à reconnaître. Ces altérations anatomiques sont de deux sortes. Ce sont d'abord a les dégénérescences calleuses du tissu musculaire, altérations analogues à celles que produit l'inflammation rhumatismale simple ou traumatique ; au milieu du tissu interstitiel des faisceaux musculaires se développe un tissu conjonctif qui se sclérose et détruit, après Tavoir atrophiée, la fibrille musculaire primitive. 9
A cette variété de lésion se rapporterait, suivant Yilrcbow, la contracture musculaire que M. Bouisson a observée sur les fléchisseurs de Tavant-bras, sur un des muscles oculo-moleurs, et particulièrement sur les muscles sphincters.
« Les tumeurs musculaires se comportent autrement, leur mode de terminaison est très- variable, d'après Bouisson; il dit qu'elles se ramollissent^ suppurent, s'indurent, deviennent cartilagineuses et peuvent s'ossifier. Billroth re- 8^de les tubercules musculaires comme une exsudation <^uenneuse pénétrant la substance du muscle; il décrit Ncération d'une de ces tumeurs. »
< D après Bouisson, elles sont produites par une lymphe plastique grisâtre, s'accompagnant d'hypertrophie. Ricord eo donne une figure, et les rapporte à une dégénérescence plastique. Les tumeurs syphilitiques des muscles ont, eu effet, la même marche que les tumeurs gommeuess du tes- ^le et du foie : elles résultent de la prolifération du tisâtl eonjoDctif interstitiel, et présentent les métamorphoses graisseuses et caséeuses des couches de nouvelle formation (1). » (t) Virehow, SyphiHs WnsMUlîotihelU; trâduct. par P. Mcard, p. 106.
S4 CONSIDf^in/lTIUN'S 6ÉPJi:nALES SUR LA SYPHILIS.
Ces lumeur^ musculaires se produisent d'une oianière odolenle el toute ehioniquc; elles occupeut répais!?eurde? muscles, sous forme d'iaJui'atiûDS circonscrites, plus ou moins résistanles, que le toucher permet facilement de sentir ; elles siègent de préférence , mais non d'uue imuière exclusive, sur les lléebisseurs : c'est laque M. Ricond et Melchior Robert les ont observées. Les muscles allciuii sont rétractes; il est impossible aux malades d'étendre teuR membres, taudis que la flexion se fait sans douleur. A la longue, et en Fabsence d'un traitement approprié» la fibre musculaire se trouve étouffée et disparaît; il eo résulte alors de véritables atrophies musculaires tout à lait irrémédiables , La terminaison par suppuration el la Irans^ formation cartilagineuse et osseuse des lu meurs musculaires, signalées par i\L Rouisson, doivent être considt^réi comme excessivement rares.
5* Si/pkilis des parties fibreuses, iendinetises et ligm ternes.
Les tissus fibreux ne sont pas plus exempts que les muscles de la dégénérescence plastique tertiaire. Ces dépôls plastiques» qui se forment sur le trajet des tendons, çouslituent les tumeurs arrondies connues sous le nom de no^uf Le tendon de la longue portion du slerno-cléido-maiïloîdieu, de cette portion qui va s'iubérer à la partie supérieure du sternum, est le siège de prédilection de ces nodi. Il'apn M. Bûuissou, les tumeuts de cette sorte peuvent suppura ou s'ossilier; leur présence gène les mouvements du muscle, mais avec un traitement approprié on eo obtient assez facilement la résolution. L'enveloppe fibreuse des corps eaver-« neux peut devenir elle-même le siège de cette ioliltration
tM
IfOSOGRAPHIE. 85
plastique, il eu résultera comme conséquence une direction
vicieuse du pénis au moment de Térection, et un obstacle
quelquefois insurmontable aux rapports sexuels. M. Ricord»
Melchior Robert ont observé des faits de ce genre. J'ai
rapporté moi-même, dans mes leçons de 1858, le cas d'un
octogénaire qui présentait une induration plastique de
Venveloppe des corps caverneux, survenue trente ans après
les accidents secondaires, et qui guérit rapidement sous
rinfluence du sirop de biiodure ioduré.
Devons-nous, à l'exemple de Ph. Boyer, admettre une tumeur blanche syphilitique? Si par tumeur blanche on [ entead l'érosion des cartilages d'encroûtement, la carie, la f nécrose.des extrémités articulaires, je répondrai non. Mais je pense qu'il existe une arthropathie spécifique, caractérisée par l'induration des tendons et des ligaments, par desnodi, par des gommes du tissu cellulaire et par des douleurs profondes ayant le caractère des douleurs ostéocopes. 6*" Accidents de transition : gommes de la langue et du Micule^ phthisie laryngée syphilitique.
Avant d'aborder la description des accidents qu'on rencontre dans la quatrième période de la syphilis, je dirai ici qiielques mots de ceux que j'ai rangés sous le titre d'accidents de transition, à savoir : les gommes de la langue, les gommes du testicule et la phthisie laryngée syphilitique. Us gommes de la langue se développent dans Tépaisseur même du parenchyme de cet organe; elles présentent tous les caractères que nous avons assignés aux tumeurs gommeuses du tissu musculaire, ce qui nous dispense d'y insister; elles peuvent se terminer par résolution, mais il leur arrive plus souvent peut-être que dans les autres mus-
86 GONSIDÉRATIONB GÉNÉBALES SUR LA STPHIUS.
des de se terminer par suppuration et ulcération ; les ulcères ont été pris quelquefois pour des ulcères de nature cancéreuse, et traités en conséquence par des moyens chirurgicaux. C'est là une erreur fâcheuse, qui peut entraîner de graves mutilations de l'organe, et, de plus, une erreur qu'il est facile d'éviter, en instituant comme pierre de touche un traitement antisyphilitique.
Les gommes du testicule sont aussi un accident de transition entre la période tertiaire et la suivante.
Nous croyons, en effet, avec Yirchow, que la syphilis peut déterminer dans le testicule « deux séries d'évolutions pathologiques : Tune, purement inflammatoire, est représentée par Torcbite et la périorchite, c'est-à-dire parce que nous avons décrit sous le nom d'albuginite syphilitique; l'autre comprend les formes gommeuses spécifiques (1). »
Ces deux lésions se montrent assez souvent réupies sur le même individu. Un testicule est induré, tandis que l'autre présente l'altération gommeuse, de sorte qu'il y a lieu de se demander, suivant Yirchow, si les tubercules gommeux ne se développent pas peu à peu, au milieu de l'induration simple; des faits cliniques peuvent seuls résoudre cette question.
Les gommes du testicule, une fois développées» peuvent se terminer par résolution ou par suppuration. Leur fonte purulente explique la production de ces fongus bénins qu'on a signalés dans certains cas de sarcocèle syphili* tique.
Virchow, Syphilis constitutionnelle, traduct. par Picard^ p. 70.
NOSOGBAPHU. 87
Pfithisif laryngée syphjfUique.
Il nous reste maintenant, pour en finir avec les accidents de transition, à dire quelques mots de la phthisie laryngée syphilitique. Dans cette affection, les altérations peuvent débuter d*emblée par le larynx, ou Tenvahir de proche en proche, après s'être manifestées d'abord sur le pharynx. Elles consistent, au début, dans le gonflement inflammatoire de la totalité ou d'un point limité de la muqueuse et du tissu cellulaire sous-muqueux ; mais bientôt des ulcérations s'établissent, qui gagnent en profondeur et en surface, érodent ou détruisent en entier les cordes vocales et les muscles phonateurs, atteignent les cartilages laryngiens, eo provoquent l'ossification et finalement la nécrose. Il semble douteux que la syphilis puisse attaquer directement la charpente cartilagineuse du larynx. La cavité laryngienne se trouve ainsi transformée en une vaste ulcération anfractueuse et bourgeonnante, qui ne laisse plus passer l'air qu'avec une extrême difficulté. Si, à ce moment, on exerce une pression extérieure sur le larynx, on y perçoit ^es craquements qui annoncent l'altération des cartilages. Ces graves lésions ne peuvent se produire sans amener ^es troubles fonctionnels et des troubles de la santé générale.
Au début, la voix est enrouée, la respiration pénible, 1^ malades éprouvent des picotements et une toux sèche, parfois quinteuse ; plus tard, leur voix s'éteint complètement et ils expectorent en abondance du pus mêlé de sang. *^ déglutition devient de plus en plus pénible et difficile, ^^^ue les ulcérations aient gagné le pharynx et le voile
(In palais, soit que répiglotte, en partie détruite, permette aux aliments de s'introduire dans le tube aérien. La respiration n'est pas moins gênée que la déglutition : les malades ont de fréquents accès de suffocation, et pour les empêcher de succomber, on est parfois obligé d'avoir recours à la trachéotomie, ressource bien précaire, quand on songe à l'altération qu'a subie la santé générale. Il est des circonstances pourtant où la trachéotomie rend de grands services, c'est lorsque l'aggravation de la dyspnée est accidentelle, qu'elle tient par exemple à ce qu'un fragment de cartilage, incomplètement détaché, obstrue le larynx, ou bien à une complication d*œdème des replis ary-épiglottiques.
On comprend facilement que sous l'influence de ces lésions étendues du larynx et des troubles fonctionnels qui en n'sultent, la santé générale subisse de profondes atteintes. L'appétit diminue, les fonctions digestives se troublent, il y a de la fièvre, des sueurs nocturnes, de l'insomnie; les malades maigrissent, perdent leurs forces et finissent par tomber dans le marasme, absolument comme dans la phthisie laryngée d'origine tuberculeuse; la dyspnée faisant alors des progrès, ils succombent à l'asphyxie, sans que l'ouverture de la trachée puisse prévenir cette terminaison fatale.
Le tableau que nous venons de tracer de la phthisie laryngée syphilitique n'est vrai qu'autant que rafiection est abandonnée à elle-même; par un traitement approprié, on pourra arrêter ses progrès et obtenir une guérison complète. Malgré cette restriction, le pronostic de la laryngite syphilitique offre toujours une certaine gravité, en ce sens
NOSOGRAPHIB. 89
que les fooctioDS du larynx ne se rétablissent presque jamais entièrement. La voix reste plus ou moins voilée ou même complètement éteinte.
Est-il besoin d'insister sur le diagnostic différentiel de la laryngite syphilitique tertiaire et des plaques muqueuses du larynx? Evidemment non. L'apparition tardive, les lésions concomitantes, Taltération grave et permanente de la voix, Textréme émaciation du malade caractérisent suffisamment la laryngite syphilitique tertiaire.
Laissez-moi maintenant vous rapporter une observation qui offre, entre autres particularités intéressantes, celle d'une phthisie laryngée syphilitique terminée par la guérison :
M. X**\ commis-voyageur, contracte un chancre en Espagne et prend des pilules de protoiodure pendant six semaines environ. A un an de là, il vient me consulter pour savoir s'il peut se marier, ce à quoi je l'autorise^ ne trouvant aucune trace d'accidents, et croyant qu'il avait eu un chancre mou. Le mariage se fait donc : la jeune flUe qu'il épouse est fratche^ bien portante, de moralité irréprochable.
Au bout de six mois de mariage, la jeune femme devient enceinte. Vers le quatrième mois do la grossesse, elle perd ses forces, maigrit, se sent très-faible : fausse couche à cinq mois. L'enfant, d'après ce qu'on m'a raconté (je n'assistais pas à la fausse couche), était flétri et couvert de boutons.
La mère elle-même se vit bientôt en proie à une éruption d'une effroyable malignité, qui recouvrait presque toutes les régions du corps; elle fut alors soignée par un de mes collègues de rhôpilal Saint-Louis, qui employa inutilement le mercure, rioduro de potassium, Thuile de foie de morue.
Lorsque je fus appelé près d'elle, trois mois s'étaient écoulés depuis la fausse couche ; je la trouvai avec de vastes ulcères
GONSIDÉRATIOKS GÉNÉRALES SUR LA SYl'fflLIS,
serpigineux, qui occupaient Je tronc, les cuisses et les bras, tt qui ôvaieiiL succédé à unesyphilide puî^tulo-crustacée ulcéreuse.
Les caractères des ulcères ne pouvant laisser subsister le moindre doute sur leur nature, je prescrivis un traitement mercurie!. Ici se place une partictilariléinti^rossaiiie. Quand la malade cul fait usage du mercure pendant quelque temps, elle fui prise tout à coup d'accidents hémiplégiques : langue déviée, bouche contournée, faiblesse do tout un côté du corps. Jecefisaî le mercure, les accidents paralytiques disparurent ; je repris b mercure un peu plus tard, réapparition des pêmes accidents; je renouvelai la tentative quatre ou cinq foisj toujours même résultat^ «i bien qoe, dans ce cas particulier, on ne saurait méconnaîlre une corrélation intime entre Tadministration du mercure et la production des accidents paralytiques. Ce que voyant, je dus renoncer tout à fait à Temploi du mercure ; je le remplaçai par Tiodure de potassium, et après diverses péripéties, j'eus la satisfaction d^obtenir la guérison des ulcères serpigineux.
Les manifestations du côté de la peau avaient à peine disparu, que se montrèrent des accidents laryngés, probablement des ulcérations des cordes vocales . et presque en m^mo temps da graves symptômes de phthisie pulmonaire. On ne larda pas à constater, parTauscultation, les signes de nombreuses excavations dans le parenchyme pulmonaire, et bientôt aussi apparurent let signes d'une maladie du foie et d'une néphrite albu mineuse.
M. Cruveilbier, appelé eo consultation» déclara que la malade était en proie h une phthisie pulmonaire tubercuïeuse, el quil n^y avait aucun espoir de guérison. Je ne partageai pas cetls opinion, et je considérai les symptômes pulmonaires comme lo résultat de la fonte purulente de nombreuses tumeurs gom* meuses syt^bili tiques.
Quoi qull en soit, la malade prit alors, à mon insu, une Irentaine de bouteilles de rob Laffecleur ; plus tard, je revins à Hodure de potassium, et finalement cette dame guérit, mais efl conservant une aphonie complète.
Actuellement, après plusieurs années, la guérison ne s est pas
NOSOGBAPHIE. 91
démentie, seulement Taphonie persiste au même degré, et le docteur Fauvel, consulté^ a déclaré, après examen laryngoscopique, que les cordales vocales étaient détruites, et le larynx parsemé de brides cicatricielles.
Le mari, que j'ai examiné à différentes reprises pendant la maladie de sa femme et qui s'observait d'ailleurs avec soin^ n'a jamais présenté d'accidents apparents depuis le chancre qu'il a contracté en Espagne ; aussi tout me porte à croire que, dans cette (Circonstance, la transmission syphilitique s'est faite à la mère par rinlermédiaire du fœtus, qui tenait la syphilis du père.
Ce n*esl pas la première fois,, d'ailleurs, qu'on observe la transmission de la syphilis à la mèro par le fœtus qu'elle porte dans son sein. Comme renseignement complémentaire Je dois ajouter que le mari m'a avoué qu'il n'avait pu résister, pendant la longue maladie de sa femme, au besoin de prendre une mattresse, et qu'il en avait eu deux enfants, tous deux morts, en bas 4ge, de convulsions, m'a-^-jl dit, l'un à six mois, l'autre à dixhuit mois. Cet homme est resté maigre et assez chétif.
§ IV. — QUATRlftlIK PftRIODI. — SYPHILIS VISCÉRALE.
Qu'il me soit permis, messieurs, avant d'aborder l'étude si importante de la syphilis viscérale proprement dite, de vous signaler en quelques mots ee qu'on peut appeler la syphilis viscérale indirecte. Je vous ai parlé, à propos de la syphilis secondaire, d'ulcères syphilitiques qui, se propageant jusqu'aux 08 et les frappant de nécrose, établissaient ainsi une sorte de continuité entre les accidents de la période secondaire et ceux de la période tertiaire, eh bien ! nous avons à enregistrer des phénomènes de même ordre comme conséquence de la syphilis tertiaire. Elle peut, quand elle occupe les parois des cavités splauchniques, provoquer cer-
CONismÉRXTIONS ai^:NÉRA1.ES SUR LA 5TPBILI5.
tains dosoî^lrcs Ibnclioiinels qui indiqueol que les viscJ*res eux-mêmes n'anl pas été à Tabri de ses atleinles, mais qu'au coiilraire» l'altération syphilitique s'est propagée jusqu'à eux, ou, tout au moins, leur a fait subir un certain degré de compression. On est alors en présence de la syphilis viscérale indirecte, dont je vous parlais tout à Theure.
Songez un instant à Textréme rigidité de la boite crânienne, et vous comprendrez sans peine qu*UDe tumeur développée à sa face inlerne, doive faire natlre des désordres presque aussi graves que si elle occupait la pulpe cérébrale elle-même : convulsions partielles ou générales, désordres do rinti:^lligence, paralysies variées du sentiment,. des organes des sens et du mouvement- Si la tumeur développe à Tîntérieur de la cavilé raeliidienne, les fonc tions de la moelle seront plus ou moins compléteme^l abolies.
Dans le thorax, où. les parois jouissent d*une certaine extensibilité, les phéDomènes de compression sont déjà^ moins à redouter ; on conçoit cependant que des exostuse-i^ " volumineuses delà clavicule, des cAles, du sternum ou du corps des vertèbres, puissent comprimer l'œsophage, I trachée» les vaisseaux et uerfs intra-thoraciques, les poumons et le cœur lui*même, et qu'il en résulte de la gène de la déglutition, des perturbations plus ou moins graves dans les fonctious respiratoire et circulatoire.
Dans la cavité abdominale, malgré Texlensibilité pour aiusi dire illimitée des parois, de gros troncs veineux pourront être compi'imés par des exosloses des vertèbres, et Ton verra se produire de l*œdème des membres inférieurs même de Tascite»
r soBi^ nenfll
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Mais laissons de côté cette syphilis viscérale indirecte, qui appartient réellement à la syphilis tertiaire, et occupons-nous dès à présent de la syphilis viscérale proprement dite.
Une première question se présente :
Pouvons-nous diviser les afiections viscérales de la syphilis comme celles de la scrofule, en affections aiguës et eu affections chroniques? Existe-t-il, en d'autres termes, comme le veut Al. Lagneau, une ménmgite, une pleurésie, ixne péritonite syphilitiques?
C'est évidemment ici le lieu de nous demander si on peut reconnaître qu'une affection viscérale est de nature syphilitique et à quoi on peut le reconnaître.
Nous allons rencontrer de grandes divergences d'opinion psurmi les auteurs qui ont agité cette question. Il en est qui l'efusent d'admettre l'existence des affections viscérales ^'origine syphilitique, parce que, disent-ils, elles ne présentent aucun caractère spécifique qui permette de les distinguer des affections analogues qui surviennent en dehors de la syphilis. Ces auteurs-là n attribuent à la syphilis, dans la production des affections viscérales, d'autre importée que celle d'une cause éloignée, agissant à la manière desmauvaisesconditions hygiéniques longtemps prolongées. À cAté de ces auteurs, qui se laissent égarer par un esprit d'exclusion poussé à l'excès, il en est d autres qui tombent dans un défaut opposé et qui consentent à admettre la nature syphilitique d'une affection viscérale, pourvu que le nialade ait eu, à une époque antérieure de sa vie, une syphilis constitutionnelle bien constatée, moins que cela, un chancre ou même une simple blennorrhagie.
C0NS1DÉBAT10N8 GÉ»ÉflAiES SCR LA SYPHILIS.
Enfln, dans une Iroisièrac classe, je placerai les aiiteui» qui, raisonnaiU «rune façon plusjuste, admcUenl la «yplùlis Viscérale, même en Tabseoce de caractères objeclifsqui luisoientprojïres, mais à une double condilion : c'eslqu'elle vienne à Theure qni lui est assignée dans révolution ètU diallièse syphilitique, c^esl-à-dire à la suite deû accidents qui caractérisent les périodes secondaire et tertiaire, ed que de pluâ^ elle disparaisse rapidement sous l'inflneûcc d'un traitement spécifique* L Je me range à la maDière de voir de ces derniers, mais
L je dois ajouter que, dans mon opinion, la syphilis imprime
une physionomie parliculière auK affections qu'elle tienl sous sa dépendance ; seulement, celle physionomie» nous ne savons pas encore la recounaître, et tous nos efforts doivent tendre à combler cette lacune.
Dans mes leçons fie 1858, j'appelais les eflbrls des travadleurs dans celle direction; mon appel n*est pas resté sans écho, plusieurs ouvrages ont élé publiés sur le sujet qui nous occupe; mais aucun, à mon avis, n'a fait disparaître les desiderata.
Je dois pourtant une mention spéciale à l'ouvrage qui M>L Lancereaux et Gros ont publié sous le iilre : Des A^ fectiom nervetises syphilitiques '* Cet ouvrage, excellent 1 consulter, renferme des matériaux considérables; on y trouve mentionnés des laits cliniques iiombreux, des de lails graphiques intéressants sur les lésions syphilitiques dif système nerveux; mais en ce qui concerne les caraclèr objectifs propres aux affections syphilitiques viscérales, leé
* J voK in-8\Pârb, ISfli,
HOSOGBAPHIE. 95
auteurs ODt laissé les choses dans le même état qu'eu 1858.
Ce résultai négatif me parait dû surtout à la méthode qu'ils ODt adoptée.
MM« Laucereaux et Gros ont, en efTet, suivi la méthode de Laënoec, la méthode anatomique^ qui va droit à la lésion, sans se préoccuper des diverses particularités cliniques. C'est ainsi qu'après avoir admis trois formes anatomiques distioctes pour les affections nerveuses syphilitiques, qui dépendent d'une lésion appréciable, ils ont ensuite groupé les symptômes d'après ces formes. C'était évidemment fordre inverse qu'il convenait de suivre ; il fallait d'abord étudier la symptomatologie et partir de là pour arriver à l'anatomie pathologique.
Il est pourtant un caractère clinique d'une certaine importance sur lequel MM. Gros et Lancereaux ont eu raison d*in8i8ter, je veux parler de la multiplicité des troubles fonctionnels, de cette succession non interrompue de trouves variés par lesquels se traduisent les altérations syphi- Uiiques du système nerveux. Quand un individu offre sucvivement et sans interruption des douleurs articulaireSi desnévralgieSy des paralysies de la sensibilité et du mouvement, on a quelque raison de croire qu'il est atteint d'une affection nerveuse de nature syphilitique.
En résumé, nous ne connaissons pas encore aujourd'hui l^cai-actères objectifs propres aux altérations syphilitiques des viscères; c'est un sujet qui réclame de nouvelles études. Mais à supposer qu'on ne parvienne jamais à les découvrir, ^ii*est pas une raison suffisante pour contester la réalité de la syphilis viscérale elle-même.
lez«vous,en effet, ce que je vous disais dans ma pre-
CONSiDtIRATlaMS GÉNÉRALES SUR LA SV^MILIS.
nûère leçon des sources à l'aide desquelles ou j^ieut remonter de l^atîeclioii à la maladie coiislitulioiiuelle qui l'a engendrée, et vous coïii[)rendrez qu'à défaut de tout caraclère objectif, le numéro d'ordre de l'évolutioa, la connaissauce des autécédeûls du raalade et des affections coexistantes» les résultats du trailemenl, constitueront un ensemble de preuves qui, si elles se réunissent pour témoigner Je b nature syphilitique d'une affection viscérale, éqnivaudroul presque à la certitude.
Celle discussion préalable terminée, passons en rem les différentes affeclions syphilitiques des viscères.
A. — Encéphahpaihie syphUifique,
Sous ce nom, nous comprenons les affections syphilitiques du système nerveui central, encéphale et moelle épi' nière réunis.
A Fiu verse de ce qui a lieu dans la scrofule, rencéphalopalbie mérite d'occuper le premier rang parmi les maui* festations viscérales Je la syphilis.
Elle revêt des formes symptomaliques qu'on peut rame ner à cinq :
1* La paraplégie syphilitique,
La paraplégie syphilitique est si commune, que j crois en droit d affirmer qu*elle constitue à elle seule deux tiers environ de tous les cas réunis de paraplégie.
2*^ L'hémiplégie avec ou sans apoplexie.
5<* La paralysie générale.
A^ L'épilepsie.
5^ La vésanieou folie syphilitique*
Les altérations anatomiques de rencéphalopalhie syphilitique ne sont pas moins variées que les formes sy m ptomatiques, sans qu'on puisse toutefois, conclure avec assurance de telle variété symptomatique à une forme anatomique déterminée.
Tanlôt on trouve, à Taulopsie, des lésions purement inflammatoires, telles que de Tinjection, du piqueté, du ramollissement rouge de la substance cérébrale. D'autres fois, c'est un ramollissement .blanc non inflammatoire du cerveau. D'autres fois encore, ce sont des indurations partielles, des dépôts plastiques disséminés dans la masse encéphalique, ou même des dépôts de tissu fibro-plastique surle trajet des vaisseaux de la pie-mère. D'autres fois enfin, on rencontre dans le parenchyme cérébral de véritables tumeurs gommeuses, faciles à reconnaître à leurs caractères hien tranchés.
Et puis, pour le dire en terminant, il est un certain nom- ' "^^ d'individus syphilitiques qui succombent avec tous '^symptômes de Fencéphalopathie et chez lesquels on ne ^''ouve, à l'autopsie, aucune trace de lésion cérébrale.
Nous devons maintenant poser cette question, sinon la résoudre : Le symptôme étant connu, déterminer la lésion, '^csi un sujet dont nous nous occuperons à l'article dia- SDostic,
B. — Phihisie syphilitique,
Sous ce nom, j'entends désigner Taflection dans laquelle
*^ altérations syphilitiques ont pour siège le poumon lui-
''^Z je sais bien que les mêmes altérations peuvent oc-
'^iper la trachée et les bronches, mais elles ne se traduisent
Baiih. — Syph., 2« éJ. 7
98 CONSIDÊRATIOIfS G|V£baLE8 31JR LA SYPHILIS.
alors par aucun appareil symptomalique spécial, et d'ailleurs, leur histoire rentre dans celle delaphthisie laryngée syphilitique, dont je me suis occupé précédemitnent.
Je ne dirai rien non plus de la syphilis cardiaque^ non pas que le cœur soit à l'abri des lésions syphilitiques, mais parce que ces lésions, qu'on rencontre quelquefois à i'aptopsie, ne donnent lieu, pendant la vie, à aucun symptôme particulier. Or, je fais ici de la nosographie et noo pas seulement de lanatomie patj^ologique.
LeLp/Uhisie syphilitique n'est pas très-rare ; e)le se rapproche par ses symptômes, par les troubles variés et graves qu'elle occasionne, delà pbthisie essentielle et surtout de la phthisie scrofuleuse.
Elle se rapproche de la phthisie essentielle, en ce sens qu'elle se montre comme elle dans l'âge adulte ; mais elle a des points de contact plus nombreux avep la phthisie scrofuleuse. L'histoire clinique de ces deui^ affections est dominée par cette considération importante, qpe dans toutes les deux on observe un désaccord très-significatif entre les lésions anatomiques et les phénomènes |i}or|jid6s.
Les individus atleintsde phthisie syphilitique mangent et se promènent comme des gens en bonpe sapté. Ils cracbeot peu; le liquide rejeté par l'expeptoration ^st grisâtre, (luide, aqueux; peut-être le microscope y ferait-il découvrir les cytoblastioiis et les globules polyédriques qu'on a signalés comma appartenant en propre aux tumeurs gommeuses. La toux et la dyspnée sont en général assez peu pronoi^çées. La cachexie finit par s^ montrer 'dans le cours de U phthisie syphilitique; elle se traduit par un faciès spécial ad* mir&blement décrit par Swediaur : le visage ^st p&le, terne
IIOSÛGBAPBIE. 99
etexprim0unétat tout particulier de malaise et d'anxiété, la peau a la teinte feuille morte, la teinte plombée, Certains aulears ont pu diagnostiquer la syphilis rien qu'au faciès. Dans la cacbexie syphilitique, la souffrance est habituellement très-vive, Témaciation extrême; mais la fièvre hectique, l'œdème, la diarrhée, les sueurs manquent oun'appparaissent que tardivement.
Pour ce qui est des lésions pulmonaires d'origine syphilitique, on en a ipdiqué de différents ordres, qui n'ont pas toutes été acceptées par les auteurs, comme ayant une valeur irrécusable.
M. Depaul a décrit des foyers pneumoniques épars chez les enfants qui succombent à la syphilis congénitale.
Hecker a trouvé des lésions analogues, et, de plus, une variété particulière d'épaississement chronique du poumon (1). Fahrer décrit chez les adultes une pneumonie spéciale caractérisée par Tapparition simultanée, quoique distincte^ d'une infiltration diffuse du poumon et d'une eisudation bronchique lobulaire (2). En&n on a signalé de véritables gommes du poumon qui, en se ramollissant, produiraient des excavations à la manière des tubercules et seraient suivies, après leur guérison complète, de cicatrices déprimées.
La syphilis peut-elle produire de toutes pièces le vrai tubercule, le tubercule de laënnecî II me semble qu'énoncer une pareille question, c'est la résoudre. La syphilis, comme toutes les causes débilitantes, peut aider au déve<* loppement de la tuberculisation pulmonaire, chez les indi-<
(1) Gazette des hôpitaux, mars 1851, n»* 50 et 51. . (^) Voyez Virchow, Syphilis constitulionneUi, p. iSS.
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vid US prédisposés, mais elle est incapable de produire [Kir elle-même autre chose que des lubercules syphililiïioes, c'est-à-dire de véritables tumeurs gommeuses.
Four en finir avec les altérations syphilitiques des viscères thoraciques, signalons, en deux mots, Vinfiltratm pimdente du tki/mus que M, P, Dubois a mentionDee chez la plupart des enfants nés de parents syphiUliqiieï, M. Paul Dubois considère cette lésion comme élanl rie dhlure syphilitique; son opinion a été adoptée par M, Depaul, par Vjrchow, qui ont cité de nouveaux laits à l'appui.
