C. — Syphith abdamifialt

La syphilis abdominale est un sujet encore à Téltulc* Parmi les auteurs qui se sont occupés de cette queslioD, aous trouvons à citer, en France, M* Rayer , M, Ricord, M, Dumoulin et surtout M. Gubler, qui a tracé Thistoirc des altérations syphilitiques du l'oie chez les nouveau-nés* En Allemagne nouscileronsDittrich, Sigmund etVircbow, qui ont surtout envisagé la question au point de vue analomopathologique,

G est dans le foie et dans le rein qu'on trouve plus particulièrement les altérations de la sypiiilis abdominale. Toutefois, on a mentionné depuis longtemps les engorgements syphilitiques de la raie^ et Vircbow a signatéi dans cet organe deux variétés d'altération, dont nous allons donner d'après lui une courte description, tout en raisani remarquer qu'elles ne sont probablement que deux degréi diltérents d'un même processus pathologique.

«( L'une est tlasque, molle; I autre est indurée.

NOSOGRAPHIË. 101

c L'altération molle résulte de Taugmentation du contenucelluleux et surtout de la pulpe; elle correspond pro* bablement à un degré moins avancé d'irritation.

«Laforme indurée, qui ressemble beaucoup à laitération amyloîde, avec laquelle on pouvait la confondre lorsque la réaction de l'iode n'était pas connue, consiste en une augmentation des éléments du tissu conjonctif, et l'on peut l'attribuer à la splénite interstitielle dont le développement est quelquefois si considérable, que les follicules deviennent plus petits et que la pulpe splénique devient moins abondante.

«Les deux formes s'accompagnent d'une espèce danéiniedu parenchyme, d'une véritabledécoloration de la pulpe; la forme indurée existe en même temps que des épaississemeDts(l), des tuméfactions semi-cartilagineuses, des sy- Qêchies de la capsule, suite d'une périsplénite partielle ou diffuse (2).»

Nous devons nous contenter, pour la syphilis de la rate, 'c cette description purement anatomique. Virchow ne ^igoale aucun trouble en rapport direct avec elle, à part toutefois la modification du sang sur lequel la rate a de l'iofluence comme organe hématopoiétique.

Dans le foie et dans le rein^ an contraire , les altérations

0) Tout deroiêrement (janTier 1865), en faisant avec M. Bazin Taotopsie ^on iadivida de son senrice atteint de syphilide ulcéreuse du visage, qui i^it taoeonibé 2i un érysipble intercurrent, nous avons trouvé sur la face ^^i€me de la r^te un de ces épaisissements semi-cartilagineux, qui occupait ^Be étendue à peu prbs égale ^ celle de la paume de la main . La capsule sem- *^'^^ ce niveaa comme doublée d'une lame de parchemin d'un blanc jaunJitre^ '"'Dce, trës-résistante, 2i la surface de laquelle rampaient quelques vaisseaux ^'<)ilié8. La pulpe splénique, examinée seulement à l'œil nu, semblait in- ^"^ ainsi que les autres viscères. (Noie du rédacteur.)

(2) Vircbow, SyphUU constHutûmmlle, p. 169, 170.

lÔS COrSSlDÊflATIOSS GÉNÉRALES SÏÏR LA SYPHILIS.

syphiiitlqueâ s'accompagiient, eu général^ de troubles fonctioooels très-accentués, qui Oxeront tout J*abord notre attention .

Ces troubles fonctionnels consistent, pour la sypbilis hépatique, dans tme sensation df^ pesanteur qui a *;on siège au niveau de Thypocondre droit; l'iclère a élé observé, et on a aussi signalé de Tascile ; les malades finissent quelquefois par succomber aux progrès de Tliydropiste abdominale. Des hémorrhagies se sont montrées également h h périuJe ultime, et M. Leudet a constaté des ulcérations de la muqueuse toutes les fois qu'i! a vu des hémorrhagies inlesl nales. U est inutile de faire remarquer que l'ictère, à période qui nous occupe, a une valeur pronostique bien plus sérieuse que celui qui accompagne les accidents f coces de la syphilis.

Au début de la syphilis hépalîquc, on trouve le fuie hy perlropliié, la patpation et la percussion permetieal J* mesurer son augmentation de volume. Il déborde iilors l^ fausses côtes, et, dans certains cas , Thyperlrophie est Irè^ considérable, comme j'aî pu le constater à Tautopsie d'a^ sujet syphilitique dont le foie remplissait presque enlièr^^ ment la cavité abdominale*

Les altérations rencontrées à rautopsie consistent, chez I ^ enfants affeelés de syphilis congénitale, d'après M. Gubkf •*« dans Taugmentation de volume de l'organe, qui est turgid^* globuleux, élastique. Le parenchyme hépatique présea^^ dans tout ou partie de son étendue une coloration |iartieB> Itère que SL Gubler compare à lu coloration de ceflaiii^ pierres à fusil; il est eu outre parsemé de stries grises vi»-^ culaireâ et de grains opaques, irrégulièrement ^t^iiûl|g^^

IfOdOGMAFHlE. lOS

Chez l'adulte, Vli^chdW (1) dédît une périhépilite, une hépatite simple et une hépatite gdmmeuse interstitielle : la périhépatîteaÔectri fenveloppé flbreùse du foie, elle se présente soiis forme d'une éruption miliaire Ressemblant à de petites verrues très-flnes et quelquefois plus volumineuses. Dan$ les points où le parenchyme hépatique est altéi^, la capsule Qbteuse, dure, calleuse, épaissie, contracte pres- (|[ue toujours des adhérences avec les organes voisins, et sur-» tout avec le diaphragme.

Les lésions de Thépatltë simple consistent ordinairement dans des amas plus ou moins étendus de tissii cicatriciel* qui compriment et atrophient le tissu glandulaire. Les vaisseaux et les danaux biliaires finissent te plus souveùt par s^oblitértr ; de là, Tasclte et Ticlère. Dafts l'hépatite gommeuse interstiliélle, on observé des tubercules jaunâtres el des Dûidosîtés disséminés aii rtiilieu du pareuchyrtie h^pa- %ae; cette hépatite gommeuse èétoble plus rai-e que fhÉpatite simple.

Le rein lui-mêtae petit devertîR malade dans la syphilis ^mme dans là scrofule, et son' altéi'ation se révèle à flou» pardel*andsarque généralisée, de 1 Wrfe ef( des urines all)umineùses. Nous avons en ce moment dans ntfs Salles «nirès-bel exemple de néphrite albuminetlse syphllilî(fùe, que le traitement spécifique a améliorée, mais non ènlière- Dient guérie.

A quels sigùes peut-on reconnaître qu'une altération dès ^insest de nature syphilitique? Il est évident que, pour établir le diagnostic, on est obligé de s'en tenir aux anté- ^ctits du malade, atil affections concomitantes et aux ré-

(^) Syphtfii çQnsUtiiiiohneUè, iradaci. par P. Pit^rà, p. SO.

i04 CONBlDÉflAnONS GÉKÉRALbS SDH LA 8TPH1L18.

sullats an traitement, puisque les troubles loDclionoel^ occasionnés par la néphrite al tiu mineuse sont seusibleraen» les mêmes, quelle (jne soit rorijzinede cette an'ectiou. Lut^ que le malade donl je vous parlais, il y ayn iaslant^e?t eulré dans noire service, il présentait* outre la néphrite albumineuse survenue depuis peu, des cicatrices syphilili— qiies disséminées sur tout le corps, des exostoses des deux clavicules, une nécrose de la table externe du frontal et un double leslicule syphilitique. L*auasarque chez lui était généralisée» et les urines renfermaient une quantité consi* dérable d'albumine.

L'étude des altérations syphilitiques des reins est €0core peu avancée» et si Ton excepte M, Rayer, qui a constaté à raulopsic certaines lestions rénales chez des syphilitiques atteints d'albuminurie pendant la viCi personne en France ne s'est sérieusement occupé de cette question* Yircliovv (I) a eu plusieuî*s fois l'occasion d'observer des modilicalions caractéristiques des reins dans la sypbilt^ constilulionnelle, La forme la plus commune était la n^' phritc inlcrslitielle, locale ou éparse, produisant à sa sui^^ rindui'alion et la rétraction du tissu conjonctif, la dégé* nérescence graisseuse et l'atrophie de répithélium dc*l^ canalicules urinileresi et Onalement des dépressions ci*^' Iricielles profondes de la surface des reins. M

Dans un cas observé à Wiirzburgi on trouva une augra«?**^ tation de volume et luie dégénérescence graisseuse cai^^ plète des capsuks surrénales.

Il me reste, pour en finir avec le sujet qui nous occupa à vous dire un mot des altérations syphilitiques de Vi phage et de la muqueuse gastro-iniestinak.

M0800RAPHIE. 105

On a publié peu d'exemples probants de rétrécissements

syphilitiques deToesophage ; M. Follin en a pourtant réuni

«juelques cas dans sa ihèse de concours pour l'agrégation, et

dernièrement, M. West, chirurgien du Queen's Hospital à

Birmingham, a relaté une observation de ce genre qui lui est

personnelle, dans laquelle l'autopsie du malade a pu être

iAÎte. Les signes de ces rétrécissements sont ceux de tous

'esrétrécissements œsophagiens, et le diagnostic ne s'établit

qiie par les symptômes concomitants.

L.es faits d'ulcérations syphilitiques de l'estomac dont par'le M. Cruveilhier, l'exemple d'entérite syphilitique terliaire cité par M. Cullerier, les observations cliniques de M • Pillo]) ne constituent pas des matériaux suiBsants pour Permettre de tracer l'histoire des altérations syphilitiques d^ la muqueuse gastro-intestinale.

Quant aux rétrécissements dits syphilitiques du rectum^ 9Ui ont fourni à M. Gosselin l'occasion d'un excellent méïï^oire, ce ne sont pas, à proprement parler, des manifestations diathésiques de la syphilis. Ces rétrécissements, qui û'oDt guère été observés que chez des femmes, sont consécutifs à des chancres de Tanus , à des condylomes ulcérés; M. Gosselin, qui a beaucoup insisté sur leur mode de production, les considère comme une lésion de voisinage, comme une altération de tissu produite par la sécrétion purulente du chancre, comme le résultat d'une inflammation spéciale qui remonte dans le rectum. Le pus du chancre jouerait, relativement à leur production, le même rtle que celui du pus spécifique dans la production des végétations. Il est à peine utile de faire remarquer que le fO to. cil., p. 161.

lOë CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES SUR LA SYPHILIS.

mercure et Tiodure de potassium restent saus effet contre ces rétrécissements, qui réclament un traitement loul chirurgical.

Comme exemples des accidents graves et multipliés auxquels peut donner lieu la syphilis, quand elle passe par les différentes périodes que je vous ai indiquées, je citerai les deux observations suivantes, recueillies dans mon service par mon internç M. Dubuc, et dofit la seconde se rapporte au malade auquel j'ai fait allusion en parlant de la syphilis rénale.

Chancre da reflet quinze ans avant rentrée du malade à rbôpital; les accidents consécutifs ont consisté dans deti éruptions cutanées superficielles , des exostoses, des ulcères profonds de la jambe droite et de la région auriculaire droite ; — plus tard et lors de l'enlrée à l'hôpital : ulcères gommeox profonds des amygdales, hypertrophie assez considérable do fiMe ; caebexie syphilitique très- prononcée. — Traitement mixte par le meroiire el l'iedive de potassium. — Amélioration.

D*** (Charles), trente-huit ans, mécanicien, entré le 26 mai 1863, à Thôpital Saint-Louis, paviilon Saint-Matthiea, n" 40. Cet homme a eu, il y a quinze ans environ, un chancre de la rainure glando-préputiale, accompagné d'engorgement non suppuré des glandes inguinales.

Trois ans après la cicatrisation du chancre, éruptions cutanées pour lesquelles le malade a pris des bains de sublimé (il n^a pas gardé le souvenir d'éruptions plus précoces).

Il y a dix ans, cet homme a éprouvé de violentes douleurs dans les membres inférieurs^ oten même temps il lui est survenu des cxostoses à la face interne des tibias.

Il y a cinq ans, ulcères de la jambe droite, au fond desquels l'os était à nu et dont on voit encore les cicatrices.

Dans le courant'de 1862, le malade a été guéri par M. Bazin

MOSOGRAPHIE.

d'ulcères syphilitiques, siégant en avant do Foreille droite, et qui ont détruit en grande partie le lobule de Toreille.

Actuellement, cet individu rentre à Thôpital avec une affection de la gorge^ qui a débuté il y a dix jours environ :

Les deux amygdales sont occupées par des ulcères nombreux^ profonds, arrondis, gris&tres, recouverts de débris pultacés; la luette œdématiée est procidenle.

Le foie déborde les fausses côtes de quatre travers de doigt, il est un peu douloureux à la pression; on ne peut sentir si sa surface est irrégulière.

La rate a son volume normal; on ne trouve aucune lésion appréciable du côté du cœur, ni des poumons.

Ce malheureux esi cachectique au plus haut point; il présente à un degré très-marqué ce qu'on a appelé le faciès syphilitique. Les téguments du visage, en effet, sont de couleur yatine verdâtre, de là un teint bistré, plombé; la même coloration des téguments se voit d'ailleurs sur toute la surface du corps.

Les muqueuses buccale et oculaire sont décolorées ; pas d'albumine dans les urinas.

Le malade a la plus grande difficulté à avaler; il est trèsfaible et peut à peine se soutenir sur ses jambes.

Traitement, — Vin de quinquina; ^ une cuillerée à caté^ matin et soir, du sirop suivant :

Sirop de nuert 500 gnimiiiet.

Biiodure d'kydrargyre ^ oeotigraniDtt.

lodure de potassium 10 gramiies.

16 juin. — Les ulcères des amygdales sont cicatrisés depuis huit jours, la luette a repris son volume ordinaire. L^aspect est moins cachectique, les forces sont en partie revenues, la déglutition se fait sans peine.

30 juin. — Le malade, se sentant mieux, quitte l'hôpital, malgré les conseils de M. Bazin; le foie reste hypertrophié. On engage cet homme à continuer tout au moins le traitement antisjrphilitique. Non revu depuis.

108 CONSIDÉnATJO^S GÉFfêilAtES SUR LA 6TPHILIS*

Cttant:re de U hr.e dor»alc du gland seize ans avant l'entrée du maUdi! M rh^pital; l^s manlfeiitâlîonit précoces ont manqué ou bien n'ont pat ètère-^ marquées; au loit de Ircfxe ans ulcérations profondes de la gorge et d^ dilTerentes n^Rrouîî du corps; [ilus lar^, exostôS43s de La clavicule giuebe el de la face ink-rno des lîbia» ; plus Urd encore, doubk testicule s^pUîlitiqae et allêralions s^ypliUiEîqtiL'i» d&a reins suivies d'anasarquc génèratisée el d'ilbumlnurje. — Traiicmcnt mi3ttc par le mercure et rSodare de potassium; améliorât ion.

D'" (Jean -Joseph), trente -sept ans, marbrier» entré le 10 mars 1863 h rhôpilal Sainl-Lotiis, pavillon Saint-Mallhleo, n*» 2L Le père de ce malade a succombé, il y a neuf nus, à Fhôpîlal Saint-Anloine, avecrlc l'anasarquc généralisée, symplonialtqu*^ d'une affeclion organique du cœur; sa mère, âgée de soixantenr'uf ans, est asseit bien portante*

De sept enfants survivants sur seize (les autres sont morts en bas âge), lui seul est malade.

D*** n'a eu pendant son enfance ni gourmes» ni glandes au cou, ni mauï d'yeux ; il ne se rappelle pas avoir eu de maladies fébriles. Il est de tempéra ment lymphatique el de constilution moyenne.

Vers rage de vingt et un ans, il y a seize ans environ par conséquent, il a contracté un chancre et s'est alors adressé è un ht'rbDrisie. On voit encore la cicatrice du chancre sur la faca dorsale du gland.

Le chancre n'a été suivi, dans les premiers mois et dans les premières années d'aucune manifesta Lion dont le malade ait gardé le souvenir.

Il y a trois ans (février !860;, c'est-à-dire treize ans aprfcs raccidenl initial, il est survenu» du côté du voile du palais el de la gorge, des ulœraLions profondes, qui ont détruit complètement Tamygdalc droite, échancré le bord correspondant du

NOSOGRAPUIE. 109

Toiledu palais, labouré le voile lui-même, ainsi que ses piliers, de sorte que tous ces points sont aujourd'hui recouverts par un lissu cicatriciel d'un blanc mat.

En même temps qu'apparaissait cette affection de la gorge, le corps se recouvrit en différentes régions (visage, membres inférieurs et supérieurs, tronc) et successivement de larges ulcères croûteux^ dont on voit encore aujourd'hui les cicatrices lisses, arrondies, assez superficielles^ entourées d'une auréole cuivrée.

Au visage, où les ulcères étaient beaucoup plus profonds et s'étendaient sans doute jusqu'au tissu cellulaire sous-cutané^ les cicatrices sont irrégulières. Il en existe une notamment qui ^upe presque toute retendue du front, qui est parsemée de i)rides et adhérente à l'os frontal. On voit encore aujourd'hui, ^ sa partie centrale, une ulcération au fond de laquelle l'os ifontal est nécrosé dans une petite étendue.

Le malade, en proie à cette terrible poussée syphilitique^ s'adressa à un médecin du faubourg Saint-Antoine, qui le mit à l'usage de la salsepareille et de l'iodure de potassium.

Ce traitement, continué pendant deux ans environ, amena la cicatrisation à peu près complète de toutes les plaies, à Texcep- ^OQ toutefois de quelques-unes qui siégeaient sur les épaules et ^e celle du front, mais il n'empêcha pas le développement <l'exostoses sur la clavicule gauche et à la face interne des ^bias; il est probable d'ailleurs qu'il fut suivi avec assez peu *« régularité.

Lesexostoses de la clavicule gauche, survenues un an environ ^Pi^ le début du traitement ioduré, existent encore aujourd'hui; ^es sont au nombre de deux, ont à peu près le volume d'une

uoisette et se détachent de la face supérieure de la clavicule

sous forme de tumeurs saillantes^ comme pédiculées; elles

u occasionnent d'ailleurs aucune souffrance. Les faces internes

oes tibias sont gonflées, mais d'une manière diffuse. Huit mois environ après le développement des exostoses, le

^*lade s'aperçut que ses deux testicules devenaient plus volu-

110 GONSIDÉRAnONS GÉNÉRALES SOR LA STPHIUB.

mineiix, on même temps qu'ils étaient le si^ge de doulenn obscures.

A peu près à la même époque, il remarqua que ses chevilles commençaient à enfler; puis Tœdème gagna les jambes, les cuisses^ le ventre; il se décida au bout de quelque temps, le !•' juillet 1862; à entrer à l'hôpital Saint-Louis, dans le servies de M. Gibert; il y séjourna quatre mois, pendant lesquels H. Gibert le mit à l'usage du chiendent i^itré et du sirop de biiodure ioduré. Les urines renfermaient alors de Talbumine.

Quand il sortit de l'hôpital, les plaies cutanées étaient toutes cicatrisées, mais Tanasarque persistfiit et lès testicules étaient loin d'être revenus à Tétat normal.

Voici du reste la marche qu'avait suivie raffectiofi testicur laire : Les deux testicules avaient augmenté notablement de volume ; puis, six mois après le début de Taltérdtion, uqe tumeur saillante s'était montrée à la partie antérieur^ de la bourse ds côté droit; cette tumeur (très-probablemeQt une gominp), rou^ git, se ramolUt, contracta des adhérences avec la peau et finit par s'ouvrir, en donnant issue à un^ assex grande quoutité de matière purulente, mal liée ; à Tabcès succéda une fistule, qui mil au moins cinq ou six mois à se cicatriser et par laquelle s'échappa, sans doute en grande partie, 1^ substance glaudalaire. Il existe actuellement en ce point une cicatrice déprimée, adhérente au testicule lui-même, qui est atrophié, dur. eitrtr moment irrégulier. Du côté gauche, Torgane resta volumineuf et ne subit pas cette espèce de fonte purulente. Âigourd'hiû, il présente un volume double de Tétat normal et se coinpose de deux parties nettement séparées sur h face interne de Torgaue : Tune, inférieure, plus volumineuse^ très-dure, ne faisant éprevr ver aucune sensation quand on la comprime et semblant env chasser la partie supérieure, qui est moins dure et qui çlpnuei la pression la sensibilité spéciale du testicule. Il est probable qu'il s'agit ici d'une inversion de l'épididyme et que cet orgaoOi altéré par la syphilis, embrasse le testicule malade lui*mfime et occupant la partie supérieure de la tumeur. Les d^ni réui-

NQ806BA?H|E. 111

riens sont depuis longtemps supprimés; les érections^ faibles et incomplètes^ n'apparaissent que tous ïps trois ou quatre mois ; depuis seize mois, il n'y a p^s eu d'éjaculation.

Ap iQoo^ent de spn entrée dans le serviae de H. Bazin, le 10 mars 1863, ce malade nous présente tes différentes lésions que nous gvons passées en revue dans le cours de Tobservation, k savpir : h picatrice trè9-visible du chancre, occupant la face dorsale du gUnd et large comme une pièce de 20 centimes au moins; des cicatrices du côté de Tarrière-bouche et sur presque toutes les régions du corps; un ulcère non encore cicatrisé du front, au fond duquel Tos frontal est à nu; desexostoses de la face supérieure de la clavicule gauche et de la face interne des tibias; un double testicule syphilitique et enfin de l'anasarque généralisée tenant à une altération syphilitique des reins.

.Bien que Tanasarque soit générahsée, elle est surtout prononcée aux membres inférieurs. L'urine, traitée par la chaleur et Tacide nitrique, laisse précipiter deTalbumine ^ flots.

Aucun symptôme pouvant faire craindre une altération syphilitique du foie, de la rate, des organes thoraciques ou des centres nerveux. Rien du côté du cœur.

Le malade est pâle et faible au point d*étre obligé de garder le liL Pas de fièvre.

Traitement. — Une cuillerée à café matin et soir de sirop de biiodure ioduré; de plus, iodure de potassium à la dose de 1 gramme ; bains d'air chaud.

12 mai. — Sous Tinfluence du seul traitement antisyphili- (ique et sans Taide des toniques, le malade a éprouvé une très- Srande amélioration. Il peut maintenant rester levé toute la journée, l'embonpoint et la coloration du visage lui sont reveiitts; la plaie du front est cicatrisée; l'œdème a presque entièreo^ent disparu, pourtant les urines restent chargées d*albumine.

On continue le môme traitement.

4 aoAt. — Les urines restent albumineuses et Toedème des ■■ambres inférieurs est assez marqué, surtout le soir; le ma-

lade a pris des couleurs et de rcmbonpoinl; les testicules ont un peu diminué de volume.

On donne toujours le sirop de biiodure ioduré et Tiodare de potassium, tous deux à la fois; bains d'air chaud ; on a ajouté, en plus, du vin de quinquina et de Bordeaux.

31 décembre. — L'état du malade reste absolument le mêma qu'à la date du 4 août; la santé générale est assez satisfaisante, inais les urines renferment toujours une très-grande quantité d'albumine.

J'ai revu le malade vers le milieu de Tannée 1864, aucune amélioration nouvelle n'était survenue.