ÉT10L061E

^^pViiliUque peut transmettre la vérole , nous ignorons ^^^re les conditions qui président à cette transmission, et ^^ jusqu'à meilleur informé, sans vouloir nier la part 9^6 peut avoir dans Tinfection le sang mêlé au vaccin, '^ous rapporterons à l'humeur vaccinale elle-même une Partie des syphilis qu'on attribue à la présence du sang. Les sécrétions normales, comme la salive, le sperme, le 'ftit, sont-elles susceptibles de transmettre la syphilis? Rien Qe s'oppose théoriquement à ce qu'il en soit ainsi, mais ni la clinique, ni l'expérimentation n'ont encore démontré le fait. Nous croyons donc pouvoir refuser, jusqu'à preuve du contraire, la propriété contagieuse aux différentes sécrétions normales.

J'admets que le pus qui renferme le contagium,syphililique offre, au point de vue du pouvoir contagieux, des ditlëreaces de force et d'activité suivant la période à laquelle est arrivée la lésion qui le fournit.

ie pus recueilli pendant la période de progrès d'un

chancre est certainement plus contagieux que celui qui

PTOvient de la période de déclin. Il arrive même un mo-

tt^cnt, lorsque la cicatrisation est avancée, oii la spécificité

s'éteint; le pus sécrété n'est plus que l'analogue du pus

^^ plaies simples, il a perdu toute propriété virulente. Je

sais bien que M. Auzias-Turenne n'est pas tout à fait de cet

*^*s, que pour lui le pus sécrété par un chancre est toujours

^^ constamment contagieux, sinon pour le malade lui-

^ifûB^ du moins pour une autre personne, mais malgré

^'^je me rattache à l'opinion que je viens d'énoncer, qui

Scelle de Hunter et de M. Ricord.

^ pus syphilitique une fois déposé sur la peau ou sur

160 CONSinÉBATIONS «;tl4éftAtE:!^ SUR LA SYPHILIS.

iitie membrane muf|ueuse, que ge passe-1-il ^1 y a produclion *run chancre ou d'une plaque muqueuse, mais quelle est la sîgoiiicalioQ de cel accident inilial» relaliveroemâ rinfectioQ de l'organisme Hci deux ihéories que aousaTOU» déjà signalées se trouveol en présence : dans Tune, on considère le pus syphilitique comme pénétrant immédialemeDl dans la circulalion et donnaiil lieu à uu empoisonnement dont les accideuls primitifs ne sont que la première raani- Festation. C'est celle qui compte le plus grand nombre Je partisans, celle à laquelle je me rallache au moins en c^ qui concerne la pénétration immédiate du principe mor bide dans rorganisme, car je ne suis pas partisan de Tem poisonnemenl syphilitique.

Dans Tautre, qui conipïe M. Ricord au nombre de scsJ Tenseurs* le virus syphilitique produirait d'abord un Imvf^i^ morbide local, d'où nattrail le chancre, et mnlliplié mic^^ endroit par une sorte de fermentation, il envahirait cods^' culivement l'organisme. La conséquence directe de cet ^-^ explication cesl qu'on peut, eu détruisant le chancre * temps, prévenir rinfeclion constitutionnelle. Malheureiiî^^*^ ment, cette théorie a contre elle les résultats de la pratiqua» aussi est-elle à peu près généralement abandonnée.

g n. — néflÊDlTÊ.

Les considérations qui précèdent s'appliquent a la iran^ mission de la syphilis acquise; examinons mainleuaiilJ»'^^ quelles conditions se transmet la syphilis héréditaire. C^ conditions se résument dans nn seul fait : existence Jp '* vi'Tole chez Tun au moins des géniteurs au moment 'i^ *j

ÊTiai.OGIE. 161

conception; le seul cas d'exception possible à cette règle, c^esi quand la mère a contracté la maladie pendant sa grossesse et l'a ainsi communiquée au fœtus postérieurement à la fécondation.

Llnfection peut venir :

Du père et de la mère à la fois ;

De la mère seule;

Du père seul.

!• Le père et la mère sont tous les dettx syphilitiques, — Quand le père et la mère sont tous deux infectés au moment du coït fécondant, il semble que Tenfant soil fatalement voué à la vérole. Ce pronostic désolant se trouve en effet le plus souvent justifié. Ou bien le produit succombera avant terme, ou bien il naîtra avec des manifestations syphilitiques, ou bien il en présentera peu de temps après la naissance.

Toutefois, si l'on réfléchit que les deux conjoints pourront se trouver « à l'époque de la procréation, sous l'influence d'une diathèse syphilitique très-ancienne ou affaiblie par l'action d'un traitement plus ou moins énergique, on comprendra que le fœtus ail encore quelques chances d'échapper à l'infection. On cite des cas rares où l'enfant ainsi procréé par deux personnes infectées n'a recueilli ce triste héritage ni de son père ni de sa mère.

2* La mire seule est syphilitique. — Si la mère est infectée avant la conception, il est hors de doute qu'elle peut transmettre la syphilis à l'enfant qu'elle porte dans sor. sein.

Il suHit, pour démontrer cette proposition, de trouver des observations oix l'influence du perçait été accidentellement annihilée. Eh bien ! ces faits ne sont pas rares.

163 CONSIDÊRAHONS GÉNÉRALES SUR LA STOULIS.

Od a cité des cas assez nombreux de femmes infectées par lin premier mari ou par un nourrisson, qui, par la suite, ayant eu des rapports avec des hommes exempts de tout antécédent syphilitique, ont engendré des enfimts véroles. De pareils exemples établissent' d'une manière péremptoire Tinfluence exclusive de la mère.

Lorsque la mère est infectée pendant la grossesse, leproxhiit sera-t-il atteint de syphilis congénitale? Le résultat parait subordonné à Tépoquc de Tinfection de la mère. Bertin (i), qui observait à Thôpital des vénériens, a vu des femmes en proie, au moment de Taccouchement, à des accidents sypliilitiques graves, mettre au monde des enfants sains et qui ne présentaient ultérieurement aucun signe de la diathèse. 11 en conclut que plusTépoque de Tinfection de la mère est rapprochée du début de la grossesse, et plus Tenfant a de chances de nattre avec la syphilis congénitale. L'infection bércditaire est d'autant moins à craindre que l'invasion de la syphilis est plus voisine chez la femme du morîient de Taccouchement.

M. Riconl dit : a Jusqu'au sixième mois, la mère peut transmettre une syphilis constitutionnelle acquise pendant la gestation ; mais si Tinfection a lieu dans les trois derniers mois, il n'est pas sûr que la transmission soit possible. »

Pour M. Diday, la syphilis, contractée par la mère après le septième mois révolu, ne peut être une cause do syphilis pour l'enfant.

Enfin, M. Gullerier est d'avis que l'hérédité syphilitique peut se produire à tous les Âges de la vie fœtale et à toutes les périodes de l'infection de la mère. (1) Voyez la Thèse de M. Kmile Vidal, p. 62.

ÉnoLOGiE. 163

3" Le père seul est syphilitique. — Vassal nie Tinfluence du père ; M. Cullerier exprime la même opiaion ; pour M. Boucbut, elle est douteuse. M. Cazenave, M. Trousseau, pensent que Tinfluence du père sur l'hérédité est plus puissante que celle de la mère. Sans aller aussi loin que ces deux auteurs, j'admets que le foetus peut très-bien puiser le germe de la syphilis dans la semence du père.

M. Emile Vidal (1] cite dans sa thèse trois observations dans lesquelles Tinfluence exclusive du père est incontestable. Comment expliquer d'une autre façon des faits du genre de celui-ci : Une femme a eu d'un premier mari plusieurs enfants parfaitement sains; elle .prend en secondes noces un homme atteint de syphilis; tous les enfants qui résultent de cette union naissent syphilitiques, sans que la mère présente le plus léger symptôme d'infection.

Dans la transmission de la syphilis héréditaire, on a cru remarquer que Tinfection se montrait de préférence sur Tenfant d'un sexe opposé à celui du géniteur infecté. Ainsi, le père transmettrait plutôt la syphilis aux enfants du sexe féminin et la mère aux enfants du sexe masculin.

La syphilis peut-elle se transmettre héréditairement à ses différentes' périodes? Est-il nécessaire, pour que la transmission ait lieu, que les parents soient au moment de la procréation sous le coup d accidents visibles?

Il est malheureusement prouvé par des faits nombreux que les parents peuvent procréer des enfants syphilitiques, non-seulement quand eux-mêmes sont en proie à des symptômes secondaires ou tertiaires, mais encore quand la maladie est restée chez eux à l'état latent pendant plusieurs

(1) Uc. dl., p. 66 «i 67.

années. Touterois, les chances d'infection pour renFaDl sont d'autant moins grandes, que la syphilis des parents est arrivée aune période plus avancée de son évolution» et qu'elle ne se traduit plus par aucune manifestation extérieure. Il semble que, à la longue, la dialhèse syphilitique s*épuise. Voici, par exemple, ce qu'on observe quelquefois dans la pratique : Une femme commence par avoir plusieurs avortements; plus tard elle met au monde des enfants qui présentent, au moment de leur naissance ou peu de temps après, des signes non équivoques d'infection syphilitique; plus tard, enfin, elle engendre des enfants bien portantset exempts de la diathèse. Cette particularité a été signalée, non-seulement pour la syphilis, mais aussi pour la scrofule.

Quoi qu'il en soit, il est actuellement impossible d'affirmer, en se fondant sur des données certaines, qu'un individu qui a eu la syphilis constitutionnelle à une époque éloignée, même s'il est débarrassé complètement et depuis longtemps des accidents diathésiques, ne pourra plus transmettre le germe de la maladie à ses enfants.

La période de la syphilis chez les parents a*t-elle de Tinr fluence sur la forme des accidents éprouvés par les enfants? M. Bassereau se prononce pour l'affirmative ; il admet que les nouveau-nés atteints de syphilis héréditaire présentent toujours des accidents du même ordre que ceux dont leurs parents étaient atteints au moment oi!i ils les ont engendrés, et que par conséquent ils sont exempts de tous les accidents par lesquels leurs parents ne peuvent passer de nouveau. Qu'un enfant, par exemple, engendré pendant la période tertiaire, hérite de la syphilis, il sera exempt des accidents

ÉTIOLOGII::. 165

secondaires par lesquels a passé son père, et aura d'emblée à sa naissance des accidents tertiaires (1).

Les faits recueillis par M. Gullerier prouvent que les cboses ne se passent pas toujours de la façoi) indiquée par M. Bassereau : « J ai vu, dit ce consciencieux observateur, des femmes dans la période des accidents seconda ires les plus tardifs et les plus graves, ainsi que dans la période tertiaire, mettre au monde des euFants qui présentaient à l'époque ordinaire delà roséole et des plaques muqueuses, qui sont considérées comme des phénomènes secondaires précoces. De lûênae aussi, j ai vu, comme première manifestation de la syphilis héréditaire, des maladies des os et du tissu cellu* l&ire chez les enfants dont les mères n'avaient eu pendant, ^u peu de temps avant leur grossesse, que des chancres et les symptômes secondaires les plus précoces et les plus superficiels (2). »

'e crois que les manifestations syphilitiques peuvent se transmettre héréditairement dans leur espèce; je rattache ^énae à une transmission de ce genre les accidents ternaires qui se montrent d'emblée dans la forme tardive de '.^ syphilis héréditaire. Les observations de M. Gullerier Peuvent qu'il n'en est pas toujours ainsi dans la forme pré- ^ce» mais en somme elles n'in&rment en rien les deux faits ^^ probants rapportés par M. Bassereau.

'e repousse, comme vous le savez, l'interprétation de **ïlicord, d'après laquelle, la syphilis tertiaire des parents

Punirait la scrofule chez les enfants.

(^) Bissereau, Traité des affections d$ la peau symptomaliques de ta «»PWUt, p. 540.

^) De f hérédité de ta syphUis, Mémoires de la Société de chirurgie, P- «0, 48B4.

§ m. — TRANSmSSIBILITÉ DE LA SYPHILIS GORGÉNRALB.

La syphilis coDgénitale est transmissible ; elle Test d ^' rectemeot; elle Test aussi par la vaccine, comme noi^* Tavons établi plus haut. Sa puissance de contagion serai &i d'après M. Diday, plus grande que celle de la syphilis a<^' quise.

Au nombre des questions les plus importantes qui ^^ rattachent à cette transmissibilité se trouvent les tui* vantes :

1^ L'enfant peut-il, pendant la vie intra-utérine» trans** mettre à la mère la syphilis qu'il tient du père?

Cette transmission du père à la mère, par Tintermédiaire du fœtus, est un fait des mieuii établis aujourd'hui. TroO" cin, MM. Depaul, Laugier, Diday, Hutchinson, en ont rapporté des exemples; M. Depaul est on ne peut plus afUrmatif(l):

« Je persiste, dit-il, à regarder, comme la conséquent d'une observation rigoureuse, la proposition suivante : I^ mère étant incontestablement saine, et la syphilis n'ayao^ pu être transmise que par le père, et seulement au mom^^^ de la fécondation, Tembryon seul, malade pendant quelq^^ temps, pourra, à son tour, infecter la mère pendant bob séjour dans Tutérus. »

Dans Texemple que je vous ai rapporté plus haut (p. &9)* non-seulement les choses se sont passées comme Tindî^^^ M. Depaul; mais la syphilis, ainsi développée chez la nièr^'

(1) Mémoire lur raltération des poumons. Académie, lS5t.

suivi une marche et a présenté des symptômes d'une rcL^lté exceptionnelle.

S« Un enfant qui porte des manifestations de syphilis or^génitaie peut-il infecter sa nourrice et d'autres per- OTines?

Ce n'est pas d'aujourd'hui que cette question est résolue [>ar l'affirmative ; Arabroise Paré s'exprime en ces termes, dans son cba(>itr6 sur la grosse vérole :

« Souvent on voit sortir les petits enfants hors le ventre de leur mère ayant cette maladie, et tost après avoir plusieurs pustules sur leur corps ; lesquels étant ainsi iiifeclez baillent la vérole à autant de nourrices qui les allaiclent. » Hunter, en niant le pouvoir contagieux des accidents secondaires, se trouva' amené du même coup à rejeter la Iransmissibilité de la syphilis congénitale; M. Ricord le suivit sur ce terrain; mais depuis les inoculations positives d'accidents secondaires faites par Wallace, Walter, Vidal (de Cassis), Rinecker, et plus récemment par M, Gibert, la doctrine huntérienne a dû être abandonnée de M. Ricord lui-même. Aussi, personne ne met-il plus en doute qu un enfant atteint de syphilis congénitale ne puisse infecter sa Nourrice et les gens qui ont avec lui des contacts répétés.

§ IV j)£s CONDITIONS EXTÉRIEURES OU P909RB6 A l'iHDIVMH/ ,

QUI I^AVORiWlfT LE DÉVELOPPEMENT DE LA SYPHILIS.

^ cause première de la syphilis, c'est la prédisposition ^^ sujet, prédisposition qui existe chez presque tous les ^^dividus, mais qui a besoin, pour devenir efficace, d'une

168 rtïWSÎDÉHATlOWS GÉffÉBALIlS SUli LA SYPHILIS

LOV

L*ause JtHeiuiinaïUe spécifique, le virus syphilitique, tlessùus de ces Jeux influences géuérales, la prédisposUid^û el le vil us syphilitif|«e. il en est d'autres beaucoup pl^-JS resireiuleb^ dont le seul pouvoir s'exerce sur la larme et Mu dated appariliûu des accidents syphilitiques; de ce Dombsne sont les iolhiences pliysiologiques, mécaniques, hygiéoj ques et paihologiques. .

a. In/ittences physiologiques. — Elles doivent être suol cessivement éltuliées au point de vue de l'âge, du sexe, ci ii tempérament el de la conslituUon. ■

La syphilis n'épargne aucun âge; cependaul» el cela s* compreod racilemenl, c'est dans Tàge adulte qu'elle esl le plus iréquenlo. Elle marche chez les enfants avec plus de rapidité que chez les adultes, et plus souvent chez eux vers une terminaison fatale; chez les vieillards aussi, elle pi^' sente ordinairement une gravité plus grande que chez I^ adolescents et les hommes laits.

Pour ce qui estderinlluence du sexe, silasyphilis parait moins Créquente chez la femme, ainsi que l'ont établi 1^ staliëtiques^ cela Lient à ce qu'il y a moins de femmes q*^® d*horames qui s'exposent à la contracter, et null*^meo^ * f une immunité qui serait spéciale à la femme. Certains iê^ccidents, comme le chancre induré, se rencontrent moins sOU" vent chez les temmes, mais peut-être n'y a-l-il làqu'iJ'^^ ditliculté de constatation.

Quant au tempérament» je lut reconnais une cerl^i**^ influence sur les formes des éruptions syphilitiques* C*<^^ ainsi que les formes humides, lacné, Tecthyma, les syph»-

Ilides pustuleuses, on un mot, aflectent plus souvent les *'** dividus d'un tempérament lymphatique; que les formes ^' J

hes% papuieuses ou tuberculeuses sout plus t'réqueules chez 'BiA X d'un tempérament bilieux ; enfin , que les douleurs DuliiplesrhumatoïJes ou d'apparence névralgique se rencoo trent surtout chez les individus h tempérament nerveux. J'ai cru longtemps, avec la plupart des auteurs, que la constitution avait une grande influence sur le degré de bénignité ou de malignité de la syphilis; aujourd'hui que l'observation clinique m'a détrompé, j'accorde une action prépondérante, sur le degré de bénignité ou de malignité, à la cause interne, à la prédisposition du sujet.

b. Influences physiques et hygiéniques. — Ou a tour à tour accusé le froid et la chaleur de favoriser l'apparition des manifestations syphilitiques. Je crois bien plutôt à l'inilueoce du passage brusque du chaud au froid. Quant aux climats, c'est en déterminant telle forme plutôt que telle autre qu'ils agissent.

H n'est rien de mieux établi que l'action des causes artificielles sur le développement des accidents de la syphilis. Ne voit-on pas souvent dans cette maladie, comme dans la scrofule, des coups, une chute, etc., appeler sur le système osseux les manifestations tertiaires? No voit-on pas, à la suite d'excès de table, apparaître des sypliilides? Ne se ^ODtrent-elles pas aussi après un bain de vapeur, un bain sulfureux? Dans un cas de diagnostic obscur, on peut même ^liliser la connaissance de ce fait et hâter l'apparition d'ac- ^'denls à la peau, afin qiic la maladie se caractérise mieux, l^s excès, la misère, une alimentation insultisante, sont d^s conditions qui augmentent la gravité de la maladie, "'clchior Robert croit que le lait d'une nourrice infectée pcui communiquer la syphilis au nourrisson. Pour moi,

celte proposition n*est pas suffisamment démontrée ; mai^ il me semble hors de doute que le lait d'une nourrice syphilitique est pour Tenfant une mauvaise alimentaiioD» et dans les cas de ce genre^ on doit toujours conseiller le changement de nourrice.

c. Influences pathologiques. — Toutes les maladies spoDtaiiées ou de cause externe peuvent favoriser le développe* ment des manifestations de la vérole. Combien de rois^ne les a-t-on pas vues apparaître à la suite d^une syûoque, d'une fièvre typhoïde, d'une affection parasitaire, etc.!

§ V. — *• PATHOOÉmB.

La pathogénie de la syphilis soulève les trois questions suivantes : la question d'unité morbide, la question dénature et la question de classification .

La question d'unité morbide de la syphilis n'est pl^s mise en doute par personne. Démembrée un instant i>«f Broussais et ses adeptes, la syphilis n'a pas tardé à être reconstituée à nouveau, et c'est peut-être aujourd'hui la scuk unité pathologique admise par toutes les écoles, puisque ^^ scrofule elle-même n'a pas trouvé grâce devant les orjç^^*' ciens.

Quant à la détermination de la nature de la sy|»lii*'^' les humoristes et les solidistes ont invoqué, les uns l'all^^*' tion des liquides de l'économie, les autres celles du syslènti^ lymphatique. Mais la diminution des globules du sat^S» rinflammalion du système lymphatique et autres lésî^^^ dans lesquelles on a voulu faire consister la syphilis ^*

ÉnOLOGlE. 171

sont que des effets, et ne doivent pas être considérées comme des causes.

J'arrive , enfin , au troisième problème que soulève la pathogénie de la syphilis. Quelle place doit-elle occuper dans les cadres nosologiques ? Sauvages, Macbride, Tout placée dans leur dixième classe, à côté de la goutte et du scorbut; Pinel dans sa cinquième classe, à côté du cancer, du scorbut et de la scrofule.

Les syphiliographes modernes la rangent, les uns parmi les empoisonnements, les autres parmi les maladies virulentes. OJi trouver, dans les quatre classes de poisons admises par Orfîla, un seul agent toxique qui produise des effets analogues à ceux de la syphilis, des poussées successives à la peau, des lésions du système osseux et des viscères? et puis n'est-ce pas un singulier poison que celui qui reste à l'état latent pendant des années entières?

Est-ce avec plus de raison qu'on rapproche la syphilis des maladies virulentes, comme la variole? Certes, rien ne ressemble mieux aux (lèvres éruptives que certaines formes de syphilides ; mais là s'arrête Tanalogie ; car les périodes tertiaire et quaternaire manquent complètement dans les maladies virulentes.

On est donc forcé d'en revenir à l'idée ancienne, et de placer la syphilis dans la classe des maladies constitutionnelles, à côté de la dartre, de la scrofule et de l'arthritis.