CLASSIFICATIONS
Dès le commencement du seizième siècle, on trouve, P^^i* les affections syphilitiques de la peau, des divisions <iui ne sont pas sans analogie avec les classifications modenjes. « Ainsi Gaspard Torella (1498) divise les affections en sèches et humides, puis il subdivise chacune de ^8 formes en trois espèces. Antoine Beniveni (1502) admet cinq espèces de pustules syphilitiques, d'après leur largeur ou leur degré d'ulcération, et Gabriel Fallope (1600) distingue, comme Gaspard Torella, les pustules en sèches et en croùleuses (1) ». Nicolas Massa, Gallus font reposer leurs divisions sur l'ordre d'apparition, le volume, la couleur; de i*»ues pustules précoces et tardives, de grosses et de petites pustules, des pustules noires, grises, etc. Ce sont là, comme ^^'o voit, des tentatives de classification encore peu rai-
' ) ^aswreiu, Affections syphilitiques de la peau, 1852, p. 5.
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sonnées et peu méthodiques. Il faut arrivera Femel, 6ôpié plus tard par Samuel Hafenrefer, pour trouver les accidents de la vérole classés d*uue façon un peu scientifique.
Hafenrefer en admettait quatre espèces :
!• La pelade et fonglade ;
2* Les taches et les boutons secs;
3® Les boutons humides, les crotUes et les ulcères;
4® Les affections plus profondes intéressant les os, les muscles, le système fibreux et les nerfs.
La pelade, remarquons-le de suite, figure à tort dans cette classification, puisque c'est une affection parasitaire. Nous en dirons autant d'une prétendue teigne syphilitiqua admise par Swediaur, et qui ne peut guérir que par l'arrachement des cheveux.
Le dix-septième siècle, ainsi que le dix-huitième, furent stériles en travaux sur les affections syphilitiques de la peau. Il est juste, cependant, de citer les tentatives faites par les nosographes de la fin du dix-huitième siècle pour établir diverses formes d*affections syphilitiques, et, en particulier, les travaux de Plenck (1) qui introduisit dans sa Classi/tcation des maladies ciUanées^ publiée en 1783, dix espèces syphilitiques, qu'on trouve épanesdans diverses classes, sous les dénominations suivantes :
l^* Guttarosacea, velmaculœ syphiliticœ ; 8® scabies veoerea ; 7fi herpès sy philiticus ; 4® tinea venerea ; 6^ mentagra venerea; 6* impétigo venerea ; 7® verrucœ venereae; 8* coddylomata venerea; 9® aphlha; venereœ; 10* rhagades venerecB.
Au commencement de TanX, Trappe, chirurgien interne
(i) Voyez Btuerua, toc. ei7., p. 0, 10 •! il.
CORêlOÉIIATlORS OftKfllALEg. 315
#led hôpitaux de Parié, publia une Dissertation pleine d'intérêt sur les excroissances et les pustules vénériennes. Il y divise les excroissances en sept espèces, puis il admet huit espèces de pustules. Chaque genre est suivi d'un exposé succinct de ses principaux caractères, parmi lesquels on re« marque la couleur cuivrée; mais où le travail de cet auteur laisse le plus à désirer, c'est quand il veut établir le diagnostic différentiel des éruptions vénériennes et des éruptions qu'on peut confondre avec elles. On s'aperçoit bien vite qu'il lui manquait un élément indispensable pour mener cette entreprise à bonne fin : je veux parler d'une connaissance approfondie des diverses affections de la peau.
Cullerier Tancien et M. Lagneau ont conservé le mot pustules et ont adopté chacun une classification qui mérite d*étre examinée.
Je me borne à reproduire ici ce que je disais de ces deux classifications dans mes Leçons de 1858.
Cullerier admet onze espèces de pustules :
1* Les pustules ortiées, dans lesquelles il range notre roséole syphilitique et Turticaire, qui jamais n'appartient k la syphilis.
2® Les pustules miliaires^ qui correspondent à cette forme de syphilide à laquelle nous donnons le nom de syphilide miliaire acnéique.
3* La gale syphilitique. — Ce que Cullerier désigne ainsi n'est autre qu'une syphilide compliquée d'une éruption galeuse. C'est là, du reste, une complication des affections syphilitiques de la peau, qui est loin d'ôlre rare et qui donne souvent lieu à des erreurs de diagnostic.
Quelques frictions avec la pommade d'Helmerich suffi*
SI 6 DE LA 8TPH1LI8 TÉGUnSTAIRB.
sent dans ce cas pour détruire la complication parasitai. :k*< et pour rendre à i'afiection syphilitique sa physiononrm i < habituelle.
4® Pustules lenticulaires. — Cette espèce correspocm J exactement à ce que nous appelons syphilide papuieuse ^^t pustuleuse lenticulaires.
5® Pustules merisées. — Gullerier désigne ainsi u m:^^ éruption caractérisée par des éléments primitifs qui ^b- "*teignent le volume d'une merise. C'est la syphilide pust.^^.:*leuse merisée d'Âl ibert, la syphilide tuberculeuse dissémicB. ^âc de Biett et de ses élèves^ et notre syphilide papulo-tub^s:*" culeuse exanthématique.
6^ Pustules muqueuses. — Les pustules muqueuses v^>c sont autre chose que les plaques muqueuses, que nous ^ ^^' cluons de la classe des syphilides, et que nous étudiero ^^ plus loin séparément sous le nom àe plaques sypfdUtiqtM^^'
V Pustules séreuses. — Ces pustules correspondent: * Tecthyma profond et au rupia.
8® Pustules squammeuses. — Par pustules squammeus-^^-» Cuilerier entend des plaques recouvertes de squammes <\ *^' peuvent s'observer dans toutes les régions, mais qui se r^ ■^' contrent principalement à la paume des mains et à la plaï^ ^^ des pieds. Ces pustules squammeuses, qui constituent: >^ psoriasis syphilitique des willanisles, ne sont autre cbo=^ que des plaques syphilitiques ou des tubercules qui se ^^^ couvrent d'une abondante exfoliation.
9® Pustules croxUeuses. — Ces pustules répondent ^^*^^ syphilides puslulo-crustacée et luberculo-crustacée.
10® Pustules ulcéreuses. — La croûte et Tulcère sont J^^ états différents d'une même affection. Aussi, Cuilerier a-*-^^
CONSlDÉHATIOIfS GÊNÉRALEB. 217
tort de faire des pustules ulcéreuses une espèce à part, séparée des pustules croûteuses.
H® Pustules vivaces ou végétations, — Nous avons déjà parlé des végétations et nous avons montré qu'elles éttiiçnt dues à l'irritation déterminée par un liquide spécifique; on ne peut donc pas faire figurer parmi les syphilides des productions qui ne se développent pas sous Tinfluence diathésique.
On voit de suite quels sont les vices d'une pareille classification.
Elle procède, il est vrai, du simple au composé, mais elle ne tient aucun. compte de Tordre d'évolution des accidents syphilitiques. De plus, elle renferme des éruptions qui ne dépendent pas de la syphilis, et établit comme espèces distinctes des phases difTérenles d'une même atiection.
Examinons maintenant la division proposée par M. Lagneau. 11 admet douze espèces de pustules :
1® Les pustules miliaires ;
2* Les pustules ortiées ;
3® Les pustules galeuses ;
4* Les pustules séreuses ;
5* Les pustules lenticulaires ;
6* Les pustules merisées ;
?• Les pustules plates ;
8* Les pustules squammeuses;
9* Les pustules croûteuses; 1 0® I^s pustules ulcérées ; 1 !• Les pustules serpigineuses ; 12* Les pustules dftrtretdses ou dartres vénériennes.
Les observations que nous avons présentées à propos de
218 DE LA SYPHILIS TtOOlliattAllIE.
chacune des espèces de la division de Cullerier sont p^fa tement applicables aux espèces correspondantes de celle i M» Lagneau.
Ce syphiliographe fait remarquer que les pustules squac meuses peuvent être répandues sur toute la surface lM u corps, ou limilées à la paume des mains et à la plante d ^ — ^3 pieds, et que, dans le premier Cas, elles ne disparaissent p ■ ^' sous Tinfluencc d'un trailemenl mercuriel, ce qui se cos==^~ çoil facilemeul, parce que c'est à un véritable psoria^^ «s dartreux ou arthritique et non à une syphilide qu'on ^
affaire en pareil cas;
Comme Swediaur, il décrit la teigne syphilitique, qa ^ ^' range parmi les pustules croûteuses et contre laquelle ^'
préconise le traitement par l'avulsion des cheveux. Qua."*^^^ à ce qu*il appelle les dartres vénériennes auxquelles iln'a*-^^ signe aucun caractère spécifique, il en décrit six variétés :
1° Le lichen lividus, qui s*observe sur le front, le mentoJ le nez, les oreilles, et qui, dans la plupart des cas» est ui affection de nature arthritique;
2® Les dartres de la )narge de fanus;
3" Le prurigo pudendîim. Ces deux affections cutan^?^ "^^ sont toujours de nature arthritique ou dartreuse, et n'ife^ P' partiennent jamais à la syphilis;
4® Les boutons rouges et vésiculeux du prépuce. Ces bo^- ^' tons ne sont autre chose, le plus souvent, que des vésicu^B- ^^ d*her[)ès prœputialis ou des vésicules de gale;
5* Les taches cuivrées. Ces taches, de couleur jaunât"^ "^' se recouvrent d'une légère exlblialion et ressemblent -^^ti chloasma des femmes enceintes. A ces caractères, on recc^^ ^" naît qu'il s'agit des éphélides parasitaires développées ss- ^^
COMSIDÊRATIOMS OÉAARALES. SlO
des sujets syphilitiques, mais tout à fait indépendantes de la syphilis;
ô«» Les taches formiculaires ou formiées, qui répondent à n otre roséole syphilitique.
A^insi, la division de M. Lagueau comme celle de Cullerier, cona prend un bon nombre d'affections qui ne sont point ^yt>liilitiques; comme elle, elle procède du simple au coix^posé, mais elle est vicieuse aussi, en ce qu'elle ne ^ieixt aucun compte de l'évolution régulière do la sy- Pl^ilis.
Alibert, vers 1858, créa le nom de syphilides pour désigrier toutes les éruptions vénériennes dont il forma un des 8i^oup«8 les plus naturels de son ingénieuse classification ^^% dermatoses, puis il partagea les syphilides en troid S^^oupes : !• Syphilideê pustulanteê; 2° Syphilides végétan- ^^« ; h^ Syphilides ulcérâmes. Chacun de ces groupes fut ^^^oite divisé comme il suit :
Xa syphilide pustulante en douze variétés :
1* Squatnmeuse ;
^•Crustacée;
S^PemphigoIde;
4^ Lenticulaire;
5® En grappe ;
6* Merisée ;
V Miiiaire ;
S^Ortiée;
9*8erpîgineusê;
10* Scabioîde ;
IJ^Variololde;
12® Tuberculeuse.
